Сама больница отлично функционирует, но там произошел небольшой переворот. Старый уважаемый заведующий повздорил с главным врачом и ушел победителем, а с ним и почти все отделение. В итоге к моему приезду остался только новый заведующий и врач, который с инфарктом лежал в больнице. Мы познакомились, новый шеф был приятным с виду мужчиной лет 40, с блестящей бритой головой. Он очень мягко разговаривал, чем меня немного смущал. Я чувствовал в нем какую-то неуверенность. Ведь он стал заведующим поневоле. Но власть ему эта нравилась, хоть и вызывала опасение.
Нас было двое на 60+ коек пациентов. И тут была действительно гнойная хирургия. Именно гной, и ничего более. Тот 3-й блок с моего прошлого места работы, умноженный на три. Я демонстрировал свои навыки, и все удивлялись, как такой с виду молодой хирург с такой скоростью и ловкостью оперирует больных. С новым шефом мы сидели до ночи, писали истории болезни. Оперировали с раннего утра и до конца рабочего дня. Он помогал мне, я помогал ему. И я возвращался в съемную квартиру с последним поездом метро, пока еще не пересел на машину.
Когда я выходил с работы, то смотрел на эти высотки, освещенные софитами, улицы, на которых кипела жизнь в 12 часов ночи в будние дни. Я был чужаком, но пытался подружиться с этим городом. Я быстро влился в коллектив. Это были обычные молодые ребята, любящие свою работу, готовые задержаться до позднего вечера. И правда в столице люди очень активные, но мне это было также очень близко.
Через месяц к нам стали устраиваться новые сотрудники. Мужчина лет 40 скромно зашел в ординаторскую. Его представили. Но он пожал руку и сказал, что не надо такого официоза. Ну, я его так и зову по сей день – просто Прибрежный. И девушка, чей возраст было сложно определить по обесцвеченным перекисным волосам, полной фигуре и надменному взгляду. Пытаясь узнать ее имя, я услышал: «Меня не надо звать, я сама прихожу». Звали ее Юлия, но мы называли ее Шиной. Наверное, из-за того, что мне казалось, что ее место на шиномонтажке, где можно испачканными мазутом руками менять покрышки, поливая матом глупых водителей, которые наехали на гвоздь. Она решила сразу перейти на «ты» – так тому и быть. Я не верю в любовь с первого взгляда, но верю в отвращение с первого слова. Это и был тот случай. Коллег, как и родителей, не выбирают, поэтому с одними я сближался, а других старался обходить стороной. Мы начали работать вместе, и, кажется, я нашел самого комфортного ассистента для себя и одновременно самого ужасного коллегу в лице новой сотрудницы.
Идеальный симбиоз с Прибрежным помогал в моменты, когда я хотел оставить написание историй на завтра – прийти пораньше и все доделать. А что может случиться со стабильными больными? Бумаги подождут. А мой коллега в это время, закончив работу, аккуратно все расставлял на свои места и уходил, пусть не всегда вовремя, но наверняка спал спокойно, зная, что документация в порядке. Мне этого на тот момент не хватало. Хотя мы многое понимали и смотрели на мир и его ценности одинаково. Он неторопливый, в операционной каждое его движение выверено, у него богатый опыт работы, а я более молодой и безумный, мой хирургический авантюризм сдерживали и редактировали. Мы работали на износ, пытаясь поддерживать друг друга, к нам приходили новые сотрудники, увольнялись, возвращались. Также в отделение устроились совместители-дежуранты. Им было без разницы, что будет завтра. Главное, чтобы ночь на работе прошла спокойно.
Много до наступления лета я повидал сотрудников, но какой-то костяк коллектива все-таки сформировался.
Будильник на телефоне уже третий раз пытается заставить меня оторвать отекшее лицо от подушки. Обычная пятница июльского утра. Просыпаюсь я всегда очень резко, но ощущение пространства и времени приходит небыстро. Сил открыть оба глаза обычно не хватает, поэтому, прищурившись лишь одним – левым, – я оглядываюсь. Большая стрелка на круглых пластиковых серых настенных часах стремится к 6:00. Жалко, что они не электронные, потому что определить, раннее сейчас утро или скоро соседи лягут спать, непросто. Эта неопределенность пугает и одновременно раздражает. Мобильный телефон умеет огорчать. Наверное, в глубине души я и правда хотел верить, что сейчас вечер, я приму тепленькую ванну, возможно, даже с пеной, покушаю плотно и займусь бытовыми делами. Но долг зовет в путь, на работу. Не могу же я оставить мучеников моего отделения без присмотра, люблю их.
Приезжаю я всегда рано: может, боюсь опоздать, а может, не хочу стоять в пробке или просто переживаю за больных и хочу их скорее увидеть. Рабочий день официально начинается в 8:20 – говорят, даже был такой договор, который мы подписывали, когда устраивались на работу. Некоторые лишаются здоровья настолько, что попадают в отделение реанимации и интенсивной терапии. Именно здесь ежедневно в 7:50 начинается утренний обход. Нельзя уйти с работы раньше времени, прописанного в трудовом договоре. Однако если не прийти на обход, это также будет караться, если там находится твой пациент. Ведь кто расскажет, что с ним было и какие у него перспективы, как не лечащий врач.
Каждое отделение имеет свою атмосферу, свой цвет, ауру. Клаустрофобически узкий коридор, ведущий в реанимацию, намекает, что здесь движение обычно одностороннее. Место, где тикающие мониторы и мигающие красные и зеленые лампочки озаряют палантины цвета морской волны, отделяющие койки друг от друга. Вкушая запах хлорки и кишечного отделяемого, спасители сами принимают облик страдальцев всего за 24 часа. Реанимационные пациенты требуют к себе особого внимания – и не только лечащего врача, а всех вышестоящих медиков: заведующих отделений, начмеда по хирургической работе, начмеда по реанимации и врачей дежурных. Последние ходят на это собрание обычно не по долгу службы, не по собственной воле, а как на ритуал (либо для того, чтобы узнать свежие сплетни, которые расходятся с релятивистской скоростью внутри больницы).
И вот в 8 утра реаниматолог, чьи слезящиеся красно-голубые глаза плавают в серых веках, в окружении двух дежурных хирургов встречает это паломничество. Первым всегда заходит профессор. Немного прихрамывая и искренне улыбаясь, он здоровается с коллегами. Как в кромешной тьме возжигается первый костер, дарящий надежду и тепло, озаряя собой виноградники на плантациях, так и мастер дарит изо дня в день веру в свои силы.
Обойдя палату, мы достигли последней койки. Обезвоженное тело с весом среднего ягненка, чьи торчащие ключицы покрывает дряблая кожа цвета воска, напоминает мне героев из сюжетов каких-то гравюр. Только прочитав имя на койке, я понял, что это бабушка. Седые комки редких волос лежали на подушке, а суховатые роговицы смотрели сквозь высокий потолок. Этот взгляд говорил: «Оставьте меня в покое». Профессор поднял белоснежную свежую простыню, заботливо сменяемую перед обходом и сейчас укрывающую тело бабули – и проблема стала видна всем.
Согласно представленным выпискам, она перенесла мультифокальный ишемический инсульт в бассейне правой средней мозговой артерии и вертебрально-базилярной артериальной системе на фоне фибрилляции предсердий с глубоким неврологическим дефицитом в виде левосторонней гемиплегии[28], дизартрии[29]. Поступила в отделение восстановительного лечения. При снятии носков вчера отметила синюшность левой стопы, однако решила, что это синяк, и никому не сообщила. В настоящий момент обращают на себя внимание интенсивные боли в левой ноге, побледнение кожных покровов, похолодание конечности. Общее состояние тяжелое, ориентация в пространстве, времени и собственной личности снижена. Локально: левая стопа и голень синюшного цвета до границы верхней трети, холодные на ощупь. Чувствительность, движения в стопе отсутствуют; в коленном суставе движения также отсутствуют. Пульсация на бедренной артерии сохранена, ослаблена, дистально[30] не определяется. Не нужно быть гением здравоохранения, чтобы выставить диагноз и понять дальнейший исход.
Профессор умеет не только работать головой и руками, как и подобает хирургу, но и обладает талантом оратора. Своим баритоном он всегда, исключительно всегда, что бы ни произошло, благодарит бригаду, которая спасала жизни этой ночью. Случай с последней пациенткой был классическим, поэтому долгому обсуждению не предавался. Остановив свой взгляд на мне, профессор сказал: «Разберитесь». Похлопал по плечу, словно родную дочь, стоящую рядом медсестру, имя которой он, конечно же, не знает, со словами: «Пойдемте работать». Он ознаменовал начало нового дня.
По дороге в ординаторскую я встречаю одних и тех же людей. Проявляя уважение, мы всегда желаем друг другу хорошего дня. Когда оказываешься в ординаторской, всегда есть 5 минут на чашку кофе перед маленькой «конференцией» внутри отделения. Все сидят за своими компьютерами, назначают «анализы на утро». А я думаю, как решить задачу, поставленную на обходе в реанимации.
Ситуация патовая: гангрена нижней конечности означает ее потерю, а это очень травматичная, калечащая операция, однако остаться в стороне не позволяет закон. Шанс выжить во время оперативного лечения или в раннем периоде низок, почти нулевой. После некоторых обсуждений я отправился обратно в реанимацию. Диалог с пациенткой не задался сразу. Подписывать согласие на оперативное лечение в объеме ампутации на уровне бедра сил у пациентки не было из-за ужасной интоксикации. Нога же тем временем погибала, как и ее носительница. Изучив историю болезни на титульном листе, я нашел телефон родственников. Я набрал его несколько раз, пока наконец трубку не сняла довольно молодая по голосу девушка – внучка. Представившись, я объяснил, что ее бабушке требуется оперативное лечение, риски высоки и стремятся к 100 % летальности, операция будет выполнена по жизненным показаниям и шанс на успех минимален. После десятисекундной паузы я услышал сквозь непродолжительные всхлипы одобрение. Адекватные родственники всегда радуют, наверняка лучше использовать любой шанс, пусть даже минимальный.