По этому поводу следует отметить необходимость промывание носовой полости после сна простой или слегка подсоленной водой – это позволяет эффективно избавить носовые ходы от накопившейся за ночь слизи. У курильщиков реснички клеток слущиваются, и носовая полость теряет свою защитную функцию, так как слизистая оболочка становится ригидной (сухой). В результате возникает эффект под названием «кашель курильщика».
Именно слизистая оболочка участвует в биологической очистке поступающего воздуха, благодаря выработке бактерицидных веществ и присутствию большого количества клеток макрофагов, активно нейтрализующих болезнетворные микроорганизмы (здесь уместно вспомнить теорию фагоцитоза И.И. Мечникова). Курильщики лишены этого защитного барьера…
Кондиционирование воздуха (подогревание, увлажнение, очищение) не завершается в нижних дыхательных путях – оно продолжается и дальше, хотя и с меньшей интенсивностью, во внутрилегочных воздухоносных путях.
Итак, прежде чем попасть в легкие, воздух предварительно должен очиститься, прогреться и увлажниться за счет слаженной работы верхних и нижних дыхательных путей, которые являются первым барьером на пути проникновения болезнетворных (патогенных) микроорганизмов (бактерий и вирусов) в организм человека! Это первый ресурс в профилактике и лечении пневмонии.
Получается, что мы еще не добрались до легких, но уже прошли путь вдыхаемого атмосферного воздуха через носовую полость =› в носоглотку =› в ротовую часть глотки =› в гортань =› в трахею =› в два главных бронха… И это только часть органов, образующих систему дыхания, и здесь начинается «территория» пульмонолога.
Далее воздухоносные пути ветвятся, как дерево. Главный бронх (один на легкое) делится на долевые бронхи по одному на каждую долю: в правом легком три доли, в левом – две доли. Те, в свою очередь, делятся на сегментарные бронхи, и так 16 раз! Самые мелкие бронхи называется бронхиолами. Газообмена в бронхах не происходит, так как они предназначены исключительно для доставки воздуха в конечные отделы легких – как трубы, по которым доставляется нефть.
Главный бронх → (2–3) долевых бронха → сегментарные бронхи → бронхиолы.
В продолжении пути атмосферного воздуха за конечными бронхиолами следуют дыхательные бронхиолы, с которых начинается обменная зона легких. Стенки дыхательных бронхиол имеют на отдельных участках тонкостенные вздутия – альвеолы, или легочные пузырьки. В обоих легких человека насчитывается около 300 млн альвеол, а их общая поверхность составляет в сумме около 100 кв. м!
В легких человека насчитывается в общей сложности около 300 млн альвеол, а их общая поверхность составляет в сумме около 100 кв. м!
Давайте поговорим о том, почему «сердечникам» вместо употребления гипотензивных препаратов рекомендуется правильное дыхание.
Альвеолы имеют средний диаметр примерно 0,1 мм и толщину стенок 0,4 мкм. Внутрилегочные сосуды малого круга кровообращения (ветви легочной артерии) также многократно разветвляются, причем следуют разветвлениям внутрилегочных воздухоносных путей. Это подчеркивает функциональную взаимосвязь в работе сердечно-сосудистой и бронхолегочной систем: одна помогает другой и наоборот – сбой одной системы приводит к сбою другой. Поэтому не надо удивляться, что при функциональных нарушениях сердечно-сосудистой системы, например, при аритмии или артериальной гипертензии (гипертонии), помогают упражнения с активным включением диафрагмального дыхания (фото 1аб, 2аб, 3аб – упражнения на МТБ Бубновского). Это еще один ресурс здоровья!
Фото 1а
Фото 1б
Фото 2а
Фото 2б
Фото 3а
Фото 3б
На поверхности альвеол артерии образуют густую капиллярную сеть. В каждый момент времени в кровеносных сосудах, оплетающих альвеолы, находится примерно 70 мл крови. Такая огромная поверхность альвеол и капиллярной сети позволяет уменьшить толщину слоя крови, который обменивается газами с альвеолярным воздухом, до 1 мкм, что позволяет менее чем за одну секунду «насытить» это количество крови кислородом и освободить ее от избытка углекислоты.
Мы растягиваем альвеолы наших легких примерно 15 тысяч раз в день, совершая при этом механическую работу, составляющую от 2 до 25 % всех энергетических трат организма. Работа (именно работа!), которая совершается при дыхании, расходуется на растяжение легких и на продвижение воздуха по воздухоносным путям к альвеолам. Естественно, чем лучше происходит растяжение легких, тем лучше газообмен диффузии газов между альвеолами и кровью.
Итак, мы проследили движение атмосферного воздуха в легкие, но возникает вопрос об интенсивности дыхания. Объем дыхательных путей составляет в среднем 150 мл. При вдыхании 500 мл воздуха до альвеол доходит 350 мл, а 150 мл остается в воздухоносных путях, то есть в вентиляции альвеол участвует 70 % воздуха. При частом дыхании, характерном для «сердечников», объем воздуха равен 250 мл, а до альвеол доходит только 100 мл, или всего 40 % вдыхаемого воздуха. Поэтому глубокое и резкое дыхание является более эффективным, нежели поверхностное и частое.
Следовательно, при частоте дыхания 16–20 в минуту до альвеол доходит около 6 л воздуха – это дыхание «сердечников». При форсированном дыхании этот объем может возрастать до 60 или даже до 90 л, то есть истинная легочная вентиляция увеличивается в 10–15 раз! Вот вам и роль диафрагмального дыхания при выполнении упражнений, позволяющих углублять дыхание, улучшать качество газообмена и ритм сердечной мышцы! Таким образом, дыхание по сути является главным ресурсом организма человека, управляя которым можно контролировать и улучшать (а также восстанавливать) и систему кровообращения, и систему лимфообращения (иммунную систему).
Дыхание является главным ресурсом организма человека, управляя которым можно контролировать, улучшать и восстанавливать и систему кровообращения, и систему лимфообращения (иммунную систему).
Глава 5Динамическая анатомия дыхания
Все, что мы рассматривали выше – это статическая (нормальная) анатомия, которая описана во всех учебниках (анатомы поработали на славу!). Но есть еще и динамическая анатомия, без понимания которой не получится вылечить ни пневмонию, ни гипертонию – можно только оказать паллиативную медицинскую помощь (лекарственную), чем и занимается большинство лечебных учреждений, предлагая пациентам ингалятор, ИВЛ и другие методы…
Итак, давайте рассмотрим все по этапам.
На первом этапе воздух поступает в легкие благодаря дыхательным движениям – это аксиома! Именно дыхательные движения обеспечивают попеременные изменения объема грудной клетки, вызывающие вдох и выдох, за счет которых происходит легочная вентиляция. Суховато, не правда ли? Но – внимание! – вдох (инспирация) обеспечивается сокращением диафрагмы и наружных межреберных мышц. Эти мышцы (!) относятся к основным дыхательным мышцам, увеличивающим поперечные размеры грудной клетки. Здесь возникает еще одна легочная специализация врача – миопульмонолог (пока еще нет такой специализации, а жаль…).
У пожилых людей, которые никогда не занимались силовыми упражнениями, например, отжиманиями от пола (которыми для правильного дыхания необходимо заниматься всю жизнь хотя бы два раза в неделю), эти межреберные (наружные) мышцы становятся ригидными, то есть сухими и жесткими, в связи с чем и грудная клетка с возрастом резко уменьшает свой «дыхательный ресурс». Кто в этом виноват? Говорят, что вирус, а на самом деле виноваты только лень и незнание этих законов!
Только правильное дыхание помогает преодолевать альвеолярно-капиллярный барьер, обеспечивающий достаточный газообмен в легких. Но преодоление этого функционального барьера хорошо и даже отлично проходит при форсированном дыхании, которое возникает у человека только при физической нагрузке, когда к работе вынуждены (именно вынуждены!) подключаться еще и вспомогательные и инспираторные мышцы, к которым относятся лестничные мышцы, поднимающие два верхних ребра, большие и малые грудные мышцы и ряд других. Естественно, чем лучше работают обе группы мышц (основные и вспомогательные), тем лучше происходит газообмен в легких, то есть второй этап дыхания.
Чем лучше работают обе группы мышц (основные и вспомогательные), тем лучше происходит газообмен в легких, то есть второй этап дыхания.
Для получения воздуха в легкие необходимо, чтобы при вдохе давление внутри легких становилось меньше атмосферного. Это происходит, во-первых, за счет увеличения их объема, и во-вторых, за счет растяжения легких. Это сложный процесс, в котором участвует легочная плевра.
Легочная плевра состоит из двух листков или оболочек (висцеральная, легочная плевра) и покрывает непосредственно паренхиму легкого, будучи плотно с ним сращена. Между этими листками имеется замкнутое герметичное щелевидное пространство – плевральная полость, заполненная плевральной жидкостью. Эта жидкость обеспечивает сцепление плевральных листков и одновременно облегчает их взаимное скольжение при изменениях объема грудной клетки, когда атмосферный воздух поступает в легкие.
Естественно, основная роль в изменениях в грудной клетке во время вдоха и выдоха принадлежит дыхательной мускулатуре. Соответственно, благодаря дыхательным движениям происходит легочная вентиляция.
Важность герметичности плевральной полости можно понять при повреждении стенки грудной клетки, например, при проникающем ножевом ранении. В таком случае нарушается герметичность плевральной полости, в нее попадает воздух, легкие спадаются и перестают следовать за дыхательными движениями грудной клетки, что делает невозможным эффективный газообмен.
Важность плевральных листков необходимо понимать также в связи с тем, что париетальная плевра (которая сращена с грудной клеткой) образует реберную плевру (прилегает к первому ребру и лестничным мышцам), медиастинальную плевру (средостение, в котором содержится цел