К каким последствиям приводит недостаток йода
Недостаток йода может вызвать серьезные негативные изменения в организме человека, и следствием этого будут определенные проблемы со здоровьем.
• Йододефицит может приводить к увеличению щитовидной железы (зобу), необязательно с изменением ее функции. Это происходит из-за сложных биохимических процессов, результатом которых является увеличение скорости деления клеток (тиреоцитов). Со временем данные изменения могут привести к образованию узлов в щитовидной железе, так как часть клеток может размножаться быстрее, чем окружающие.
• Как бы парадоксально это ни звучало, но дефицит йода со временем может привести к гипертиреозу – состоянию, при котором щитовидная железа начинает вырабатывать гормонов больше, чем нужно. Это может быть следствием того, что те самые узлы, которые образовались, стали «непослушными» (то есть они, как я объясняю пациентам, «слетели с катушек») и начали постоянно вырабатывать избыточно много гормонов, не повинуясь гипофизу. Это может произойти также и в тех случаях, когда пациент вдруг стал принимать йод в больших дозах, например в виде добавок.
• И самым логичным, на первый взгляд, выглядит последнее заболевание – гипотиреоз. Если йод входит в состав гормонов щитовидной железы, то при его недостатке этих гормонов будет вырабатываться мало. Да, это не вызывает сомнения, однако касательно нашей страны есть одно «но»: умеренный или легкий йододефицит не приводит к истинному гипотиреозу – такая патология характерна в основном для местностей с выраженным йододефицитом. Именно поэтому назначение добавок с йодом как «лечение» гипотиреоза является неоправданным. Напомню еще раз, что в большинстве случаев гипотиреоз имеет аутоиммунную природу: при такой патологии щитовидная железа «выключается», и ей, грубо говоря, йод просто не нужен.
Профилактика йододефицита
Основным способом профилактики йододефицита является употребление в пищу йодированной соли. Это достаточно простой и экономически незатратный способ. Обычная доза составляет от 10 до 50 мг йода на один килограмм пищевой соли (хлорида натрия) в виде йодида или йодата калия.
Заманчивой и, к сожалению, популярной альтернативой является использование добавок с йодом. Можно догадаться, что такая необходимость есть только у отдельных групп населения, например у беременных женщин, а в остальных ситуациях будет вполне достаточно просто использовать в пищу все ту же йодированную соль.
Ко мне на консультации пациенты очень часто приходят с баночками от добавок, которые им были назначены ранее, и такие баночки зачастую исчисляются десятками. Практически все они оказываются ненужными, а порой и опасными. Например, однажды мы вместе с пациентом анализировали состав таких «чудо-пилюль» и нашли таблетку, которая содержала несколько суточных (!) доз йода, что является потенциально опасным для здоровья. Нельзя забывать и о том, что БАДы, в отличие от лекарственных средств, не доказали своей эффективности в исследованиях. Кроме того, они не проходят жестких этапов контроля, потому вопрос о том, что на самом деле входит в их состав, остается риторическим.
Беременные пациентки с гипотиреозом, которые уже принимают тироксин, очень часто спрашивают, нужно ли им принимать дополнительно йод. Американские рекомендации не отвечают на этот вопрос однозначно (они «ни за, ни против»), но необходимо помнить о том, что большинство западных стран не относятся к регионам йододефицита. В российской литературе найти ответ я не смог, однако, учитывая особенности нашей местности, взвешивая все за и против и соотношение «польза/риск», я назначаю дополнительные 200 мкг пациенткам даже в тех случаях, если они принимают тироксин.
Глава 8Диета и добавки «для щитовидки»: необходимость или бред?
На протяжении всей этой книги мы планомерно, шаг за шагом разбирались со строением щитовидной железы, с тем, как она работает, для чего нужны ее гормоны, что происходит при аутоиммунном тиреоидите и как он лечится.
На первый взгляд, выявление и решение проблем с щитовидной железой выглядят максимально логично и безобидно: если развился гипотиреоз, а вследствие него недостаток гормонов, то восполняй этот недостаток приемом тироксина, контролируй уровень ТТГ, живи и радуйся жизни!
Но не тут-то было. Медицина, как и многие другие области, не лишена конкуренции. В битве за клиентов (хотя я терпеть не могу такое выражение в отношении здравоохранения) многие врачи пытаются выделиться каким-нибудь «особым» подходом или красивыми и заумными словами, которые звучат очень убедительно и добавляют им очков в глазах пациентов, потому что на фоне традиционного и устоявшегося десятилетиями лечения тироксином такой условно новаторский подход выглядит лучше. Да и сами пациенты зачастую ищут что-то дополнительное к назначенному им лечению. Нередко на моих приемах диалог начинается примерно так: «У меня гипотиреоз уже в течение десяти лет, а мне говорят, что нужно только пить тироксин, и все. Может быть, мне необходимо что-то еще?»
Давайте разбираться, нужно ли таким пациентам «что-то еще».
Специальная «диета»
В некоторых слоях населения даже в наши насыщенные информацией дни огромную популярность имеет так называемый аутоиммунный протокол. Адепты такого подхода твердят о том, что «разбушевавшийся» иммунитет можно «усмирить» питанием и образом жизни, поэтому они предлагают своим пациентам бесконечные и порой по-настоящему зверские правила питания с полным запретом огромного количества пищевых продуктов. Пациенты, которые прошли через этот ад, сообщают, что проще сказать, что им позволялось есть, чем перечислять запреты. В таких случаях чаще всего попадают в немилость продукты, содержащие глютен, овощи семейства крестоцветных (капустных), кофе и молочные продукты. Согласитесь, что все эти продукты являются неотъемлемой частью здорового рациона, и, когда они попадают в стоп-лист, у пациента развивается тревожность и страх еды.
Давайте рассмотрим все эти необоснованные запреты подробнее.
1. ОВОЩИ СЕМЕЙСТВА КРЕСТОЦВЕТНЫХ
Почему по версии альтернативной медицины в список запрещенных попали именно овощи семейства крестоцветных? Дело в том, что они гипотетически могут вмешиваться в процесс образования гормонов щитовидной железы, уменьшая количество свободного йода из-за содержания в них глюкозинолатов (глюкозинолаты – это вещества, которые называются зобогенными).
К семейству крестоцветных относятся такие овощи, как брокколи, брюссельская и белокочанная капуста, репа. Компоненты, входящие в их состав, продемонстрировали важные антиканцерогенные (противораковые) свойства. Эти овощи, как и любые другие, являются отличным источником минералов, витаминов и микроэлементов. Конечно, стоит вспомнить и о клетчатке, которая входит в их состав и является абсолютно незаменимым компонентом здорового и сбалансированного питания. Существует масса исследований, которые демонстрируют важную роль клетчатки в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, диабета и некоторых видов рака.
Чтобы рекомендовать пациентам исключить из своего рациона столь важные продукты, нужны убедительные доказательства. Но существуют ли они? Какое количество крестоцветных надо употреблять в день, чтобы вывести из строя нашу щитовидную железу? Согласитесь, что это логичный вопрос, но данных, которые помогут на него ответить, крайне и крайне мало. Например, в одном исследовании участники, которые не имели проблем с щитовидной железой, употребляли 15,2 унции (1 унция = 28,4 грамма) капустного сока ежедневно в течение семи дней. Затем для оценки работы органа им провели сцинтиграфию с радиоактивным йодом (это метод, который оценивает функциональную активность определенного органа), и у них действительно было выявлено снижение захвата йода, но всего на 2,52 %. Однако более важно то, что у них не было отмечено изменений ни в концентрации ТТГ, ни в уровне свободного Т4[65].
В 2010 году в авторитетном журнале New England Journal of Medicine был опубликован интересный клинический случай. В реанимационное отделение госпиталя была доставлена 88-летняя китаянка с признаками микседематозной комы (как вы помните, это крайняя степень нелеченого гипотиреоза). При обследовании ее уровень ТТГ был 74 (напомню, что норма 0,4–4,0), а сам гормон Т4 не определялся в крови. Конечно, первое, о чем можно подумать в такой ситуации, что у пациентки был гипотиреоз и она просто отказалась от заместительной терапии. Но нет: до этого случая у нее не было проблем с щитовидной железой. Как оказалось, проблема была в другом: она в течение нескольких месяцев употребляла ежедневно от 1,0 до 1,5 кг сырой капусты! К сожалению, причиной такого рациона оказались не вкусовые предпочтения женщины, а все тот же поиск альтернативных путей лечения (в данном случае лечения диабета). Порой очень трудно объяснить отказ людей от приема доказанных и безопасных препаратов, которые значительно улучшают качество жизни[66].
Еще в одном исследовании функция щитовидной железы оценивалась у 37 здоровых людей в течение 12 недель после того, как они ежедневно принимали молоко с содержанием 8 мг тиоцианата (того самого вещества, которое входит в состав крестоцветных и может гипотетически блокировать работу щитовидной железы). Уровень тиоцианата в крови участников исследования значительно увеличился и достиг максимального значения через четыре недели. По результатам этого эксперимента не было выявлено изменений в показателях гормонального статуса: в начале исследования уровни тироксина, трийодтиронина и тиреотропного гормона были в пределах нормы, и никаких существенных изменений в течение экспериментального периода обнаружено не было[67].
А в 2016 году было проведено еще одно исследование, в котором участвовало две группы: группа плацебо и группа, которая ежедневно принимала сок из ростков брокколи в течение 84 дней. Это исследование не выявило отрицательного влияния на показатели функции щитовидной железы или аутоиммунитета