[68].
Если резюмировать этот блок информации, то можно сказать, что в настоящее время нет убедительных доказательств того, что употребление в пищу крестоцветных приводит к заболеваниям щитовидной железы.
Я призываю следовать здравому смыслу и не отказываться от употребления таких прекрасных продуктов питания, ведь они являются неотъемлемой частью сбалансированного рациона.
2. СОЕВЫЕ ПРОДУКТЫ
К продуктам, содержащим сою, относятся соевый соус, соевое молоко, тофу. Они содержат изофлавоны – вещества, которые иначе называют фитоэстрогенами. Они могут мешать работе знакомого нам фермента – тиреоидной пероксидазы (ТПО) и тем самым гипотетически снижать уровень свободных гормонов щитовидной железы (Т4 и Т3) и повышать уровень ТТГ.
На этом факте тоже умело паразитирует альтернативная медицина, включая вышеуказанную группу продуктов в свои стоп-листы. Но давайте вновь обратимся к науке и посмотрим, какие существуют данные по этому вопросу на сегодняшний день.
По результатам самого крупного обзора на эту тему было проанализировано в общей сложности 14 исследований, в которых оценивалось влияние соевых продуктов или изофлавонов на показатели тиреоидного статуса (ТТГ, свободный Т4, свободный Т3) у здоровых людей. В 13 из 14 исследований не выявили никаких отрицательных эффектов на работу щитовидной железы. Таким образом, был сделан окончательный вывод, что пациентам с гипотиреозом не нужно избегать соевых продуктов[69].
3. ГЛЮТЕН
Глютен относится к комплексу белков, содержащихся в пшенице, ржи, ячмене и тритикале. Когда пшеничная мука смешивается с водой, как при выпечке хлеба, процесс замешивания создает сеть белков глютена – это придает тесту определенную структуру и эластичность.
Большинство людей потребляют продукты, содержащие глютен, комфортно, но некоторые люди после употребления глютена испытывают побочные эффекты. Такое состояние называется целиакией.
Целиакия – это аутоиммунное заболевание, при котором употребление глютена повреждает тонкую кишку. В результате запускается аутоиммунный ответ, который поражает клетки кишечника, что приводит к снижению всасывательной способности его стенок. В настоящее время единственным методом лечения целиакии является соблюдение строгой безглютеновой диеты: употребление даже небольшого количества глютена может привести к дальнейшему повреждению тонкой кишки.
Аллергия на пшеницу – это аллергическая реакция на специфические белки глютена – глиадин. При такой особенности организма появление симптомов может занять от нескольких минут до нескольких часов и включать зуд, отек, кожную сыпь и даже анафилаксию.
У большинства людей глютен не вызывает воспаления, и нет необходимости его избегать. Многие продукты, содержащие глютен, следует употреблять как часть здорового рациона, и они могут, наоборот, уменьшить воспаление в организме. Кроме того, многие безглютеновые альтернативы, представленные на рынке, различаются по содержанию питательных веществ, поэтому они могут не содержать того же количества клетчатки, витаминов и минералов, что содержащая глютен версия продукта.
Хотелось бы отметить некоторую общность между многими заболеваниями, которые в своей основе имеют аутоиммунную природу.
По данным исследования, в котором были проанализированы данные 495 человек с аутоиммунным тиреоидитом, у 14,3 % было выявлено второе аутоиммунное заболевание (самым распространенным из них был ревматоидный артрит)[70].
По данным крупного метаанализа 2016 года, в котором было проанализировано 13 статей (суммарно были изучены данные о здоровье более 95 000 человек), выявлено, что распространенность заболеваний щитовидной железы у пациентов с целиакией была значительно выше, чем у пациентов без нее[71]. По этим результатам специалисты предложили обследовать всех пациентов с тиреоидитом на целиакию и наоборот. И второй вывод, который напрашивается при анализе этих результатов, заключается в том, чтобы попробовать использовать безглютеновую диету в качестве лечения тиреоидита.
Но давайте все-таки трезво разберемся в этом вопросе. В эксперименте 2018 года 34 женщины разделили на две группы: группу безглютеновой диеты и контрольную группу. У всех участников эксперимента специалисты оценили уровень АТ к ТПО, ТТГ через шесть месяцев. Было выявлено снижение АТ к ТПО, но уровень ТТГ не изменился[72].
Другое исследование вообще не выявило какого-либо влияния безглютеновой диеты ни на показатели функции щитовидной железы, ни на уровень АТ к ТПО, ни на картину щитовидной железы по данным УЗИ[73].
А что насчет добавок?
Очень часто пациенты спрашивают эндокринолога, нужно ли им принимать еще что-то кроме тироксина. При всей кажущейся простоте лечения ответ на этот вопрос будет отрицательным. Чтобы понять, почему добавки не рекомендуются, давайте рассмотрим самые распространенные из них, которые обсуждаются при гипотиреозе.
Прежде чем начать это обсуждение, я хочу поговорить о том, что такое добавки. Важно понимать, что добавки – это не лекарства, поэтому они не проходят регулярного контроля качества. Соответственно непонятна их эффективность, и что самое главное – безопасность их тоже не доказана. Американская ассоциация эндокринологов (AACE) в 2003 году опубликовала всеобъемлющий консенсус на тему добавок при гипотиреозе. Давайте рассмотрим некоторые из них.
• Селен
Селен – это микроэлемент, который необходим для метаболизма гормонов щитовидной железы. В США рекомендуемая суточная доза селена для мужчин и небеременных и некормящих женщин составляет 55 мкг. Самыми богатыми диетическими источниками селена являются морепродукты и мясные субпродукты. Типичными источниками этого микроэлемента в рационе являются хлеб, зерновые, мясо, птица, рыба и яйца.
Cелен входит в состав всех трех дейодиназ (вспоминаем наших помощников, которые помогают превратить неактивный гормон Т4 в активный Т3). Дополнительно установлено, что щитовидная железа содержит больше селена, чем любая другая ткань, и что дефицит этого микроэлемента может усугублять течение аутоиммунного тиреоидита.
И снова я хочу призвать вас к критическому мышлению. Первый момент заключается в том, что дефицит селена – это достаточно редкое явление, и при нормальном сбалансированном питании это скорее казуистика. И второй важный момент заключается в том, что логика «селен нужен щитовидке – у меня тиреоидит – надо помочь заболеванию с помощью добавок» является неправильной. Давайте разбираться почему.
Пожалуй, одной из самых мощных публикаций на этот счет является систематический обзор 2016 года, который проанализировал около 11 исследований. В результате данного анализа не было выявлено разницы в уровне ТТГ, улучшения качества жизни или эхогенности щитовидной железы (по данным УЗИ) между пациентами, которые не принимали заместительную терапию левотироксином, которым были назначены добавки с селеном или плацебо[74].
Все же для объективности я хочу привести результаты одного метаанализа, в котором изучался вопрос о влиянии добавок селена на уровень АТ к ТПО. В нем было проанализировано в общей сложности 16 исследований, в которых рассматривались две группы пациентов: принимавшие тироксин и без терапии тироксином. Каждую группу разделили на две подгруппы: одной подгруппе давали селен, второй – плацебо. Результаты показали, что прием селена снижал уровни АТ к ТПО в сыворотке через 3, 6 и 12 месяцев у пациентов с АИТ, получавших T4, и через 3 месяца (но не через 6 и 12!) у пациентов с АИТ, не получавших лечения. Казалось бы, результаты прекрасные, но давайте снова вернемся к самому началу этой книги и вспомним, что конкретный уровень АТ к ТПО не имеет значения. Точно к такому же выводу и пришли авторы этой работы, цитирую: «Еще предстоит продемонстрировать связь между этими эффектами и применением на практике»[75].
• Водоросли
Одной из популярных добавок в настоящее время являются производные водорослей, например БАДы из ламинарии. Понятия «йод» и «щитовидная железа» действительно связаны друг с другом, но если речь идет о биологически активной добавке, то, к сожалению, неизвестно, сколько йода содержится в такой таблетке и содержится ли он там вообще. Избыток йода может спровоцировать дисфункцию щитовидной железы.
• Аминокислота тирозин
Следующей популярной добавкой является аминокислота тирозин. В начале этой книги мы уже говорили о том, что тирозин входит непосредственно в состав гормонов. В связи с этим было высказано предположение, что добавление тирозина людям как с гипотиреозом, так и с нормальной функцией щитовидной железы может улучшить работу этого органа. Тем не менее в рекомендациях American Association of Clinical Endocrinology отмечается, что «нет опубликованных данных, подтверждающих утверждение о том, что прием тирозина увеличивает выработку гормонов щитовидной железы (пациенту рекомендуется прекратить прием)». Кроме того, добавки с тирозином, которые продаются повсеместно якобы для здоровья или поддержки щитовидной железы, могут содержать непосредственно гормоны T4 и T3 (еще раз напомню, что состав БАДов никто не контролирует), и потенциально это может приводить к передозировке.
Говоря о сомнительных добавках «для поддержки щитовидной железы», я хочу привести в качестве примера результаты одного исследования, которые были опубликованы в 2013 году. Авторы этого исследования приобрели 10 коммерчески доступных пищевых добавок для щитовидной железы и проанализировали их содержание с помощью высокоэффективной жидкостной хроматографии на наличие гормонов щитовидной железы – тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3). А теперь внимание: 9 (!) из 10 добавок выявили определяемое количество Т3 (1,3–25,4 мкг на таблетку), а 5 из 10 содержали Т4 (5,77–22,9 мкг на таблетку). Авторы этой статьи делают вывод, что такое количество гормона щитовидной железы, обнаруженное в пищевых добавках, потенциально подвергает пациентов риску изменения их уровня вплоть до развития искусственного тиреотоксикоза. Такие результаты исследования подчеркивают важность просвещения пациентов и медицинских работников в отношении использования пищевых добавок и необходимость более строгого регулирования этих продуктов, которые несут потенциальную опасность для здоровья населения