[76].
Глава 9Качество жизни пациентов с гипотиреозом
Сам диагноз «гипотиреоз» часто приводит к самостигматизации пациентов: их начинает преследовать убеждение, что теперь жизнь будет хуже, так как их орган «не работает», а прием гомонов, что бы там ни говорили врачи, не сможет полностью вернуть здоровье в прежнее состояние.
Но давайте еще раз вернемся к физиологическим аспектам данной проблемы. Основное действие гормонов осуществляется через Т3, а Т4 является по большей части прогормоном. Ранее мы уже говорили о том, что такое преобразование происходит местно. В тканях у каждого типа клеток есть собственные ферменты, которые называются дейодиназами, они бывают двух типов, и имеют клиническое значение. Исследования на крысах показали, что Т3, который образуется в печени с помощью дейодиназы первого типа, быстро возвращается в кровообращение. Обратная ситуация наблюдается с Т3, который образуется в мозге или бурой жировой ткани через дейодиназы второго типа: этот гормон остается непосредственно в ткани дольше и может проявлять свои функции длительное время.
Когда пациент принимает тироксин, то его концентрация в крови закономерно повышается. Большая роль в нормализации уровня ТТГ отдается работе как раз дейодиназы второго типа (то есть той, которая образуется в головном мозге): она увеличивает уровень Т3 локально в гипофизе.
Пациент, получающий левотироксин, может иметь нормальный уровень ТТГ в сыворотке крови. Но при этом уровни Т4 могут быть в норме или немного выше верхней границы нормального диапазона, а показатель Т3 может также быть в норме или, наоборот, немного ниже нижней границы нормального диапазона. Такая ситуация считается нормальной, и именно поэтому нет необходимости в контроле всех гормонов – необходимо исследовать только уровень ТТГ. Низкий уровень Т3 не будет свидетельствовать о каких-либо «поломках» в организме.
На практике у некоторых пациентов, которые получают заместительное лечение гормоном, по-прежнему не происходит полного восстановления качества жизни даже при нормализации уровня ТТГ. Например, у них отмечается ухудшение показателей качества жизни (на основе опросников), ухудшение самочувствия и снижение когнитивных функций, при этом показатели тревоги и депрессии часто бывают выше, чем у тех пациентов, которые не принимали левотироксин.
Однако важно понимать, что для таких исследований характерна предвзятость из-за субъективности показателей: те стойкие симптомы, которые сообщают пациенты при опросах, часто бывают неспецифичными (например, усталость, депрессия и «мозговой туман»), но могут включать чувство холода, осиплость голоса, сухость кожи, увеличение веса и запор. Еще одним объяснением данной особенности является тот факт, что предъявляемые жалобы могут быть связаны с сопутствующими заболеваниями, например депрессией.
Нельзя недооценивать и влияние ярлыка под названием «гипотиреоз». Так, в рамках крупного исследования с участием более 34 000 человек был выявлен интересный факт: участники исследования, знавшие о своем заболевании, которое у них уже было диагностировано ранее, считали свое качество жизни сниженным, а те пациенты, которые только что узнали о своем гипотиреозе, каких-либо жалоб не предъявляли, хотя лабораторно их диагноз был подтвержден[77].
Давайте рассмотрим публикации, которые отвечают на вопрос, улучшает ли терапия тироксином качество жизни пациентов. Смешанное исследование 78 пациентов с явным или субклиническим гипотиреозом, средний возраст которых составлял 47 лет, показало, что введение левотироксина улучшило показатели в опросниках, которые оценивали их основные жалобы[78].
Приблизительно у 10–15 % пациентов с гипотиреозом, получающих левотироксин, наблюдаются стойкие симптомы этого заболевания и неудовлетворенность терапией (что может быть или не быть связано с их гипотиреозом), и это может привести к избыточному лечению.
Плохое качество жизни может быть связано с неспособностью достичь адекватного уровня Т3 в тканях, полиморфизмом генов дейодиназы и переносчиков гормонов и/или симптомами, не связанными с гипотиреозом, такими как аутоиммунное заболевание.
Несмотря на множество рандомизированных контролируемых исследований и метаанализов, существует мало доказательств стойкого улучшения качества жизни при комбинированной терапии левотироксином и лиотиронином[79] или при терапии высушенным гормоном щитовидной железы. Будущие исследования должны изучить нетиреоидные причины нарушения качества жизни у пациентов с гипотиреозом, поскольку в настоящее время избыточное лечение гипотиреоза представляет бóльшую угрозу для здоровья, чем недостаточное лечение.
Заключение
Дорогие мои читатели, в конце этой книги мне хотелось бы подвести итоги.
• Щитовидная железа – это очень важный орган. Несмотря на ее незначительные размеры, в гормонах щитовидной железы нуждается каждая клеточка нашего организма.
• Иногда щитовидная железа перестает работать. Восприятие этой новости не всегда бывает адекватным: нередко серьезность такого диагноза преувеличивается как самими пациентами, так и врачами. Не следует предаваться чрезмерному беспокойству – давайте мыслить позитивно: надо радоваться тому, что в наше время появилось эффективное и безопасное лечение в виде восполнения недостающего гормона щитовидной железы.
• Не надо бояться гормональной терапии тироксином в том случае, если она вам действительно показана.
• Не поддавайтесь на маркетинговые уловки и заманчивые заголовки: аутоиммунный тиреоидит не требует дополнительной поддержки в виде БАДов, специальной диеты или каких-либо других сомнительных процедур.
Лечитесь у адекватных докторов, которые опираются на науку, а не на свое частное «авторско-экспертно-мастерское» мнение.
С любовью,
ваш доктор Хан