Эта книга несет информацию и дает советы для самопомощи. Лишь одна треть потерпевших после экстремального события имеет посттравматические переживания средней степени тяжести и нуждается в психотерапии, но ни в коем случае не все потерпевшие. Для второй группы рекомендуется профессиональная психологическая консультация. Еще одна треть преодолевает последствия экстремальной ситуации без профессиональной помощи. Не всегда и не везде в вашем распоряжении имеются компетентные специалисты. И (необходимо смотреть на это реалистично) не каждый человек, который пострадал в экстремальной ситуации, преодолевает барьер, для того чтобы вступить в контакт с психотерапевтом или психологом. Самопомощь же, даже если она не приведет к полному исцелению, может значительно улучшить состояние пострадавшего. Однако она не является альтернативой для профессиональной психотерапии или психологического консультирования.
Психологическая самопомощь, так же как и медицинская, имеет свои границы. При необходимости лучше обратиться за помощью к людям, которые лучше ориентируются в проблеме, чем мы сами. Если глубокие профессиональные знания психолога или психотерапевта дополнены вашим чувством доверия к нему, то вы нашли подходящего человека, который вам поможет преодолеть посттравматический стресс.
Рекомендации
Как вы узнаете о необходимости в профессиональной помощи?
• Если в первые дни и недели после происшествия отсутствует относительное спокойствие, т. е. состояние панического возбуждения продолжается; если есть жалобы на физическое и душевное состояние, которых не было до происшествия или которые с тех пор усилились, проверьте, насколько часто и интенсивно вы переживаете симптомы посттравматического стрессового расстройства. Если эти симптомы продолжаются более одного месяца после трагического события (экстремальной ситуации), это является основанием для поиска профессиональной помощи.
Сколько времени должно пройти после экстремального события до обращения за профессиональной помощью?
• Чем раньше прибегнуть к профессиональной помощи после пережитой трагедии, тем меньше будет длиться состояние ПТСР. Чем больше времени прошло с момента события, тем больше вероятность, что психическая травма «устоялась», и тем дольше может длиться ее лечение.
Есть ли необходимость употреблять медикаменты?
• В первое время после экстремальной ситуации может быть необходимым и полезным прием успокоительного или снотворного средства для выхода из спирали возбуждения. С помощью упражнений для стабилизации, которые мы рекомендуем в нашей книге, или ваших собственных надежных средств вы сможете усилить действие медикаментов.
• Иногда процесс психотерапии сопровождается употреблением медикаментов. Если симптомы ПТСР после прекращения приема медикаментов возникают вновь, необходима профессиональная помощь специалиста в области психотравматологии. Исключением являются лица, страдавшие психическими и психосоматическими нарушениями уже до травматического события, которые регулярно принимали медикаменты. В этом случае обязательно свяжитесь с вашим лечащим врачом и обсудите вопрос лечения в этой ситуации. Также это относится к людям с органическими заболеваниями.
Какие методы психотерапии и психологической помощи эффективно помогают в работе с посттравматическим стрессом и посттравматическим стрессовым расстройством?
• На современном этапе существуют следующие методы психотерапии и психологической помощи, по которым есть данные об их научно доказанной эффективности в работе с ПТСР:
• терапия пролонгированной экспозицией (PE);
• десенсибилизация и переработка с помощью движения глаз (EMDR);
• травма-фокусированная когнитивно-поведенческая терапия (TF-CBT);
• когнитивная процессуальная терапия (CPT).
• Указанные методы не исключают эмпирическую эффективность других методов психотерапии, по ним пока недостаточно информации о доказательной эффективности в работе с ПТСР.
Коротко о методах психотерапии ПТСР
• Десенсибилизация и переработка с по- мощью движения глаз (EMDR) – это комплексная система психотерапии, включающая элементы других психотерапевтических школ. Метод хорошо интегрируется в терапевтический процесс разных направлений. Его эффективность подтверждена сотнями опубликованных отчетов, а также более чем двадцатью контролируемыми исследованиями.
В основе метода лежит представление о существовании у всех людей особого психофизиологического механизма – адаптивной информационно-перерабатывающей системы. При ее активизации происходит спонтанная переработка и нейтрализация любой травмирующей информации, причем этому сопутствуют позитивные изменения в когнитивной сфере, эмоциях и поведении.
Тяжелые психические травмы и стрессы могут блокировать деятельность системы. В этих случаях воспоминания о травме и связанные с ними представления, аффективные, соматовегетативные и поведенческие реакции не получают своего адаптивного разрешения, продолжая храниться в центральной нервной системе в форме, обусловленной пережитым состоянием. Негативная информация как бы «замораживается» и длительное время сохраняется в своем первоначальном, непереработанном виде за счет изоляции нейронных сетей мозга, обеспечивающих доступ к этим воспоминаниям, от других ассоциативных сетей памяти. При этом не происходит нового научения, поскольку соответствующая специфическая информация не может связываться с изолированной информацией о травмирующем событии. В результате негативные эмоции, образы, ощущения и представления из прошлого человека проникают в его настоящее, вызывая сильный душевный и физический дискомфорт.
Предполагается, что движения глаз (или другие альтернативные раздражители), используемые при ДПДГ, запускают процессы, активизирующие ускоренную переработку травматического опыта по аналогии с той, что в норме происходит на стадии сна с быстрыми движениями глазных яблок (БДГ-сна).
Использование в ходе проведения процедуры ДПДГ повторяющихся серий движений глаз приводит к разблокированию изолированной нейронной сети мозга, где хранится травматический опыт, который, в свою очередь, подвергается десенсибилизации и ускоренной когнитивной переработке. Воспоминания, имеющие высокий отрицательный эмоциональный заряд, переходят в более нейтральную форму, а соответствующие им представления и убеждения человека приобретают конструктивный характер.
Компоненты EMDR:
• оценка факторов безопасности человека, изучение его истории жизни и планирование психотерапии;
• подготовка к психотерапии – установление продуктивных терапевтических отношений с человеком и создание атмосферы безопасности и доверия;
• определение предмета воздействия;
• десенсибилизация и переработка с помощью движения глаз (очистка каналов памяти);
• инсталляция – связь желаемого положительного самопредставления с избранной в качестве цели связанной с травмой информацией, что ведет к повышению самооценки человека;
• сканирование тела – устранение возможного остаточного напряжения или дискомфортных ощущений в теле;
• завершение – возвращение человека в состояние эмоционального равновесия в конце каждого сеанса, вне зависимости от того, полностью ли завершена переработка дисфункционального материала.
• Терапия пролонгированной экспозицией (PE) является одной из форм поведенческой и когнитивно-поведенческой терапии, предназначена для лечения посттравматического стрессового расстройства и характеризуется повторным переживанием травматического события через воспоминания самого события и соприкосновением с напоминаниями о травме (триггерами), которых человек избегает.
Экспозиция – это повторяющееся соприкосновение с пугающими стимулами для уменьшения вызываемого ими дискомфорта и страдания. Используется в терапии фобий, ОКР, ПТСР.
Формы экспозиции:
• экспозиция in vivo – поведенческие эксперименты в настоящем;
• экспозиция в воображении – воспоминания о травмирующем событии (-ях);
• экспозиция виртуальной реальности;
• интероцептивная экспозиция.
Компоненты пролонгированной экспозиции:
• психологическое просвещение;
• тренировка дыхательных упражнений на релаксацию;
• экспозиция in vivo;
• экспозиция в воображении;
• когнитивная переструктуризация (процессирование).
• Когнитивная процессуальная терапия (CPT) является специфическим методом когнитивно-поведенческой терапии, эффективна в снижении симптомов ПТСР, которые развивались после различных психотравмирующих событий, включая жестокое обращение с детьми, войну, изнасилование и природные катастрофы. Как правило, состоит из 12-ти индивидуальных терапевтических сессий. Каждая сессия длится порядка 50–60 минут. Если проводятся групповые занятия, то 12 сессий длятся 90 минут каждая.
Главные компоненты когнитивной процессуальной терапии:
• просвещение о ПТСР и природе симптомов;
• помощь в понимании влияния травматического события на жизнь;
• просвещение о взаимосвязи мыслей, эмоций и поведения, связанных с травмой;
• повторное вспоминание травматического события и переживание эмоций, с связанных с этим;
• развитие способности человека менять неадаптивные мысли о травме;
• помощь в распознавании «непомогающих» паттернов мышления и обучение новым, более адаптивным формам;
• способствование исследованию того, как травматический опыт повлиял на каждую из 5 основных тем/вопросов: доверия, безопасности, силы и контроля, значимости, близости.
• Травма-фокусированная когнитивно- поведенческая терапия (TF-CBT) – это краткосрочный подход к психотерапии, который может помочь всего за 12 сеансов. Он также может использоваться более длительные периоды времени в зависимости от потребностей и индивидуальных особенностей человека.