Множественные кровоизлияния появляются под висцеральной плеврой, в толще корня языка, в лимфатических узлах, мышцах шеи, груди и живота.
Обтурационная асфиксия представляет собой задушение путем закрытия рта и носа и производится обычно с помощью какого-либо мягкого предмета: платка, простыни, подушки. На вскрытии нередко обнаруживаются лишь выраженные признаки острой смерти, поскольку при закрытии рта и носа развивается типичная картина асфиксии, но специфические признаки при этом могут полностью отсутствовать. Установление причины смерти весьма затруднено. Важное диагностическое значение при этом виде смерти приобретают повреждения, возникающие в процессе задушения. Могут возникать небольшие ранки от краев и неровностей зубов, образовываться ссадины, кровоподтеки на слизистой оболочке губ.
В результате застревания в гортани или трахее компактных инородных предметов, заполнения просвета трахеи и бронхов различными сыпучими телами смерть также может наступить от закрытия просвета дыхательных путей.
В результате вдыхания сыпучих тел, каковыми являются песок, зерно, мука, мелкий шлак, также может произойти закрытие просвета дыхательных путей. Чем мельче частицы, тем глубже они проникают в бронхиальные пути. На вскрытии эксперты отмечают острое вздутие легких, слизистая оболочка верхних дыхательных путей обычно резко полнокровна, отечна, синюшно-красного цвета из-за раздражающего действия желудочного сока, находящегося в рвотных массах. Результаты вскрытия обязательно дополняются гистологическим исследованием кусочков легких из различных отделов.
34. Утопление. Судебно-медицинское значение. Признаки длительного пребывания тела в воде
Механическая асфиксия, развивающаяся при погружении человека в жидкость, называется утоплением. По роду смерти утопление представляет собой чаще всего несчастный случай, реже оно является убийством или самоубийством.
Утоплением называют асфиксию при полном погружении тела в воду. В случаях, когда в жидкость погружается только лицо, голова пострадавшего, их рассматривают как разновидность обтурационной асфиксии от закрытия водой дыхательных путей и аспирации жидкости.
Если вода заполняет дыхательные пути и альвеолы в значительном количестве, то такой тип асфиксии называется истинным аспирационным. Он наиболее часто наблюдается в относительно теплой воде, особенно у лиц, находившихся в состоянии алкогольного опьянения.
В течение аспирационного утопления выделяют следующие фазы:
1) фаза тревоги или беспокойства, когда человек совершает беспорядочные движения, стремясь удержаться на поверхности воды;
2) фаза произвольной задержки дыхания (до 1 мин), если в эту фазу человек может, совершая несколько вдохов, не восполняющих кислородную недостаточность, погружаться под воду и всплывать;
3) фаза одышки (1–1,5 мин), когда инспираторная одышка сменяется экспираторной, во время глубоких вдохов под водой вода поступает в дыхательные пути и легкие;
4) претерминальное состояние с остановкой дыхания (1 мин), а в дальнейшем – с остановкой сердца.
При исследовании погибших от аспирационного утопления выявляют следующие признаки:
1) мелкопузырчатая стойкая пена у отверстий рта и носа и в просвете дыхательных путей, в которой при микроскопическом исследовании выявляют инородные включения (песок, мелкие водоросли, планктон и т. п.);
2) острая эмфизема легких, легкие увеличены в размерах, имеют тестоватую консистенцию и «мраморную» поверхность из-за чередования участков серого, розового, красного, фиолетового цвета. На разрезе ткань легкого содержит спавшиеся, полнокровные участки, кровоизлияния;
3) пятна Рассказова-Лукомского-Пальтауфа представляют собой множественные кровоизлияния под висцеральной плеврой (исчезают после пребывания трупа в воде более двух недель), кровоизлияния в барабанной полости;
4) признак Свешникова: жидкость в пазухе клиновидной кости (до 5 мл), которая сюда попадает из трахеи и носоглотки вследствие дыхательных движений;
5) обнаружение фито– (диатомеи) и зоопланктона, специфичного для данного водоема в органах большого круга кровообращения и в костном мозге. Разбавление крови большим количеством воды (гемодилюция);
6) содержание разбавленной крови в левой половине сердца больше, чем в правой.
35. Расстройство здоровья и смерть от действия крайних температур. Исследование трупов
В результате общего перегревания или местного действия (ожоги пламенем, раскаленными газами, обваривание горячей жидкостью и паром) может наступить смерть. Конечный исход перегревания тела зависит от температуры, влажности, скорости движения воздуха, наличия одежды, индивидуальной чувствительности и функционального состояния организма.
Явление, связанное с накоплением в теле избыточного тепла и повышением температуры тела в условиях затрудненного теплообмена, можно определить как перегревание.
Патологический процесс, который при этом развивается, приводит к существенным изменениям функций многих систем и органов.
На вскрытии лиц, погибших от перегревания (теплового удара), выявляется картина быстро наступившей смерти. Подробное ознакомление с протоколом осмотра места происшествия, материалами следствия и клинической картиной, предшествовавшей наступлению смерти, имеет важное значение для экспертной оценки.
Различают четыре степени ожога. Последняя, четвертая степень ожога сопровождается омертвением тканей, расположенных под кожей.
Судебно-медицинская экспертиза лиц, умерших от ожогов. Очень сложной является экспертиза при обнаружении трупа с признаками действия высокой температуры (например, на пожарище). Первичный осмотр обгоревших трупов производится на месте пожара совместно со специалистами противопожарной службы, вызов которых в подобных случаях является обязательным.
Вопрос о том, при жизни или после смерти были нанесены повреждения, может быть разрешен только во время судебно-медицинского осмотра, при вскрытии трупа. На обгоревших, обугленных трупах, извлеченных из пожарища, нередко обнаруживаются рубленые раны, причиненные при разборе пожарища топором пожарного, или раны, проникающие в полости груди и живота, которые также могли возникнуть посмертно при ударе ломом или тупыми предметами. Если на трупе имеются огнестрельные повреждения, чаще всего это расценивается как убийство с последующим поджогом для сокрытия следов преступления.
В целях идентификации могут быть использованы сохранившиеся части одежды, обувь и пр. Установить личность иногда можно по отсутствию пальца (после прижизненной ампутации), в некоторых случаях это удается сделать по зубам (пломбы, протезы) и пр. Иногда приходится прибегать к методу фотосовмещения. Не только на пожарищах производится первичный осмотр обгоревших трупов. Смертельные ожоги могут быть получены и при воспламенении одежды, (чаще всего керосином или бензином), в результате несчастного случая, а также с целью самоубийства или убийства.
36. Вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой в случаях воздействия высокой температуры
Основные вопросы, которые возникают перед судебно-медицинской экспертизой в случаях воздействия высокой температуры:
1) явилась ли смерть пострадавшего результатом воздействия высокой температуры либо наступила от действия какого-либо другого фактора:
а) о прижизненности ожогов говорит выявление незакопченной, неповрежденной либо менее поврежденной кожи в складках лица, образующихся при зажмуривании глаз;
б) наличие большого количества копоти на слизистых оболочках дыхательных путей, включая мельчайшие бронхи, также указывает на прижизненную аспирацию дыма. Проводится стереомикроскопическое исследование отпечатков со слизистой оболочки дыхательных путей, исследование при помощи обычного микроскопа или фотографирование в инфракрасных лучах для большей эффективности обнаружения копоти;
2) имеются ли ожоги слизистой оболочки полости рта, глотки, гортани;
3) возможно ли обнаружить в крови трупа высокую концентрацию карбоксигемоглобина, который образуется при вдыхании дыма, содержащего окись углерода. Прижизненность действия пламени может быть установлена по воспалительной реакции тканей, а также по ожогам (покраснение кожи, образование пузырей с жидкостью), их локализации и степени выраженности. Подвергшись действию пламени, трупы обгорают, но ожогов на них обычно не бывает. Образование ожогов на коже трупа возможно, если воздействие пламени произошло в течение первого получаса после смерти. На основании только одного этого признака не всегда можно сделать вывод о прижизненности попадания тела в огонь;
4) чем были вызваны ожоги (действие пламени, горячей жидкости, раскаленных газов). При ожогах, причиненных жидкостью (обваривание), характерно отсутствие изменений волос, покрывающих тело. На обожженных участках и на одежде наблюдаются образование потеков от отекания горячей жидкости. Составные части жидкости, дающие возможность устанавливать, каким веществом произведено обваривание, могут обнаруживаться на обожженных участках кожи и на одежде. При ожогах пламенем на ожоговых поверхностях определяются следы копоти и опаление волос, покрывающих тело;
5) каково было положение пострадавшего во время получения ожогов. В ряде случаев удается судить о положении пострадавшего во время получения ожогов по характеру и локализации ожогов. К примеру, при экспертизе трупа будут обнаруживаться продольно восходящие полосы ожогов и копоти, если на человеке загорается одежда, и он бежит, охваченный пламенем. Если же одежда загорелась на лежащем человеке, полосы будут иметь поперечное направление.
37. Действие низкой температуры на организм. Вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой
При отморожении или переохлаждении в результате воздействия низких температур возможны различного рода повреждения.