Обзор малотравматичных вмешательств
Хирурги в настоящее время выполняют много различных операций на суставах. Когда уже совсем помочь ничем нельзя, в ход идут радикальные методы, но все же малотравматичные вмешательства существуют.
Пациентам постоянно приходится напоминать: чем раньше начнется лечение, тем более эффективным оно будет. До тех пор, пока пациенты будут думать, что у них всего-навсего «чуть-чуть болит нога» и можно просто принять обезболивающее для облегчения неприятных ощущений или не выходить из дома, частота использования малотравматичных методик будет низкой.
Чем дольше больной затягивает обращение к специалисту, тем меньше вероятность того, что ему можно будет помочь минимально травматичными способами. На сегодняшний день методы эндоскопического воздействия, лечебной физкультурой и специализированными препаратами достаточно хорошо работают.
Еще один аспект проблемы: врачи лечат не рентгенограммы, а больного. Нередко бывает так, что сильно выражен болевой синдром у пациента с минимальными рентгенологическими изменениями. Врачи тогда вынуждены идти на операцию в большем объеме. И наоборот, бывает страшная картинка по результатам магнитно-резонансной томографии, компьютерного или рентгеновского исследования и не очень выраженный болевой синдром. С этим пациентом можно работать десятилетиями, даже не заводя его в операционную.
Сильно изменились подходы к хирургическому лечению из-за появления искусственных суставов: к сожалению, некоторые хирурги считают, что можно не лечить сустав, а просто-напросто его заменить. Но всегда следует помнить: суставы – это механические узлы, у которых есть определенные функциональные особенности и которые, подобно любой машине, любому механизму, не могут существовать вечно. Срок их годности не слишком длинный.
В всем мире наиболее часто подлежащие замене суставы – это коленный и тазобедренный. В России пока иной порядок: на первом месте – тазобедренный, а на втором – коленный сустав. Впрочем, скорее всего, в течение ближайших пяти лет соотношение изменится в пользу коленных суставов, как это сейчас происходит во всем мире.
Реже всего заменяются плечевые суставы. Локтевые, голеностопные, суставы кисти – это в основном удел ревматологов и травматологов. Эти суставы заменяют, как правило, тем пациентам, которые перенесли какие-либо тяжелейшие травматические поражения.
За рубежом это уже рутинная операция, которую выполняют даже пациентам очень преклонного возраста. Насколько это безопасно для пожилых людей, зависит только от состояния больного. В принципе, при благоприятных обстоятельствах операции могут быть выполнены и у 80–90-летних пациентов. Это абсолютно нормально. Современные успехи анестезиологии и трибологии, науки о трении, позволяют эти операции проводить практически любому пациенту, который рационально подготовлен. И конечно, нужно еще желание больного.
Современное лечение пяточной «шпоры»
Многих людей мучает периодически боль в пятке – пяточная «шпора». Как правило, диагноз ставят после проведения рентгена.
К счастью, это как раз то заболевание, которое сейчас благодаря успехам создателей современных приборов хорошо поддается лечению методом ударно-волновой терапии.
Есть такая фасция, которая прикрепляется к пяточной кости, и в этом месте рентгенологически обнаруживается «шип». На самом деле это воспаление в области прикрепления сухожилия к пяточной кости. Раньше пяточную «шпору» лечили введением гормонов, о которых говорилось выше, и рентгенотерапией. Сейчас появилась ударно-волновая терапия.
Банальный пример действия этого метода лечения – дробление камней, например, в почках или в желчном пузыре. Все это знают. Примерно по тому же принципу происходит и лечение пяточной «шпоры». Способ очень хорошо работает: до 80 % пациентов обходится без хирургических вмешательств. Вместо операции им теперь назначают этот вид терапии.
Ударно-волновая терапия – эффективное лечение заболеваний суставов
Сейчас назначать ударно-волновую терапию многие врачи пробуют при обращении пациентов не только с патологией пятки, но и с болями в самых разных суставах. Не только пяточная «шпора», но и заболевания локтевого сустава могут поддаться такому методу лечения, и будут очень хорошие результаты.
Ударно-волновая терапия работает не внутри сустава, а снаружи – там, где крепятся сухожилия, связки. Это так называемый «теннисный локоть» – заболевание, которым мучается огромное количество людей, особенно когда начинается период садово-полевых работ. Врачи всегда спрашивают: «Вы что-нибудь копали?» Пациент отвечает: «Да, копала, сажала». В результате напряжения возникает перегрузка. Но современная терапия очень хорошо помогает. В случае ее успешного применения можно не использовать гормоны и неспецифические противовоспалительные препараты, влияющие на желудок.
Для достижения хорошего эффекта обычно требуется несколько сеансов ударно-волновой терапии. Их количество зависит от глубины проникновения, характера наведения, одним словом, от технических особенностей используемой машины. У аппаратов разная эффективность. Выбрать подходящий агрегат должен врач: для лечения серьезной болезни необязательно нужна большая машина.
Глядя на многочисленных пациентов, которым ударно-волновая терапия помогла, можно с уверенностью сказать: это один из методов лечения болезней суставов, за которыми будущее…
Гимнастика для суставов
Опытные врачи рекомендуют своим пациентам с заболеваниями суставов изометрическую гимнастику. Что это такое, можно объяснить на конкретных примерах упражнений.
Упражнения при болях в тазобедренных и коленных суставах
Упражнение 1. Взять небольшой мячик. Сесть на стул, зажать мячик между коленями и сжимать ноги, пытаясь этот мячик «раздавить». Давить нужно до тех пор, пока нагрузка от сжимания не станет непереносимой. Отдохнуть 15–20 секунд и опять попытаться «раздавить» этот мячик.
Такое упражнение нужно делать ежедневно по 2–3 раза (по 3–4 минуты один подход).
Оно тренирует приводящие мышцы. А когда мышцы вокруг сустава в хорошем состоянии, суставу легче выполнять свою функцию. Если вы поддерживаете мышцы, то получаете хороший, рационально работающий сустав. Мышцы управляют суставом, а не сустав управляет мышцами.
Упражнение 2. Вытянуть ноги в положении лежа. Одновременно напрячь две ноги так, чтобы ноги были абсолютно прямыми, как струна.
Очень важно напрягать не только больную ногу, но и здоровую: есть такое понятие, как «перекрестные связи коры». Благодаря этому здоровая нога помогает больной своим напряжением.
Удерживать напряжение нужно максимально долго. Потом его можно ослабить. Так повторить 2–3 раза.
В течение дня нужно выполнить несколько циклов упражнения.
Упражнение 3. Это упражнение на самосопротивление. Сжать колени и руками попытаться развести ноги – ноги при этом должны сопротивляться усилию рук.
Три таких простых упражнения помогают достаточно интенсивно натренировать мышцы. Можно еще подобрать себе определенные комплексы упражнений, подходящие именно в вашем случае.
Упражнения для плечевого сустава
Упражнение 1. Нагнуться вправо или влево, расслабить руку и выполнять круговые движения рукой, постепенно увеличивая амплитуду нагрузки. Рука описывает конус и как бы не напрягается. Движениями управляет тело, а не рука.
Упражнение 2. Для его выполнения потребуются детская машинка и стол. Детскую машинку нужно аккуратно возить по столу круговыми движениями (по дуге). Сначала это будет очень небольшая амплитуда, но постепенно эта амплитуда должна увеличиваться.
Упражнение 3. Поднять две руки, стоя перед стенкой, и стараться пальцами обеих рук дотянуться повыше. Потом спуститься пальцами пониже. Вверх-вниз, вверх-вниз: так повторить несколько раз.
Не пренебрегайте такими элементарными вещами как ежедневная рациональная физическая нагрузка и разумные ограничения в питании. Поменьше нервничайте. Если жить по этим простым правилам, с очень многими проблемами можно распроститься навсегда. Самые разные заболевания отступят, если вы сами не будете врагом своему организму.
Вопросы и ответы
У меня приблизительно раз в месяц в колене возникает острая боль, вроде бы как без причины. Это бывает очень редко, стоит ли обращать на это внимание?
Однозначно стоит! Непременно нужно выполнить рентгенографию и магнитно-резонансную томографию. И уже по результатам исследований можно будет о чем-то говорить.
У меня ребенок – инвалид. Мне приходится его часто поднимать, а он достаточно тяжелый – 45 килограммов. Какие методы профилактики для коленных суставов можно посоветовать?
Прежде всего нужно беречь спину. Изометрические напряжения спины, тренировка ласточки – вот это самое главное. Поднимая ребенка, нужно использовать не позвоночник, а ноги и коленные суставы. Суставы должны быть хорошо зафиксированы. Использовать лучше ту обувь, из которой не вылетает пятка. Нужно сделать так, чтобы не было никаких дополнительных ротационных движений. Всегда следует твердо стоять на двух ногах.
Мне 73 года. Обращалась к хирургам, но меня никто не лечит. Назначают одни мази, а ходить я практически уже не могу.
Нужно обратиться в консультативную службу травматологов-ортопедов или в травматологические пункты по месту жительства. Можно придти в консультативно-диагностические центры при больницах, где вас также могут осмотреть травматологи-ортопеды, выполнить полноценные рентгенографические или необходимые функциональные исследования. После этого уже можно попытаться определить целесообразность хирургического или терапевтического воздействия.
У меня суставы болят уже лет десять. К травматологам я обращалась. В настоящий момент больше всего болят колени и первый фаланговый сустав на стопе. Провели исследование на подагру, подагру не определили. Делали уколы диклофенака, физиопроцедуры, а сустав до сих пор болит и болит. Как это лечить?