Снижение минеральной плотности костей примерно на 1 % в год начинается ближе к 40 годам, но после начала климакса потеря может доходить и до 5 % в год. У 34 % женщин и 27 % мужчин России старше 50 лет определяется остеопороз. Если кто-то хочет сказать, что у женщин во Франции не так как в России, то уверяю вас, что скорость потери костной ткани приблизительно одинакова во всех популяциях.
Сразу должен сказать, что в данном разделе буду говорить только об остеопорозе, связанном со старением. Он занимает 95 % в структуре остеопороза у женщин и в 80 % случаев у мужчин. Вторичный остеопороз, который развивается на фоне других заболеваний или в следствии приема ряда лекарственных средств здесь не рассматривается, так как у героини пьесы Жанны Кальман, после 115 лет речь может вестись только о возрастзависимом процессе.
Остеопоротические переломы возникают даже при самой незначительной травме, часто старые люди даже не замечают такую травму в случае переломов позвонков. Это типичный перелом старости, как и переломы лучевой кости в области проксимального отдела бедра. Такие переломы часто называют низкоэнергетическими, то есть тот вариант, когда человек не падает со стремянки или велосипеда, а падает на плоскую поверхность с высоты своего роста без ускорения или падения на ограниченную по площади поверхность.
Остеопороз может проявляться изменением осанки, снижением роста и неврологическими болями, но может протекать почти и бессимптомно, пока его степень развития не станет явной клинической проблемой.
Основные факторы риска остеопороза:
– возраст,
– женский пол,
– низкий индекс массы тела и длительная неподвижность,
– недоедание,
– гиповитаминоз витамина D,
– вредные привычки: курение и прием алкоголя более трех спиртовых единиц (например, 300 граммов вина) в день,
– уже перенесенные низкоэнергетические переломы в прошлом,
– прием глюкортикоидов (стероидных гормонов).
Таким образом, если женщина не сможет прислониться одновременно спиной и затылком к стене, появилось выпячивание живота, не связанное с ожирением, что мы видим у Кальман, и одновременно заметно снижение роста, то это картина выраженного остеопороза.
Одна из моих пациенток старше 75 лет, ведущая активный образ жизни, посещающая регулярно спортзал и бассейн, полезла, как она сообщила, прибрать на верхних полках на кухне. Далее она говорит: помню, что потянулась за дальней банкой, очнулась уже на полу. При этом она сломала не только бедро, три ребра, но и кости таза. И это не единичный случай, когда люди в возрасте падают и получают серьезные переломы при выполнении совершенно типичных действий. Падения и их последствия уже в возрасте после 60-65 лет не стоит недооценивать, так как вариант «упал и ладно» – это не про эти случаи.
Падения занимают 6 место в смертности у людей старших возрастных групп. Системная причина падений в старости – это инволюционные процессы в нервной, костной, мышечной, сердечно-сосудистой и прочих системах. Но играет роль и малоподвижный образ жизни, и даже вредные привычки.
Приблизительно каждый третий человек старше 65 лет в России падал последний год его жизни. Такие переломы без операции, как правило, уже не срастаются. При переломе проксимального бедра 25 % пациентов умрут в течении 6 месяцев, продолжительность жизни остальных снизится на 10-15 %.
Изучение биологического материала Жанны Кальман, у которой остеопоротический перелом произошел только в 115 лет, и то только на фоне вредных привычек и разбалансированного питания, не мог не вызывать интерес врачебного сообщества мира. Даже как описанный единичный случай. Проведение патологоанатомического исследования и отбор биологического материла тут был обязателен в силу повышенного интереса со стороны стареющего общества Франции и всей планеты. Но изучения не последовало.
Старческая дряхлость
Нет! кто уж кулак, тому не разогнуться в ладонь!
А разогни кулаку один или два пальца, выдет еще хуже.
Условия жизни в развитых странах на сегодня таковы, что современный человек, как правило, доживает до своей старости. А бывает, что доживает и до своей старческой дряхлости.
Старческая хрупкость, старческая астения, или уж если исходить из многоцветия великого и могучего русского языка, который наиболее приближенно описывает все нюансы и полутона различных процессов, в том числе и старости, это, конечно, именно дряхлость. Это тот самый точный термин, четко высвечивающий, что процессы атрофии находятся в стадии своего расцвета.
Старческая дряхлость – это тот уровень инволюционного периода онтогенеза, когда атрофические процессы вышли на клинически заметный уровень. Это гериатрический синдром, характеризующийся возраст-ассоциированным снижением физиологического резерва и функций многих систем организма, приводящий к повышенной уязвимости организма пожилого человека к воздействию эндо- и экзогенных факторов и высокому риску развития неблагоприятных исходов для здоровья, потери автономности и смерти.
Наиболее важными частями данного синдрома являются атрофия мышечной, костной ткани, гипоксия (недостаток кислорода), снижение нейротрофических и гормональных влияний. Внешним проявлением этих процессов является снижение всех функциональных резервов организма, что будет отражаться в виде снижения скорости движения, способности выполнять работу определенной мощности, сначала привычную человеку, затем и малоинтенсивную. Все это входит в состав определения саркопении (возрастное атрофическое изменение мышц), но старческая астения также включает, склонность к заболеваниям, их худшая переносимость, более медленное восстановление после любых заболеваний, склонность к падениям. В итоге резервы организма тают, и человеку уже нужна постоянная помощь от родственников и общества.
Характерные для возраста старости заболевания и синдромы – это закономерно возникающая, четко выстроенная система инволюции организма, которая проявляется даже при самых благоприятных условиях жизни и при самом великолепном и могучем здоровье.
Зарубежные данные таковы: среди проживающих дома людей 65 лет и старше распространенность старческой астении за рубежом – 10,7 %, преастения – 41,6 %. А у людей старше 85 лет – 26,1 %. В домах престарелых – 52,3 %. У женщин старческая астения встречается чаще, чем у мужчин.
Часть клинических геронтологов придерживается мнения, что не всякая старость сопровождается синдромом старческой хрупкости, но я считаю, что это удел всей популяции.
Многие слышали о том, что у кого-то родственник или родственница жили долго, а потом как-то довольно быстро стали сдавать? Вот это «прожил долго и стал быстро сдавать» – это и есть проявление успешного старения, когда старческая астения отодвинута на самый маргинальный период жизни человека.
Для оценки старческой хрупкости врачи используют различные шкалы и опросники. Подобную гериатрическую оценку я провел и в случае с Жанной Луизой Кальман, которая прожила более 122 лет. Это позволило мне предположить несоответствие заявленном возрасту.
Из ее анамнеза было известно, что она до ста лет не только вела повседневную деятельность самостоятельно, но фехтовала и ездила на велосипеде. Она могла не только самостоятельно обслуживать себя до 110 лет, но она и единственный известный миру человек, который ходил самостоятельно (без трости и ходунков) в 114 лет, сидела без поддержки на стуле с прямой спиной, не касаясь спинки стула.
Я отметил несоответствие гериатрической симптоматики клинической старости при сравнении Кальман с женщинами в возрасте 117 лет. Все сравниваемые были лежачими или могли находиться в кресле только с поддержкой. В итоге работы с видеоматериалами я пришел к выводу, что у Жанны в возрасте 110-117 лет имеются нарастающие стадии синдрома старческой дряхлости, но они не соответствует степени выраженности этого синдрома у всех известных нам женщин аналогичного с ней возраста. На видео двигательная активность у Кальман, особенно руками при разговоре, довольно полноценна даже для более молодых лиц.
Синдром старческой астении можно ускорить. Особенно курением, алкоголем и нарушением сбалансированности питания. При этом снижается жизнеспособность человека, время начинает работать против него.
Конституционный тип телосложения человека называется соматотипом. Проблема соматотипов и их изменения с возрастом тесно связаны с антропогенезом и соответственно становлением процессов старения у современного человека. Адаптация организма к факторам внешней среды способствует формированию фенотипа, обеспечивающего целостность и оптимальные условия для его жизнедеятельности.
Я высказал предположение, что для разных соматотипов характерны не только разные адаптационные возможности в пожилом и старческом возрасте, но и можно сказать, кто потенциально с большой долей вероятности может стать сверхдолгожителем.
Если сравнить Жанну и ее дочь Ивонн Кальман на единственной совместной фотографии 1930-х годов, то можно сказать, что реальная Жанна имеет более астеническое и хрупкое сложение, поэтому она, если бы дожила до старости, была бы более склонна к потере мышечной и костной ткани. Поэтому вряд ли могла дожить даже до 90 лет, тогда как Ивонн, её дочь, имеет более подходящий для долголетия мезоморфный соматотип.
Самое ценное – это время жизни в состоянии здоровья. Пусть у вас даже тело не олимпийского бога. Только в этом случае вы распоряжаетесь собой. В случае болезни бывает, она чаще распоряжается вами и ограничивает ваши возможности и желания. Бывает, болезни приходят и уходят. Некоторые даже задерживаются. Они даже умеют молодеть. Но вот возрастзависимые заболевания уже никуда от нас не уйдут… поэтому надо отдалить их на самый поздний срок жизни.
Именно поэтому, пусть даже случайно открытый феномен, следовало изучать, чтобы дать ключ к долголетию. Но, как уже видно, это лишь научно-популярное продолжение «Мертвых душ».