Спустя несколько лет он нашёл ответ на первую часть своего вопроса. К тому времени двадцать юношей и девушек уже были больны шизофренией. Пытаясь понять, почему именно они оказались подвержены этому заболеванию, доктор Медник обнаружил несколько любопытных совпадений в их биографиях. Оказалось, что большинство матерей этих пациентов ранее проходили лечение в психиатрических учреждениях. Также выяснилось, что в младших классах многих из них учителя характеризовали как нарушителей порядка. Но одна общая деталь выделялась особенно ярко – у 70 % страдавших от шизофрении наблюдались одно или несколько осложнений при родах или во время беременности их матерей. Проанализировав данные о детях, у которых шизофрения не проявлялась, доктор Медник обнаружил иной, но по-своему информативный показатель. Только у 15 % из них были отмечены какие-либо осложнения во время беременности или родов.
Не менее впечатляющими оказались результаты второго исследования доктора Медника. На этот раз объектами его исследования стали мужчины, совершившие тяжкие насильственные преступления. И вновь выяснилось, что одним из общих факторов является история рождения – пятнадцать из шестнадцати самых жестоких преступников появились на свет в результате трудных родов. (У одного из них мать страдала эпилепсией.)
Многие из этих тяжёлых и болезненных родов можно было бы предотвратить или, в тех случаях, когда это невозможно, хотя бы смягчить их последствия. В одних случаях этого можно было бы достичь, предоставляя роженицам больше медицинской помощи с использованием современных технологий, которыми располагает современная акушерская практика, а иногда, наоборот, уменьшив её. В любом случае требуется особое внимание к эмоциональному состоянию женщины, которую собираются везти в родильный зал.
Огромное влияние на течение родов оказывает самочувствие матери. Если она расслаблена, уверена в себе и с нетерпением ждёт встречи со своим малышом, велика вероятность того, что роды пройдут легко и без осложнений. Если же её терзают сомнения и беспокойство и она находится в состоянии внутреннего конфликта относительно будущего материнства, риск осложнений значительно возрастает.
Мы знаем об этом не только из записей о родах, но и из наблюдений за детьми незадолго до их рождения. В эти часы ребёнок, помимо всего прочего, остро чувствует эмоциональное состояние своей матери, и часто эти воспоминания могут всплыть спустя десятилетия, как спонтанно, так и во время терапии.
Одно из наиболее ярких воспоминаний такого рода я услышал от женщины средних лет, которую я консультировал около года. Этот случай произошёл однажды днём, в конце эмоционально напряжённого для нас обоих сеанса. Женщина говорила о чём-то несущественном, но внезапно остановилась на полуслове и изменилась в лице. Прежде чем я успел спросить, в чём дело, она начала рассказывать о том, как напугана была её мать во время родов и как она ощущала, что этот страх заставил мать замкнуться в себе, словно защищаясь от него. «Я понимала, что она не собирается помочь мне родиться, – сказала женщина, – и мне стало страшно, потому что мне пришлось бы справляться с этим в одиночку». У другой пациентки, немного младше, которая появилась на свет путём кесарева сечения, воспоминания о родах были не менее драматичными. Она вспомнила, как боялась её мать, когда хирург приступил к операции: «Я чувствовала её ужас, когда скальпель начал разрезать её живот».
С научной точки зрения одна из проблем, связанных с такими воспоминаниями, заключается в том, что их очень часто трудно подтвердить. Чаще всего либо нет возможности поговорить с матерью пациента, либо она по тем или иным причинам не может или не хочет вспоминать подробности родов. Тем не менее существует немало серьёзных научных исследований, которые подтверждают, что положительные эмоции, такие как уверенность и радостное ожидание появления ребёнка, а также отрицательные, такие как глубоко укоренившаяся тревога, могут оказывать влияние на процесс родов.
Учёные из Мичиганского университета обнаружили, что женщины, которые сильно волновались, рожали гораздо дольше, чем те, кто был спокоен. Ещё более убедительные данные содержатся в отчёте специалистов из Университета Цинциннати. В этой работе учёные не ограничились простым изучением тревожности как таковой, а проанализировали различные типы тревог и стрессов и их влияние на продолжительность родов и сокращение матки. Всего было рассмотрено десять психических факторов. Три из них оказали наибольшее влияние на продолжительность родов и спровоцировали наименее эффективные сокращения матки. Эти факторы – «Отношение к материнству», «Отношение к матери» и «Привычные тревоги, беспокойства и страхи». Другими словами, женщины, у которых роды прошли легко, проявляли меньше всего сомнений относительно материнства, имели меньше всего конфликтов с собственными матерями и были в целом менее тревожны. Ещё одним утешительным выводом, сделанным в ходе исследования, стало то, что обычное беспокойство практически не оказывает влияния на продолжительность родов и сокращение матки.
Многие исследования свидетельствуют о том, что осложнения при родах чаще возникают у женщин с серьёзными психическими проблемами. В одном эксперименте, проведённом несколько лет назад в Университете Брауна, приняли участие пятьдесят женщин. Половину из них учёные классифицировали как имеющих психические проблемы до родов, а другую половину – как нормальных, то есть с нетерпением ожидающих появления ребёнка. После родов группа акушеров, не связанных с исследованием, проанализировала записи о родах каждой из участниц, и результаты оказались поразительными.
Все женщины из группы с проблемами столкнулись как минимум с одним осложнением во время родов. Эти осложнения варьировались от относительно лёгких, таких как рождение ребёнка с ушибом носа, до серьёзных, включая несколько случаев преждевременных родов и два случая мертворождения. Данные о женщинах из группы, оценённой как «нормальные», были не менее впечатляющими: ни у одной из них не было никаких осложнений или проблем во время родов.
Конечно, это вовсе не означает, что каждый сильный материнский стресс непременно навредит ребёнку. Но кто знает, сколько физической и эмоциональной боли мы – а под словом «мы» я подразумеваю таких медицинских работников, как врачи-акушеры, психиатры, операционные сёстры и медсёстры, – могли бы предотвратить, если бы начали уделять эмоциональному состоянию беременной женщины столько же внимания, сколько и её физическому здоровью?
Ещё одна мера, которая, возможно, могла бы уменьшить физические риски при родах и уж точно снизила бы их психическую опасность, не менее проста. Она заключается в более осторожном и разумном применении лекарственных средств, использовании щипцов, фетальных мониторов, кесарева сечения и других сложных медицинских технологий, которые постепенно стали преобладать в процессе родов.
В ситуациях, когда жизни матери или ребёнка угрожает опасность, эти технологии действительно могут стать спасением. Они и были разработаны для экстренных случаев. К сожалению, многие акушеры-гинекологи регулярно используют имеющиеся в их распоряжении технические средства для женщин, которые в них не нуждаются. Примерно 80 % американских женщин получают хотя бы один медицинский препарат во время родов, 30 % младенцев, рождённых естественным путём, попадают в этот мир с помощью щипцов, а 15 % всех родов проводятся путём кесарева сечения.
Сложно сказать, сколько прямого физического вреда наносят матери и ребёнку эти и другие современные акушерские технологии. Практически все авторитетные специалисты согласны с тем, что роды проходят лучше и безопаснее без применения медикаментов. Оказывают ли они вредное воздействие на ребёнка? Большинство исследований подтверждают, что да – в краткосрочной перспективе они действительно наносят вред. Младенцы, чьи матери получали общий наркоз во время родов, обычно бывают более вялыми и имеют худшую координацию движений. Эти проявления могут сохраняться на протяжении многих лет после рождения.
Кесарево сечение приводит к аналогичным проблемам. Практически все специалисты сходятся во мнении, что естественные роды и предпочтительнее, и безопаснее хирургического вмешательства. Однако это не остановило тенденцию к увеличению числа кесаревых сечений в США, увеличившихся на 200 % за последние два десятилетия. Одним из ключевых факторов этого тревожного роста стало использование фетального кардиомонитора, который позволяет непрерывно отслеживать частоту сердечных сокращений и дыхания ребёнка во время родов. Это, по словам акушеров, помогает им быстрее выявлять проблемы у младенцев и принимать необходимые меры по оказанию им помощи – как правило прибегая к кесареву сечению. Акушеры утверждают, что благодаря такой операции и фетальному монитору им удаётся спасать детей, которые ещё несколько лет назад могли бы погибнуть при родах, хотя доказать это статистически они не могут. Я поддерживаю тех, кто считает, что увеличение числа кесаревых сечений необоснованно подвергает всё большее количество женщин и их детей риску, связанному с хирургическим вмешательством.
Щипцы – ещё один опасный и весьма неоднозначный акушерский инструмент. Учитывая, что даже малейшее смещение металлических захватов или чрезмерное давление может привести к необратимым повреждениям мозга ребёнка, разумно ли использовать их почти в трети всех родов? Всё больше экспертов, включая доктора Чика, склоняются к отрицательному ответу. Доктор Чик полагает, что именно беспокойство роженицы заставляет её напрягать тазовые мышцы, что, в свою очередь, ведёт к чрезмерному использованию щипцов. Если бы будущие матери лучше готовились к родам, количество травм, связанных с использованием щипцов, могло бы значительно сократиться. Он отмечает, что напряжение и мигренозные головные боли часто можно связать с применением щипцов при родах.
Мысль о том, что эти состояния могут быть связаны с применением щипцов, пришла в голову доктора Чика при довольно необычных обстоятельствах. Он отправился в круиз, во время которого у одного из его попутчиков началась сильная головная боль. Этот мужчина долгое время страдал от мигреней, которые всегда возникали в одном и том же месте – на лбу, чуть выше правого глаза. Пассажир был убеждён, что причиной этих болей была тяжёлая глазная инфекция, которую он перенёс в детстве.