Работа также влияет на то, как будущая мама воспринимает беременность. Я обнаружил, что женщины, которые являются единственными кормильцами в семье, часто испытывают наибольшие трудности в адаптации к беременности. Результаты исследования, проведённого доктором Хельмутом Лукешем, показали, что такие женщины чаще других сердятся и обижаются, что вполне объяснимо. Однако независимо от того, работает ли женщина дома, в офисе или не работает вообще, важно не это. Главное – это чувство собственной значимости, которое женщина получает от своей работы, ведь от того, как она относится к себе, будет зависеть её отношение к будущему ребёнку.
Здоровая, эмоционально стабильная женщина, которая положительно воспринимает свою беременность, так же естественно перейдёт в состояние материнства, как она привыкла подходить к любым другим важным этапам в своей жизни. В зоне риска находятся те женщины (и дети), которые вступают в беременность в состоянии эмоциональной неустойчивости. К сожалению, это зачастую остаётся незамеченным и не получает должного внимания. В большинстве стран психологическое обследование до сих пор не включено в стандартный перечень процедур дородового наблюдения. К тому же многие гинекологи, акушеры и консультанты по пренатальному уходу также не придают должного значения психосоматическим аспектам беременности. Если питание, вес, сердцебиение и артериальное давление будущей матери тщательно контролируются, то её психическое состояние почти никогда не отслеживается. Только если дистресс женщины становится настолько очевидным, что его невозможно игнорировать, ей могут предложить психологическую помощь.
Это неизбежно ведёт к тому, что огромное количество женщин, которым могли бы помочь консультации, так никогда их и не получат. Последствия этого можно увидеть в результатах исследований стресса, а также в статистике осложнений при беременности и родах. Справедливости ради следует отметить, что многие матери, находящиеся в группе повышенного эмоционального риска, кажутся совершенно нормальными. На самом деле многие из них были нормальными, до тех пор пока беременность не пробудила какой-то дремлющий внутренний конфликт, который возник задолго до этого. Женщина приходит к беременности со своей историей, сформированным эго и выработанным стилем поведения. Если в какой-то момент её эго сталкивается с неожиданной угрозой или её привычные способы справляться с трудностями рушатся под эмоциональным давлением беременности, возникает опасность. В таком случае, ради её же блага и, что ещё важнее, ради её ребёнка, она обязательно должна обратиться за помощью.
Эмоционально уязвимые женщины делятся на три категории. К первой (и, вероятно, самой распространённой) категории относятся женщины, которые состоят в несчастливых отношениях. Беременность обладает удивительной способностью выявлять скрытые проблемы брака с пугающей ясностью. Все мелкие трещинки и недостатки, которые раньше можно было не замечать, внезапно становятся заметными. Всплывают давно забытые сомнения. Какой матерью станет она? Надёжен ли он? Готов ли я быть отцом? Пары начинают задавать себе и друг другу новые вопросы, и если полученные ответы их не удовлетворяют, их отношения могут резко ухудшиться, что чревато серьёзными последствиями для будущего ребёнка. Лучше всего задавать такие вопросы до беременности, но если они возникают во время неё, паре следует немедленно обратиться за помощью к семейному консультанту.
Ещё одна важная связь в жизни женщины, которая также может повлиять на её беременность и роды, – это отношения с матерью. Первые уроки материнства девочка получает от своей мамы. Мать становится для дочери первым и самым главным примером для подражания. Если это сильная мать, всегда готовая поддержать своего ребёнка, скорее всего, и её дочери будут такими же. Но если мать не уверена в своей роли, испытывает беспокойство или чувствует себя неполноценной, её дочь рискует почувствовать то же самое, когда забеременеет, а это может привести к серьёзным физическим и эмоциональным проблемам. Недавнее шведское исследование показало, что у так называемых «несчастливых дочерей» наблюдается значительно больше осложнений во время беременности и родов по сравнению с их счастливыми сверстницами.
Конечно, у многих женщин, чьи отношения с матерями были далеки от идеальных, беременность протекает нормально, и они становятся счастливыми, уверенными в себе матерями. Однако подобный опыт повышает риск акушерских осложнений. Поэтому важно, чтобы женщины, имеющие подобные проблемы, постарались разрешить свои конфликты до того, как забеременеют.
Наконец, есть женщины, которые страдают от необычайно сильных и конкретных страхов и тревог. Их беспокойства неслучайны, и от них нелегко избавиться. По данным многочисленных исследований, именно они демонстрируют наиболее глубокий уровень страха и зависимости. Они находятся во власти своего мужа, своего акушера, своей матери, своих друзей. Каждое, даже самое незначительное решение даётся им с трудом. Их страхи зачастую дико иррациональны. В первую очередь их беспокоит, как беременность отразится на их внешности. Это не случайное или мимолётное беспокойство, а почти навязчивая идея: каждая растяжка кажется предвестником беды. Они уверены, что больше никогда не будут стройными и привлекательными; беременность навсегда испортила их красоту. Ещё одна навязчивая идея – здоровье ребёнка. Несмотря на отсутствие медицинских доказательств, они почему-то убеждены, что малыш родится с дефектами или серьёзными травмами.
Эти чувства могут породить целый ряд потенциально опасных проблем. Например, один исследователь обнаружил, что таким женщинам часто трудно наладить контакт с младенцем после родов. Согласно недавнему отчёту Университета Северной Каролины, они также подвержены значительно более высокому риску возникновения осложнений при родах. В этом исследовании женщины с самыми продолжительными родами, самыми частыми родами с применением щипцов и детьми с самыми низкими показателями по шкале Апгар[15] также получили самые высокие баллы в тестах на зависимость, страх за собственную жизнь и за здоровье их ребёнка.
Как я уже говорил, ключевое слово в контексте этих тревог – интенсивность. Есть разница между тем, чтобы быть поглощённой такими страхами (с этим может помочь справиться психотерапевт), и тем, чтобы обоснованно беспокоиться за себя и своего ребёнка. Чуткий и понимающий врач может помочь женщине справиться с этими переживаниями. После вашего мужа он является самой важной фигурой в период вашей беременности. Помните сцену в родильном зале, описанную доктором Харрисон в начале этой главы? Родовая деятельность молодой матери прекратилась не случайно. Беспомощно лежащая на родильном столе в разгар мучительных схваток, она была особенно уязвима, когда появился её акушер. Если бы его отношение было более человечным, оставшаяся часть родов прошла бы так же гладко, как ожидала доктор Харрисон в начале вечера.
Огромное значение имеет то, кто будет принимать роды и как женщина относится к этому человеку. Этот вопрос следует тщательно обдумать заранее. Первый шаг – решить, кто подходит вам больше всего: семейный врач, акушер-гинеколог или акушерка. Для матери с высоким физическим риском этот выбор уже определён. Её болезнь или состояние ребёнка требуют участия акушера-гинеколога. Женщине, которая чувствует себя некомфортно без врача или считает, что роды без него – это недостаточный уход, тоже лучше обратиться к врачу. Душевное спокойствие, которое обеспечит его присутствие, может сыграть важную роль во время беременности и родов.
Лучший способ найти подходящего врача – спросить совета у друзей и знакомых, которые недавно стали родителями. Они смогут рассказать о мелких, но важных деталях личности врача и его подходе к родам, которые не упоминаются в рекомендациях больниц и медицинских обществ. Следующий шаг – личное собеседование, и лучше всего провести несколько встреч с разными врачами, прежде чем сделать окончательный выбор. Будьте откровенны и не позволяйте запугать себя фигурой в белом халате. Помните, что именно вы, а не кто-либо другой, должны принять окончательное решение.
Спросите о философии лечения вашего врача. Кто будет принимать роды – он или вы? Также узнайте, какую методику предпочитает врач – будет ли он ассистировать при естественных родах или только при медикаментозных? Узнайте о правилах врача и больницы в отношении мониторинга плода, ультразвука, анестезии, эпизиотомии, бритья и использования клизмы. Поинтересуйтесь, сможет ли ваш муж присутствовать в родильном зале, разрешат ли вашему ребёнку остаться с вами после рождения? А если ваш малыш родится недоношенным или больным, сможете ли вы навещать его в отделении интенсивной терапии новорождённых? Важно не только то, какие ответы вы получите, но и как врач отвечает на ваши вопросы. Вы должны чувствовать себя комфортно в обществе вашего врача и, что ещё важнее, вы должны ему доверять. Какой бы положительной ни была его репутация, если врач не вызывает у вас доверия, не выбирайте его в качестве помощника при родах.
Это относится и к акушеркам. Несмотря на то что их профессия имеет долгую и почитаемую историю, они вновь повсеместно вошли в медицинский мейнстрим лишь с конца 1960-х годов. Эта относительная новизна может вызывать у некоторых женщин беспокойство. Но я считаю, что у акушерки есть целый ряд значительных преимуществ. Во-первых, её отношение к родам, скорее всего, будет более сочувственным и человечным. В отличие от врача, чьё обучение ориентировано на болезни и заставляет его рассматривать роды как потенциально патологическое состояние, акушерка нацелена воспринимать этот процесс как нормальное биологическое событие.
Она тоже специалист, но в области естественных родов, и методы, которые она использует, отражают этот факт. Эпизиотомия, мониторинг состояния плода, подготовка – все эти обычные атрибуты медицинских родов обычно отсутствуют при родах с помощью акушерки. Её подход делает её более восприимчивой к инновациям. Как правило, ей одинаково удобно работать, скажем, по методу Брэдли и по Ламазу, и так же комфортно ассистировать в родильной палате больницы. Ещё одно преимущество акушерки – её доступность. У неё больше времени, чтобы ответить на ваши вопросы, и она обычно искренне заинтересована в эмоциональной поддержке своей пациентки.