Всё это может подтвердить молодая женщина, которую я буду называть Марша. Её первого ребёнка принимал акушер-гинеколог, а второго – акушерка. Акушерка, по словам Марши, сыграла во время родов решающую роль. «Под конец родов, когда я тужилась, она наклонилась ко мне и сказала: “Помоги родить своего малыша”. Она использовала слово “малыш” и продолжала его использовать всё время. Доктор же просто повторял: “Тужься, продолжай тужиться”. Это звучало как-то… механически. Слово “малыш” заставило меня вспомнить, что потуги – не абстрактное упражнение. Существовал настоящий ребёнок, который пытался появиться на свет».
Акушерка привносит в свою работу нечто большее, чем просто чуткость, и это особенно верно в отношении акушерки-медсестры. Чтобы пройти обучение акушерской медицине, женщина должна быть дипломированной медсестрой и иметь не менее года опыта работы в сфере общественного здравоохранения, а также год работы в стационаре. Обычно само обучение занимает от 18 месяцев до двух лет; за это время акушерка, как правило, принимает участие более чем в ста родах. Если прибавить к этому роды, которые она принимает после окончания обучения, то опыт ведения нормальной беременности у неё будет не меньше, а то и больше, чем у занятого акушера-гинеколога.
Ещё один важный выбор, который предстоит сделать женщине на ранних сроках беременности, – это то, как она будет рожать своего ребёнка. Когда я учился в Гарварде в начале 1960-х годов, существовало всего два варианта родов: медицинские вагинальные или кесарево сечение. Все роды проходили в больнице. К счастью, сегодня это уже не так. Женщины, достигшие совершеннолетия в конце 1960-х и начале 1970-х годов, вступили в детородный возраст с весьма чёткими представлениями о значении родов и о том, кто должен быть их главными бенефициарами. В большинстве случаев им удалось навязать эти представления акушерству. Сегодня доступны несколько видов подготовки к естественным родам, а также широкий спектр вариантов родоразрешения.
Как я уже упоминал ранее, я не возражаю против медицинских родов или кесарева сечения в случаях высокого риска для матери или ребёнка. Однако при родах без патологий я отдаю предпочтение естественным методам. В этом случае контроль остаётся за женщиной и её мужем. Процесс более гуманен; нет никаких технических излишеств, которые так часто сопровождают медицинские роды. Самое главное – ребёнок получает возможность появиться на свет легко и грациозно. А учитывая всё, что мы недавно узнали о физиологической важности процесса рождения, уже один этот факт делает естественные роды целесообразными.
То, как женщина подготовится к родам психически и физически, не менее важно, чем то, какой способ родов она выберет. Лучшее место для получения правильной подготовки – предродовые курсы. Они не только дают инструкции о беременности, родах, рождении и уходе за новорождённым, но и служат своеобразной семьёй, где будущие родители могут встречаться и делиться своими надеждами, страхами и ожиданиями. Выбирайте занятия тщательно. Различные программы предродовой подготовки предлагают свою уникальную философию отношения к рождению детей.
Так, женщине, которая предпочитает структурированный подход к родам, скорее всего, будет удобнее использовать метод Ламаза. Его акцент на дисциплине и самообладании хорошо подходит тем, кто любит всё контролировать. Идеальная женщина, приверженная методу Ламаза, напоминает отлично подготовленного спортсмена, который приучил себя выступать под сильным давлением. Это сравнение не пустой звук. Она тренируется с такой же строгостью и самоотдачей, как и спортсмен, и подходит к родам так, словно это олимпийские соревнования, которые она намерена выиграть. Победа в её случае означает отсутствие допинга, бодрость и активное участие в родах. На занятиях акцент делается на контроле таких чувств, как страх или боль, которые могут помешать достижению этой цели. Женщина, обученная по методу Ламаза, учится справляться с этими эмоциями в организованной и дисциплинированной манере. Она тренируется облегчать боль при схватках, расслабляя мышцы по команде, учится переключать внимание с помощью дыхательных упражнений и регулировать темп родов, контролируя себя психически и физически.
Для достижения своей цели она должна заручиться помощью другого человека, желательно своего мужа, который будет посещать занятия вместе с ней и выступать в роли её эмоционального наставника во время родов. Например, на поздних стадиях родов он берёт на себя руководство движением ребёнка по родовому каналу, указывая жене, когда ей нужно тужиться, а когда лучше расслабиться.
Ещё одна популярная система подготовки к родам – метод Брэдли. Основное внимание уделяется тому, чтобы каждый – мать, отец, ребёнок и врач – выполнял свою функцию. Один из обучающих фильмов по методу Брэдли, Happy Birth-Day, как нельзя лучше передаёт этот дух. В нём звучит весёлый саундтрек, в роли звезды – счастливая мама, а группа поддержки состоит из людей в футболках. Врач называет себя «Ловцом малышей», а отец – «Тренером». На подготовительных занятиях по программе Брэдли акцент делается на важности чувств, а не физического состояния. Мужьям и жёнам предлагается открыто обсуждать на занятиях свои семейные и сексуальные проблемы, а также свои ожидания от родительства и то, как они представляют себя в новой роли. Особое внимание уделяется питанию. Кроме того, их учат ряду упражнений для мышц таза и брюшного пресса, но, в отличие от метода Ламаза, Брэдли не делает упор на строгую психическую или физическую подготовку. Эту методику можно охарактеризовать как «расслабляющую». Женщинам предлагается эмоционально раскрыться во время родов, свободно выражать и принимать то, что они чувствуют, а не пытаться контролировать процесс.
Всё это делает метод Брэдли уникальным и во многих отношениях идеальным способом рождения ребёнка. Однако, как и метод Ламаза, он подходит не всем, включая некоторых женщин, которые рожают впервые. Брэдли практически оставляет роженицу предоставленной самой себе. Не зная, как она поведёт себя, когда начнётся родовая деятельность, впервые рожающая женщина может счесть отсутствие чёткой схемы немного пугающим. Более логичным кандидатом будет будущая мама, которая хочет иметь возможность самостоятельно определять цели родов, но при этом, уже имея одного ребёнка, достаточно уверенная в своих реакциях во время родов, чтобы использовать свободу, которую предлагает метод Брэдли, себе на пользу.
Последняя из трёх основных методик естественных родов, техника Дик-Рида, одновременно является и самой старой. Значительно модифицированная с момента своего появления в конце 1940-х годов, она по-прежнему остаётся наименее идеологизированной и наиболее простой. Практичная и приземлённая, она не обладает ни изяществом метода Ламаза, ни открытостью и непринуждённостью метода Брэдли. Приверженцы методики Дик-Рида предпочитают считать себя практиками, уделяя большое внимание ценности образования и его способности изгнать страхи и напряжение, которые часто становятся причинами боли в процессе родов.
На курсах по методу Дик-Рида учат навыкам преодоления трудностей, например дыхательным упражнениям, но их первоочередной задачей является обучение. Женщины узнают, чего им стоит ожидать во время родов, как помочь себе и как получить поддержку от других. Дик-Рид также делает акцент на том, что происходит после родов. На занятиях пары часто узнают о проблемах и трудностях родительства не меньше, чем о самих родах. Одним словом, эта методика предлагает прагматичный, разумный и непредвзятый подход к родам. Техника Дик-Рида не требует такой степени личного вовлечения, как другие виды обучения. Я считаю, что женщины, которые хотели бы изучить идею естественных родов в непринуждённой обстановке, найдут его занятия подходящим местом для своего начинания.
Несмотря на все различия, методы Ламаза и Брэдли объединяет с методом Дик-Рида открытый подход к родам. Женщина вольна выбрать метод Лебойе или так называемые «мягкие традиционные роды» – своеобразный гибрид, сочетающий элементы естественных и медицинских родов. Оба подхода могут использоваться с любыми из трёх типов подготовки, хотя метод Лебойе, возможно, более популярен – хотя и не среди акушеров – и, безусловно, более известен. За последние несколько лет практически в каждом журнале, который я читал, мне попадались статьи о том, как этот метод изменил процесс родов.
Роды по методу Лебойе характеризуются приглушённым освещением, немедленным контактом «кожа к коже» матери и новорождённого, более поздним отсечением пуповины, массажем и купанием младенца его отцом. Сторонники метода Лебойе утверждают, что такой мягкий подход делает процесс появления ребёнка на свет максимально комфортным и приятным. Хотя я согласен с тем, что это так, но мне кажется, что польза заключается не столько в «особых эффектах» Лебойе, сколько в том, что роды проходят естественно и с заботой, мать настроена положительно, и это позволяет родителям сразу же начать устанавливать связь с новорождённым.
Другие методы естественных родов также могут включать эти три важных аспекта, что подтверждают результаты недавнего канадского исследования. После выхода в свет книги доктора Лебойе «Рождение без насилия» врач-акушер Мюррей Энкин внезапно обнаружил, что пациентки завалили его просьбами о проведении родов по методу Лебойе. Однако на тот момент эта методика ещё не подвергалась научной проверке. Поэтому Энкин решил провести собственное исследование вместе с группой коллег и своих пациенток. Этих женщин он выбрал потому, что у них ожидались неосложнённые роды.
Доктор Энкин произвольно разделил своих пациенток на две группы: первая группа рожала по методу Лебойе, а вторая – по методу мягких традиционных родов, который можно описать как метод Лебойе без лишних деталей. Ребёнок рождается естественным путём и без использования медикаментов, однако освещение остаётся ярким, пуповина пережимается чуть раньше, его не купают и не массируют; также отсутствует немедленный контакт «кожа к коже