» с матерью. Проанализировав результаты, доктор Энкин обнаружил, что, за исключением одного любопытного момента, между двумя группами не было существенных различий. Женщины из обеих групп имели примерно одинаковый уровень осложнений (которые, к слову, были незначительными) и почти одинаково часто просили обезболивающее для облегчения болей во время родов. Единственным исключением было гораздо более короткое время первого этапа родов у матерей, рожавших по методу Лебойе. Этот факт доктор Энкин объясняет не самим методом родов, а энтузиазмом женщин, его выбравших.
Между их детьми также не было обнаружено существенных различий. Поначалу младенцы, родившиеся по методу Лебойе, были немного активнее и энергичнее, но к третьему дню обе группы выровнялись. Более важным оказалось то, что доктор Энкин не нашёл никаких доказательств, подтверждающих утверждения о том, что роды по методу Лебойе более успокаивающе действуют на младенца. Несмотря на купание и массаж, дети, рождённые по методу Лебойе, плакали так же часто, как и их сверстники. Его вывод о том, что оба метода одинаково безопасны и эффективны, представляется мне вполне обоснованным, так же как и его утверждение о том, что по-настоящему важно, чтобы роды соответствовали индивидуальным потребностям каждой пары и каждого ребёнка.
Это касается не только выбора подходящей методики родов. Для многих женщин место, где они решают родить своего ребёнка, играет такую же важную роль, как и выбранный ею способ родоразрешения. Идеальная обстановка должна быть комфортной, способствовать расслаблению, соответствовать акту рождения и при этом создавать у роженицы ощущение безопасности. Сегодня всё больше матерей считают, что стандартная родильная палата в больнице соответствует последнему критерию, но не отвечает первым двум. Эти женщины предпочитают использовать альтернативные места для родов. Одним из самых популярных и в то же время спорных вариантов является собственный дом.
Сторонники домашних родов утверждают, что именно дом – самое лучшее место, и рожать следует именно там. Я солидарен с ними в том, что у этого способа есть неоспоримые преимущества. Наши предки, ежедневно сталкивавшиеся с рождением и смертью, обладали гораздо более глубоким и разумным пониманием ритмов и тайн жизни, чем мы сейчас. Однако вопрос о безопасности домашних родов по-прежнему остаётся открытым. Со временем, когда у нас будет больше данных, мы сможем получить более чёткое представление об этом, но на данный момент нет достаточно надёжной статистики для однозначных выводов, и я не готов однозначно рекомендовать этот выбор, поскольку существующие данные часто оказываются недостаточно объективными.
Недавнее исследование, проведённое в Орегоне, проливает свет на этот вопрос, хотя на первый взгляд оно выглядит как явное осуждение домашних родов. Учёные обнаружили, что смертность среди детей, рождённых дома, почти в два раза выше, чем у тех, кто родился в больнице. Однако при ближайшем рассмотрении становится ясно, что исследование имеет значительные недостатки. Во-первых, оказалось, что многие домашние роды проходили без присутствия врача или акушерки, притом что самые ярые их защитники выступают против родов без посторонней помощи. Во-вторых, в исследовании рассматривались только зарегистрированные случаи домашних родов, в то время как значительное число таких родов остаётся незарегистрированным. Тем не менее не стоит игнорировать однобокость представленных данных.
Два альтернативных варианта, которые пытаются сочетать врачебную поддержку больницы с непринуждённой атмосферой дома, – это родильные палаты в больнице и родильные центры. Родильные палаты в больнице – это, как правило, частные или получастные комнаты, которые украшают, чтобы добавить нотку тепла. Конечно, они никогда не выглядят такими уютными, как это описывается в больничных брошюрах, но тем не менее они имеют свои уникальные преимущества в качестве места для родов. Одно из них заключается в том, что правила устанавливает супружеская пара, а не больница. В разумных пределах они могут решать, кого они хотят видеть в комнате во время родов, и практически нет ограничений на то, как долго ребёнок может оставаться рядом с мамой после рождения. Многие женщины считают, что это обстоятельство имеет огромное значение.
«Когда я рожала своего первого ребёнка, меня больше всего расстроило то, что его сразу же унесли, – призналась мне одна женщина. – Я была полностью в сознании и хотела подержать его на руках. Но меня сразу же отвезли в палату, которая была не освещена (моя соседка по палате пыталась уснуть и не хотела включать свет). После того как мой муж вышел, чтобы позвонить, мне не с кем было поговорить. И вот я, через полчаса после рождения ребёнка, сижу в тёмной комнате одна, и единственное, что может меня утешить, – это пакетик леденцов, который я взяла с собой. Я чувствовала себя ужасно».
По рекомендации своей акушерки эта женщина решила рожать второго ребёнка в родильной палате. «Во второй раз всё было гораздо спокойнее и радостнее, – вспоминает она. – Вокруг не было никаких аппаратов, мой муж мог оставаться со мной, и мне оставили малыша на несколько часов после родов». Она даже заметила, что сам процесс родов был совершенно иным. «Всё прошло гораздо легче, и после родов я не могла поверить, насколько хорошо себя чувствую. После первых родов я была физически и эмоционально подавлена в течение месяца».
Независимые родильные центры пока не получили широкого распространения, однако за последние годы их количество значительно увеличилось, и я полагаю, что эта тенденция сохранится. Среди прочих альтернатив, на мой взгляд, эти учреждения лучше всего соответствуют идеальным условиям для родов – тёплой домашней атмосфере в сочетании с квалифицированной медицинской помощью. Например, в одном из самых известных центров родовспоможения, Childbearing Center в Нью-Йорке, женщина получает в своё распоряжение гостиную, кухню, палисадник и две спальни – одну для себя, а вторую для человека, который оказывает ей поддержку.
В родильных центрах правила и постороннее вмешательство стараются свести к минимуму. Члены семьи могут присутствовать на родах, а новорождённому обычно разрешается оставаться с матерью в течение часа или около того после рождения. С медицинской точки зрения центры не созданы для конкуренции с крупными больницами. Они принимают только рожениц с низким уровнем риска (чтобы свести к минимуму вероятность возникновения экстренных ситуаций), и в них работают в основном акушерки, которые осуществляют бо́льшую часть ухода, включая процесс родов. В таких центрах обычно присутствует дежурный акушер-гинеколог, который оказывает неотложную помощь, и педиатр, который осматривает младенца сразу после рождения.
Их задача, так же как и у других методик и подходов, о которых идёт речь в этой главе, заключается в том, чтобы избавить процесс родов от излишней технологизации и вернуть его в лоно семьи. Я верю, что это принесёт пользу матери и её ребёнку, а в конечном итоге – всем нам.
Стандартные роды. Michelle Harrison, “Birth as the First Experience of Mothering”, in 21st Century Obstetrics and Gynecology Now, Lee Stewart and David Stewart, editors (NAPSAC, Inc., P.O. Box 267, Marble Hill, Mo. 63764, 1977), pp. 585–587.
Восприятие собственного тела. Sheila Kitzinger, “Anxiety in Pregnancy”, Journal of Maternal and Child Health, pp. 358–360, September 1977.
Тесное жилое пространство. Ringler, op cit., p.5.
Финансовая ответственность. Helmut Lukesch, op cit., pp. 103–105.
Отношения с мужем. Ringler, op cit., p.4.
Женщина-мать. Nils Uddenberg and Carl Frederick Fagerstrom, “The Deliveries of Daughters of Reproductively Maladjusted Mothers”, Journal of Psychosomatic Research, 20:223–229, 1976.
Женские страхи. Ringler, op cit., p.2. См. также: Cohen в Klaus and Kennell, Maternal-Infant Bonding, op cit.
Осложнения при родах. Marilyn T. Erickson, “The Relationship Between Psychological Variables and Specific Complications of Pregnancy, Labor and Delivery”, Journal of Psychosomatic Research, 20:207–210, 1976.
Лебойе против мягких родов. Murray Enkin el al., “A Prospective, Randomized Clinical Trial of the Leboyer Approach to Childbirth”, unpublished study.
Исследование домашних родов в Орегоне. Lewis Mehl and David Stewart, “A Rebuttal to Negative Home Birth Statistics Cited by ACOG”, in 21st Century Obstetrics, op cit., pp. 27–28.
Глава 8. Жизненно важная связь
Схватки начались в один апрельский вечер, когда она накрывала стол к ужину. Вначале они были едва заметны и скорее напоминали неприятное покалывание, чем боль, и она подумала, что ей просто показалось. До родов оставался ещё месяц, и это вполне могла быть ложная тревога. Когда же три часа спустя её привезли на каталке в родильный зал, она поняла, что ошибалась. Теперь приступы боли стали повторяться каждые пять секунд. Она была готова родить, причём готова настолько, что времени на анестезию не оставалось. Роды должны были пройти без медикаментозной поддержки.
Она не была готова к такому развитию событий. Женщина, которая прежде расстраивалась даже из-за незначительных мелочей, сейчас столкнулась с испытанием, которое могло бы стать для неё серьёзным стрессом. Но, увидев, как появляется на свет её ребёнок, она была настолько потрясена, что первые дни после родов ощущала небывалый эмоциональный подъём. Она чувствовала себя лучше, чем когда-либо, и была гораздо ближе к Энн (так назвали девочку), чем к своему первому ребёнку. Возможность держать на руках и обнимать свою малышку, чего она не могла сделать со своим первенцем, потому что была слишком накачана обезболивающим, необъяснимым образом развеяла её тревогу.
Миссис Б., как назвал эту женщину доктор Льюис Мел в одной из своих статей, – вполне реальная персона, так же как её история и её чувства и мысли после родов. Поглаживания, объятия, общение с ребёнком действительно имеют огромное значение. Даже один час, проведённый вместе после рождения, может оказать долговременное влияние как на мать, так и на ребёнка. Исследование за исследованием показывает, что женщины, которые устанавливают связь с малышом, становятся лучшими матерями, а их дети почти всегда физически здоровее, эмоционально стабильнее и интеллектуально развитее, чем младенцы, которых забирают у матери сразу после рождения.