сти.
В сельской местности смертность от сердечно-сосудистых заболеваний выше, чем в городских условиях. Можно не сомневаться, что причиной этого является качество медицинской помощи на селе. Но эта разница в последние годы уменьшилась. Видимо, медицинская помощь не приходит во время и в городах. Смертность мужчин, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, в 1,6 раза выше, чем женщин. Заболеваемость сердечно-сосудистой системы и смертность от нее зависит от многих факторов. Это и условия труда и отдыха, и режим питания, и образ жизни, и качество окружающей среды, и социальные условия, и многое другое.
В последние годы в индустриальных странах мира смертность лиц в возрасте от 40 до 60 лет от сердечно-сосудистых заболеваний снижается. По данным Всемирной организации здравоохранения, смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в 70—80-е гг. понизилась: в Японии у мужчин — на 36,4 %, у женщин — на 41,8 %; в США — на 28,4 и 30,4 %; в Канаде — на 25,8 и 26,7 %; в Бельгии — на 24,7 и 26,5 %; во Франции — на 22,7 и 35,1 %; в Финляндии — на 19,6 и 40,2 %; в Англии и Уэльсе — на 16,7 и 19,6 %; в ФРГ — на 11,2 и 21,9 %; в Италии — на 8,0 и 27,9 % соответственно.
Смертность от ишемической болезни сердца также существенно снизилась в разных странах. Это Япония, США, Канада, Бельгия, Финляндия и Франция. Во всех странах, кроме Франции, лучший результат у женщин. Эти успехи не случайны. Они являются результатом большой целенаправленной профилактической работы. Она была направлена на борьбу с вредными привычками, несбалансированным питанием, недостаточной физической активностью. Эта профилактическая работа была направлена также на выявление и лечение лиц с повышенными факторами риска.
Положение в России иное. Начиная еще с 1970 г. смертность взрослого населения от сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается. В настоящее время эта смертность в 2–4 раза выше, чем в указанных индустриальных странах.
Далее следует заболеваемость новообразованиями и смертность от нее. За период с 1990 по 1997 г. она выросла на 10,4 %. В 1993 г. произошли принципиальные изменения. Смертность от новообразований переместилась со второго на третье место. На второе место вышла смертность от несчастных случаев, отравлений и травм. Эта смертность резко повысилась в начале 90-х гг.
Что касается смертности от новообразований, то она выше в городе, чем на селе. У мужчин это смертность в 2,2 раза выше, чем у женщин. У мужчин наиболее часто развиваются новообразования в желудке и легких, а у женщин — в желудке, молочной железе, легких и матке. Сильно увеличилась смертность от рака органов дыхания. Она больше у мужчин, чем у женщин.
От года к году смертность от злокачественных новообразований в России все больше и больше превышает смертность в индустриальных странах. Тут действуют два фактора. С одной стороны, эта смертность в России от года к году растет. С другой стороны, в странах Европы она снижается. Поэтому разрыв увеличивается вдвойне. Основными причинами рака легкого являются курение, загрязнение окружающей среды и влияние неблагоприятных условий труда.
Для России важной проблемой является высокая смертность (она продолжает расти) от неестественных причин. Это несчастные случаи, отравления, травмы. В 1995 г. эта смертность составляла 16,8 %, в 1996 г. — 14,8 %, в 1997 г. — 13,6 %. Эти причины являются основными в смертности в молодых и трудоспособных возрастах. В 1994 г. от этих причин погибло 368,4 тысячи человек. Это вдвое больше, чем в 1987 г. За последующие после 1994 г. годы эта смертность постепенно снижалась. Смертность мужчин от этих причин более чем в 4 раза превысила смертность женщин. Смертность от неестественных причин усугубляется ростом насилия в обществе, неадекватностью мер безопасности в области профессиональной гигиены, а также психологического стресса, вызванного углублением социально-экономического кризиса и резким падением жизненного уровня населения. Темпы прироста смертности от этих причин значительно выше, чем от болезней системы кровообращения, органов дыхания и пищеварения, новообразований. Особо важно, что около 75 % умерших от несчастных случаев, отравлений и травм приходится на долю лиц трудоспособного возраста.
Смертность от травм и отравлений детей, начиная с 2–3 летнего возраста, в некоторых регионах страны вышла на первое место. Это, прежде всего, потому, что сейчас не проводится практически никакой профилактики травм и отравлений и детского травматизма.
Россия занимает одной из первых мест в мире по росту суицида. Рост числа самоубийств начался в 90-х гг. В 1990–1997 гг. их число увеличилось с 26,4 до 37,6 на 100 тысяч населения. Самоубийство является одной из главных причин смерти подростков и лиц молодого возраста. Смертность мужчин от самоубийств в 5 раз выше, чем женщин. За период 1990–1997 гг. число умерших от убийств увеличилось почти в два раза. На самоубийства приходится более пятой части от общего числа погибших от неестественных причин. Россия по самоубийствам вышла на третье место в мире.
За период реформ резко увеличилось число умерших от причин, которые связаны с употреблением алкоголя. Это отравление алкоголем, хронический алкоголизм, алкогольный психоз, алкогольный цирроз печени. В середине 90-х гг. 78 % из умерших по этим причинам составляли мужчины. 66 % из всех умерших были мужчины в трудоспособном возрасте. Государство самоустранилось от этой проблемы (как и от многих других). Контроль над качеством спиртного не проводится, монополия государства на производство алкогольных напитков не проводится в жизнь, свобода личности воспринимается своеобразно — делаю, что хочу, а общество пусть расхлебывает все последствия моих действий. Результат всего этого очень печальный. В результате отравлений алкоголем в 1994 г. скончалось 53 тысяч человек, в 1997 г. — 28 тысяч человек.
Очень плохая ситуация и со смертностью населения от непроизводственного и производственного травматизма. Очень значительные потери населения, вызванные дорожно-транспортными происшествиями. Ежегодно в дорожно-транспортных происшествиях погибает около 37 тысяч человек. Это на 63 % больше, чем в 1985 г. Часть людей погибает, а часть становится инвалидами. Конечно, это мировая проблема. По данным Всемирной организации здравоохранения, в результате несчастных случаев и катастроф в мире ежегодно погибает более 3,5 млн. человек и почти 2 млн. пострадавших лиц становится инвалидами. Кстати, и во многих развивающихся странах смертность и потери трудоспособности вследствие дорожно-транспортных происшествий продолжают расти.
По уровню травматизма с летальным исходом Россия выделяется среди экономически развитых стран. Для сравнения укажем, что смертность от производственного травматизма на 1000 работающих к середине 90-х гг. составляла в Великобритании 0,16, Японии — 0,020, Дании — 0,030, Швеции — 0,035, США — 0,054, Канаде — 0,075, ФРГ — 0,080. В России в 90-е гг. показатели смертности от производственного травматизма в основном стабилизировались на уровне 0,128—0,133 на 1000 работающих. Число случаев травматизма с летальным исходом сократилось с 8393 в 1990 г. до 6770 в 1994 г. Надо учитывать падение производства. Одновременно снижается трудовая и технологическая дисциплина. Играет основную роль и изношенность основных фондов, отсутствие средств индивидуальной защиты. Около 40 % травм имеют алкогольное происхождение.
За период реформ увеличилось и число пострадавших от профессиональных заболеваний. Из общего числа профзаболеваний более 90 % относятся к хроническим. Они сопровождаются, как правило, утратой профессиональной трудоспособности. В 1996 г. число лиц, впервые признанных инвалидами в результате травм, составило 6000. Это равно 5,2 в расчете на 10 тысяч населения. В индустриальных странах Европы удельный вес числа смертей по причине несчастных случаев, отравлений и травм колеблется от 4 до 8 %. В России же смертность от несчастных случаев, отравлений и травм как комплексной социальной причины в 3–5 раз выше по сравнению с другими индустриальными странами, а по сравнению с Великобританией — более чем в 7 раз. Смертность от несчастных случаев, отравлений и травм имеет исключительно социальное происхождение. При этом умирают физически и психически здоровые люди. Причинами смерти являются автопроисшествия, технологические и экологические катастрофы, алкоголизм и наркомания, преступные действия. Существенно увеличилось число инфекционных заболеваний и в результате них — смертности. Из-за ухудшения условий жизни произошло ослабление иммунной защиты населения.
Подобная картина наблюдается и по отношению к другим заболеваниям. Так, за период с 1990 г. по 1995 г. смертность от болезней органов пищеварения возросла с 28,7 до 46,1, инфекционных и паразитарных болезней — с 12,1 до 20,7, сахарного диабета — с 6,3 до 10,1, психических расстройств — с 2,5 до 10,2, болезней нервной системы и органов чувств — с 7,0 до 11,3, болезней мочеполовой системы с 11,4 до 12,3, болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани — с 1,4 до 1,6.
Одновременно растут заболевания с временной и стойкой утратой трудоспособности (во всех возрастных группах). При этом увеличивается частота не только сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, бактериальные и вирусные инфекции — туберкулез, дифтерия, корь, гепатиты, клещевые энцефалиты, венерические болезни, туляримия, другие зоонозы. Широкое распространение получили чесотка и вшивость, гнойно-септические заболевания.
Почти половина потерь трудового потенциала России в 90-е гг. приходится на долю травм и отравлений. Сейчас средний возраст смертности мужчин трудоспособного возраста составляет около 45 лет, женщин — 47 лет, в том числе от неестественных причин — 39 и 41 год соответственно. Со смертностью в трудоспособном возрасте неизбежно связана рождаемость. Поскольку рождаемость снижается, то происходит старение общества. Вторая причина смерти в трудоспособном возрасте — это болезни системы кровообращения. За годы реформ смертность от сердечно-сосудистых заболевани