й обоих полов почти удвоилась. Но при этом смертность мужчин почти в 5 раз превышает смертность женщин. Мужчины примерно в 2,5 раза чаще умирают и от новообразований, болезней органов дыхания (более чем в 6 раз), болезней органов пищеварения (более, чем в 3 раза), инфекционных и паразитарных болезней (в 6,5 раза), а также самоубийств (в 7,5 раза) и случайных отравлений алкоголем (в 4,5 раза). Смертность мужчин трудоспособного возраста от инфаркта миокарда и туберкулеза больше, чем у женщин, в 6 раз. В сельской местности смертность мужчин трудоспособного возраста на 30 % выше, чем в городской местности, а от неестественных причин — на 20 %.
Можно подытожить, что за годы реформ число умерших существенно увеличилось от разных причин. Ясно, что это вызвано углублением социально-экономических и экологических кризисов и массовым обнищанием населения. Смертность растет не только за счет заболеваемости, но и из-за травматизма, несчастных случаев, убийств, самоубийств. Это составляет почти половину потерь нации с точки зрения недожитых лет.
Смертности мы уделили значительное место потому, что именно она будет во многом определять характер, содержание и глубину демографического кризиса в стране. Но необходимо хотя бы кратко обсудить проблему младенческой смертности. Уровень и тенденции младенческой смертности во многом отражают социально-экономическое развитие общества и его социальную политику. Собственно, младенческая смертность — это один из наиболее чувствительных индикаторов социальных условий жизни населения. Она свидетельствует об эффективности социального законодательства, а также деятельности служб здравоохранения. По поводу младенческой смертности ученый сказал так: «Коэффициенту детской смертности можно по справедливости отвести первое место среди многочисленного ряда как санитарных, так и экономических показателей, которыми пытались определить степень высоты социальной культуры для данной страны. Во всем сложном комплексе народной патологии вряд ли есть иное социально-патологическое явление, которое по своему внутреннему содержанию и глубокому влиянию на многие стороны народного санитарного быта и народной экономики заслуживало бы пристального и углубленного внимания, чем проблема детской смертности».
Младенческая смертность в России изменялась следующим образом. С 1950 по 1960 г. она уменьшилась на 58,6 %. В последующие годы она продолжала снижаться, но уже медленнее. С 1972 по 1976 г. младенческая смертность стала расти. Так, если в 1971 г. уровень младенческой смертности снизился до 71,2, то в 1976 г. он вырос до 25,0 на 1000 родившихся живыми. В 1976 г. уровень младенческой смертности повысился, хотя во всех развитых странах он постепенно снижался. Но после 1977 г. и до 1990 г. младенческая смертность снижалась. В годы реформ, естественно, младенческая смертность значительно увеличилась. Сейчас в России не доживает до года 2–2,5 раза больше новорожденных, чем в США или Германии. В Японии, Финляндии, Швеции, Норвегии, Канаде и Швейцарии показатель младенческой смертности составляет 4,5–6,4 на 1000 родившихся живыми. В России в 1993 г. он составлял 19,9 на 1000 родившихся живыми. Сейчас этот показатель составляет 24–25 на 1000 родившихся живыми. Этот показатель в разных регионах страны различный. Так, в Эвенкийском автономном округе он равен 52,8 (1997 г.).
Уровень младенческой смертности зависит во многом от качества и своевременности медицинской помощи детям, а также от организации противоэпидемиологических мероприятий. С началом реформ роль профилактики значительно снизилась. В 1993 г. смерть 5,8 тысячи младенцев (это составляет 21 % от общего числа умерших на первом году жизни) наступила вне медицинского учреждения или в первые часы после поступления в стационар.
Важным показателем положения общества является материнская смертность. Показатель материнской смертности в мире колеблется примерно от 420 в менее развитых странах до 27 на 100 тысяч родившихся живыми в индустриальных странах. В Европе показатель материнской смертности равен в среднем 36,0. Но в разных странах Европы он разный: в Северной Европе — 11,0, в Южной — 15,0, в Восточной Европе — 23,0. В Канаде, Австралии, Японии и США эти показатели колеблются от 6,0 до 18,0.
Для России материнская смертность является острейшей проблемой. За период 1970 по 1990 г. ее уровень снизился с 105,6 до 47,4 на 100 тысяч родившихся живыми. В 1997 г. материнская смертность составила 50,2 на 100 тысяч родившихся живыми. Показатели материнской смертности в России в 8—10 раз выше, чем в индустриальных странах. Ни в одной стране мира не умирает такое число женщин от внебольничных абортов, токсикозов и кровотечений. По заключению экспертов, в 60 % случаев смерть матери можно было бы предотвратить. Ясно, что это зависит от многих условий: уровня акушерской помощи, квалификации медицинских кадров, санитарной культуры населения, обеспеченности врачебными кадрами и т. п.
За период реформ, то есть в 90-е гг., быстро стала уменьшаться ожидаемая продолжительность жизни при рождении. Специалисты широко используют этот показатель и для краткости обозначают аббревиатурно — ОПЖ. Дело в том, что этот показатель лучше, чем смертность, отражает изменения в здоровье населения. Он рельефно высвечивает разницу в состоянии здоровья мужчин и женщин.
История такова. В 1965–1966 гг. ожидаемая продолжительность жизни увеличилась. Но в последующие годы происходило длительное укорочение ожидаемой продолжительности жизни, особенно заметное у мужчин. Такой спад длился до начала 80-х гг. В 1979–1980 гг. ОПЖ в России составляла всего 61,5 года у мужчин и 73,0 — у женщин. Поразительно, что для мужчин, проживающих в сельской местности, эта ожидаемая продолжительность жизни в 1977–1978 гг. составляла всего 57,7 года. Причин этого было несколько. Это главным образом смертность от травм и отравлений в молодых и средних возрастных группах. Внесла свой вклад и смертность от болезней системы кровообращения в средних возрастах. Не надо забывать, что мужчины трудоспособных возрастов умирали (и умирают) из-за алкоголизации мужского населения России. Кстати, горбачевская борьба с алкоголизмом дала свои плоды — смертность за эти годы значительно уменьшилась.
За период с 1987 по 1994 г. продолжительность жизни сократилась для мужчин на 6,6 года (она упала до 58,3), а у женщин — на 3,3 года (стала составлять 71,3 года). Получается, что мужчины не доживают до пенсии. Это, конечно, в среднем. До 60 лет доживают только около 70 % мужчин в городе и около 60 % на селе. За весь послевоенный период такого не было. Но в 1998 г. ожидаемая продолжительность жизни для мужчин увеличилась до 61 года, а женщин — до 73,1 года. Специалисты прогнозируют, что через десять лет (к 2010 г.) средняя для мужчин и женщин продолжительность жизни (ожидаемая при рождении) составит не более 69,2 года. В 1998 г. она была равна 66,9 года.
На селе в этом плане дела хуже из-за сплошного алкоголизма. С ним связаны отравления, травмы и другие несчастные случаи. Сейчас обоснованно все говорят о сверхсмертности мужчин. Мужчины все раньше и раньше уходят из жизни, чем женщины. Цифра в 13 лет о чем-то говорит. Такого разрыва нет ни в одной стране, кроме России. Медицинская статистика говорит о том, что у мужчин раньше начинает прогрессировать атеросклероз, раньше возникают грубые нарушения кровоснабжения сердца и мозга.
Положение в индустриальных странах значительно лучше. У них ожидаемая продолжительность жизни мужчин на 14–18 лет больше, чем в России. Для женщин она больше на 7—13 лет. Япония среди этих стран в этом вопросе лидирует. Там ожидаемая продолжительность жизни при рождении для мужчин равна 76,3 года, а для женщин — 83 года. В странах СНГ и Балтии положение в этом плане лучше, чем в России.
Как можно улучшить положение? Надо делать общеизвестные вещи, о которых забыли — проводить социальную и медицинскую профилактику, организовать борьбу с бытовым, производственным и автотранспортным травматизмом, вспомнить о борьбе с алкоголизмом (сухой закон вводить не обязательно), пьянством, курением, наркоманией. Надо поставить на должную высоту медицинское обслуживание, тогда, в частности, уменьшится младенческая смертность и вообще смертность.
Нынешнее положение можно перевести на язык экономики. Специалисты подсчитали, что если бы уровни смертности в России соответствовали западным, то смертность мужчин во всех возрастных группах до 65 лет привела бы в середине 90-х годов к потере 3,2 млн. человеко-лет трудовой активности. Фактические потери в России составили 12,9 млн. человеко-лет. Это в 4 раза, или на 9,7 млн. больше. В России решили сократить расходы на здоровье населения — отказались от бесплатной медицинской помощи. И что? Разбазарили один из основных источников роста богатства российского общества, каким являются трудовые ресурсы.
Проблему надо (и придется) решать только комплексно. Иначе России не поднять, несмотря на оптимистичные макроэкономические показатели. Прежде всего надо поднять жизненный уровень населения, провести серьезные (но правильные) преобразования в системе здравоохранения. Необходимо улучшить качество окружающей среды, создать оптимальные условия производственной и бытовой среды, способствовать формированию здорового образа жизни. Кроме того, необходимо эффективно осуществлять профилактику сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, травматизма, болезней органов дыхания и других распространенных заболеваний.
Что же касается мужчин, то здесь актуальным является сокращение преждевременной смертности от болезней системы кровообращения, несчастных случаев, отравлений и травм. Для женщин самой актуальной является проблема заболеваний системы кровообращения. Так что пути решения проблемы ясны. Но для этого нужны не только деньги, но и понимание. Нельзя бесконечно отдавать руководство здравоохранения страны военным хирургам только исходя из принципа — ты мне друг. Надо с этим кончать. Надо думать о стране.
Подведем главные итоги относительно кризисного положения со здоровьем населения и приведем основные результаты исследований специалистов того, как из этого кризиса можно и надо выбраться.