Прежде всего, надо предпринимать усилия для того, чтобы уменьшить младенческую смертность. Никто не сомневается, что тут больше возможности, поскольку многие проблемы социальной и медицинской профилактики и лечения детей в стране не решаются на том уровне, который необходим и который возможен даже в теперешних нелегких условиях. Обычно высокая рождаемость компенсирует высокую младенческую смертность. Но у нас плохо не только со смертностью, но и с рождаемостью. Более того, происходит ухудшение показателей здоровья каждого последующего поколения. В результате снижается качество человеческого потенциала всей российской нации на длительную перспективу. Полноценность новорожденных от года к году снижается, причем эти проблемы перемещаются со старших возрастных групп в более младшие. Это несовместимо с естественным процессом жизни.
Что касается прогнозов специалистов, то они вполне обоснованно считают, что быстро положение выправить не удастся. По последним прогнозным расчетам Госкомстата России, в последующие годы негативные характеристики в естественном движении населения сохранятся. Общая рождаемость по этим прогнозам остается весьма низкой. Общая смертность под влиянием процесса старения населения практически не изменится. Полагают, что миграционный приток в Россию может не компенсировать потерь от естественной убыли и сокращения численности населения России.
Это только прогноз. Понятно, как прогнозы составляются. При таких прогностических расчетах обязательно надо учитывать, как будет меняться положение в стране, и не только социально-экономическое. А тут предсказывать, прогнозировать трудно. Поэтому рассматривают разные варианты, разные сценарии развития России, всех сторон этого развития.
Один из вариантов — пессимистический, при котором специалисты рассматривают развитие событий в том случае, если кризис в стране будет продолжаться. В этом случае рождаемость стабилизируется на очень низком уровне. В этом случае ожидаемая продолжительность жизни к 2010 году может снизиться до 63 лет. Общая смертность в этом пессимистическом варианте будет расти в течение всего этого периода.
Мы уверены, что реализуется оптимистический вариант, что кризисные явления последних лет удастся достаточно быстро поставить под контроль. В этом случае смертность уменьшится и к 2010 г. ожидаемая продолжительность жизни достигнет 69 лет. Общий коэффициент смертности за этот период будет постепенно снижаться, а рождаемость восстановится, то есть достигнет докризисного уровня. Все это создает условия для плавного перехода России к новому этапу демографического развития.
Специалисты рассчитали и некоторый промежуточный вариант, при котором предполагается медленный выход из экономического кризиса. В этом варианте стабилизация смертности ожидается в период 2000–2005 гг. Ожидаемая продолжительность жизни составит 65 лет, а к 2010 г. увеличится до 66 лет (для мужчин до 59,7 года, для женщин — до 73,1 года). В этом варианте из-за старения населения в ближайшие 10 лет число умерших и общий коэффициент смертности будут расти. Численность населения России будет уменьшаться. За период 1996–2010 гг. население уменьшится на 7,3 млн. человек. К 2010 г. население страны не достигнет уровня 1990 г.
Если (по среднему варианту) рождаемость будет падать, а детская смертность сохранится высокой, то будет продолжаться формирование неблагоприятной возрастной структуры населения. Это значит, что детей и подростков станет меньше, чем пенсионеров. Доля детей и подростков до 15 лет в 2010 г. составит по среднему варианту только 18 % от общей численности населения. При этом лиц старше трудоспособного возраста будет 21 %. Пессимистический вариант дает цифры еще хуже — 15 и 22 %. По оптимистическому варианту цифры почти сближаются: 20 и 21 %.
Это соотношение крайне важно, поскольку молодые должны кормить пожилых. Специалисты это называют «демографической нагрузкой». Конечно, речь идет о соотношении числа лиц трудоспособного возраста к числу пенсионеров. Но дети и подростки перейдут в тот возраст, на который придется основная нагрузка. Прогноз по среднему варианту показывает, что к 2005 г. на 1000 трудоспособных будет приходиться 605 лиц нетрудоспособного возраста: 286 детей и 319 пенсионеров. В 1995 г. эти цифры были на 1000 трудоспособных 752 иждивенца, из них 394 детей и 358 пенсионеров. Но и после 2005 г. «демографическая нагрузка» будет продолжать расти. К 2010 г. на 1000 трудоспособных будет приходиться 296 детей и 349 пенсионеров. По пессимистическому варианту прогноза в 2010 г. на 1000 лиц трудоспособного возраста будет приходиться 241 детей и 343 пенсионера.
Естественно, что ухудшится и соотношение численности мужчин и женщин в России. Количество браков уменьшится, поскольку смертность мужчин намного выше, чем женщин. По среднему варианту к 2010 г. ожидаемая продолжительность жизни мужчин будет на целых 13,4 года меньше, чем женщин. Собственно, этот разрыв имеется и сейчас. По пессимистическому варианту этот разрыв к 2010 г. достигнет 15,6 лет, а по оптимистическому он уменьшится до 11,3 года.
Демография — это не просто демография. Это главный фактор, определяющий развитие общества. Если проблема демографии в России не решится, то она будет оказывать дестабилизирующее воздействие и на экономику и на социальную сферу, включая здравоохранение. Руководство страны обязано в кратчайшие сроки разработать и реализовать унифицированную межекториальную общенациональную программу защиты и улучшения здоровья населения. Программа должна исходить из реальных условий и быть направлена на дело, на решение проблемы, а не на подкормку чиновников и давно переставших работать государственных структур. У нас должна быть приоритетно-социальная и медико-демографическая ориентация применительно к реальным современным условиям в России. Разработка и выполнение этой программы реально возможна в том случае, если будут объединены усилия специалистов разных направлений. Важно исследовать механизмы воздействия на медико-демографические процессы, их регулирование применительно к современному развитию общества. И вообще, надо глубоко исследовать весь комплекс последствий кризисных тенденций демографического развития страны и ее регионов для личности, семьи и общества, поскольку в России еще долго их последствия будут давать о себе знать. Принципиально важно, чтобы все принимаемые руководством страны решения сопровождались проведением научной демографической экспертизы всех принимаемых решений как социально-экономического, так и правового характера, которые призваны решать проблему защиты и поддержки тех или иных групп населения, а также для выявления приоритетов их финансирования.
В последующих двух параграфах использованы результаты научных исследований, выполненных в Институте организации здравоохранения РАМН (директор академик РАМН О. П. Щепин).
СТРАТЕГИЯ УСТОЙЧИВОГО РАЗВИТИЯ
Стратегия устойчивого развития направлена на обеспечение сбалансированного решения задач, сохранения благоприятной окружающей среды и природно-ресурсного потенциала в целях удовлетворения потребностей нынешнего и будущих поколений людей.
Необходимость перехода к новой стратегии развития общества обусловлена теми условиями, в которых оказалось общество в настоящее время. За последние сто лет произошли кардинальные изменения. Численность населения Земли увеличилось в 3,1 раза. Валовой мировой продукт возрос почти в 350 раз. Объем потребления пресной воды увеличился в 11 раз. Площадь пахотных земель возросла в 2 раза. Все это дало свои отрицательные результаты. Прирост площади пустынь составил 156 млн. га. Площадь заселенных территорий уменьшилась на 7,5 млн. кв. км (из них 2 млн. кв. км было потеряно за два последних десятилетия). Число видов растений и животных сократилось на одну пятую часть.
Хозяйственная подсистема сейчас уже занимает 63 % поверхности суши. Человеческая цивилизация потребляет до 40 % чистой первичной продукции биосферы. Только 10 % используется непосредственно на потребление, тогда как 30 % просто разрушается. Кардинально нарушен естественный круговорот биогенных веществ в биосфере. Естественный механизм кругооборота оказался сломанным. Все это свидетельствует о том, что человек своей деятельностью уже превышает экологический предел — допустимый порог возмущения биосферы Земли.
Об этом свидетельствуют быстрые изменения концентрации биогенных веществ во всех природных средах, а также исчезновение целого ряда биологических видов. В новых условиях возобновляемые ресурсы перестали естественно воспроизводиться в прежнем виде. Поэтому приходится затрачивать все больше средств на стабилизацию окружающей среды и ее реабилитацию в локальных масштабах. Генеральная ассамблея ООН признала, что глобальная экологическая ситуация продолжает ухудшаться.
Принесенные природой колоссальные жертвы не решили социальных проблем человечества. Картина в глобальном масштабе безрадостная. Число голодающих в мире растет. Сейчас оно оценивается цифрой в 1,3 млрд. человек. Разрыв между богатыми и бедными странами и людьми катастрофически растет. В то же время даже развитые страны не в состоянии справиться с высокой безработицей. Борьба за ресурсы приводит к скрытым и открытым конфликтам. В результате увеличивается число беженцев, которые вынуждены покидать родные места. Причинами этого являются не только военные конфликты, но и экологические условия. Так экологические проблемы переплетаются с социальными. Собственно, можно говорить о разрастающемся эколого-социальном кризисе. Выйти из него можно только путем кардинального пересмотра незыблемых ранее представлений в экономической, социальной, экологической и нравственно-этической сферах. Эти представления должны быть строго согласованы с объективными законами развития биосферы и со всеми вытекающими отсюда ограничениями и запретами.
К настоящему времени сформировались три ареала дестабилизации окружающей среды. Это Североамериканский (США, Канада, Мексика), Европейский и Юго-Восточно-Азиатский ареалы, или центры. На этих ареалах практически уничтожены естественные экосистемы. Из них поступает основная масса загрязнений. По одной третьей всех загрязнений дают Североамериканский и Европейский ареалы. Одну шестую дает Юго-Восточно-Азиатский ареал. Но в этом ареале масса загрязнений от года к году быстро увеличивается.