Наименее рискованной отраслью является бюджетная сфера. Это образование, здравоохранение, культура, социальная защита, государственное управление. Сюда же следует отнести и сельское хозяйство, а также большинство отраслей обрабатывающей промышленности. На этот сектор экономики необходимо снизить нагрузку на фонд оплаты труда.
Необходимо вводить в практику страхование граждан, которые не имеют детей. Это послужит поддержкой недееспособных и одиноких граждан, когда они достигнут преклонного возраста. В данном случае граждане могут вносить взносы по принципу добровольности или в определенных случаях в обязательном порядке.
Система социального страхования должна быть реформирована таким образом, чтобы непосредственные функции сознательного страхования перешли от государства к негосударственным организациям. Формы функционирования этих организаций могут быть самыми различными.
Надо всячески развивать системы добровольного социального страхования, которые проводятся за счет личных взносов граждан, а также взносов работодателей. Надо создавать такие условия, при которых увеличивалась бы личная ответственность работников за их материальное благополучие, а также сохранение своего здоровья и трудоспособности. Высокая эффективность социальной политики в перспективе может быть достигнута только путем проведения кардинальных реформ социального страхования в направлениях, указанных выше.
Устойчивость социально-экономической системы во многом определяется действующей пенсионной системой. Ее успешным функционированием определяется общий социальный климат. От него зависят и перспективы социально-экономического развития общества в будущем. По сути, речь идет о взаимодействии и взаимосвязи различных поколений людей, что очень наглядно проявляется в отношении к пожилому населению.
В настоящее время действующая система пенсионного обеспечения не отвечает требованиям устойчивого развития общества. В условиях финансовой нестабильности при низкой платежной дисциплине уплаты страховых взносов и при значительном объеме льгот, которые не обеспечены финансовыми ресурсами, обязательства перед пенсионерами не выполняются. Эта система должна быть реформирована. Разработанная программа реформы пенсионного обеспечения предусматривает создание пенсионной системы в трех уровнях.
Первый уровень новой системы — это базовая пенсия, которая заменит социальную пенсию. Роль этой пенсии будет возрастать, поскольку число лиц без достаточного стажа растет и будет расти. Второй уровень — это трудовая (страховая) пенсия. Организация пенсионного страхования должна базироваться на сочетании накопительного и распределительного подходов к реализации пенсионных прав граждан. Объем этой пенсии должен зависеть от участия данного лица в социальном страховании. Должны учитываться как величина взносов, так и продолжительность страхования. Источники финансирования трудовых пенсий должны быть два — взносы будущего пенсионера и вклады работодателя. В организации трудовых пенсий последовательно должны осуществляться страховые принципы. Это значит, что категорически исключаются какие-либо привилегии для отдельных групп или слоев населения. Негосударственные пенсии представляют третий уровень пенсионной системы. Эта пенсия может назначаться как в форме дополнительных, профессиональных программ отдельных предприятий, отраслей экономики или территорий, так и в форме личного пенсионного страхования граждан. В последнем случае граждане сами копят средства на свое дополнительное пенсионное обеспечение в страховых компаниях или пенсионных фондах. Для этого должны быть созданы частные (негосударственные) пенсионные фонды.
Все пенсионные системы мира представляют собой ту или иную комбинацию двух подходов в образовании средств. Один подход (распределительная система) основан на том, что пенсию старикам выплачивают ныне работающие. Завтра им пенсию будут выплачивать те, кто еще работает. Такой подход весьма уязвим, поскольку во всем мире ощутимо идет процесс постарения населения, поскольку продолжительность жизни растет. Второй подход более логичен: каждый сам себе зарабатывает пенсию. На личном счете каждого в течение его трудовой жизни накапливаются средства, которые затем идут на выплату пенсий данного человека.
Распределительная система для России не подходит, поскольку на одного пенсионера приходится только 1,7 работающих. Поэтому принято решение постепенно реализовать накопительную систему. При этом пенсионные сбережения являются значительным инвестиционным ресурсом, который способствует экономическому росту.
Численность плательщиков в пенсионную систему сокращается и за счет роста безработицы и сокращению рабочих мест. В то же время растет число дополнительных, досрочных пенсионеров из-за сокращения штатов или закрытия несостоятельных предприятий. Поэтому по ряду причин действующая сейчас в стране система пенсионных выплат не может функционировать удовлетворительно. Поэтому необходимо собирать средства для пенсионных выплат и по накопительной схеме. Однако при этом надо иметь гарантии того, что накапливаемые работником средства не пропадут вследствие очередного финансового кризиса. Кроме того, надо быть уверенным, что накопления будущего пенсионера, вложенные в экономику, смогут с гарантией вернуться в пенсионный фонд. Сейчас такие гарантии весьма проблематичны. Таким образом, проблема пенсионного обеспечения далека от своего разрешения. На ее решение оказывают влияние все социально-экономические и политические факторы.
Чтобы хоть как-то приблизиться к модели устойчивого развития общества, необходимо кардинально реформировать и систему медицинского обслуживания населения. Ситуация здесь существенно изменилась и потому, что в этой сфере сейчас функционируют организации различных форм собственности, которые имеют различные источники финансирования. Новая система должна развиваться в виде обязательного медицинского страхования, личного страхования и взаимного страхования. Роль государства должна оставаться ведущей.
В Концепции устойчивого развития указано, что основными задачами обеспечения устойчивого развития здравоохранения являются:
— предоставление населению качественной помощи для восстановления утраченного здоровья в более короткие сроки;
— осуществление структурных преобразований в системе здравоохранения для увеличения объема мероприятий медицинской профилактики:
— реформирование первичной медицинской помощи и лекарственного обеспечения;
— повышение эффективности использования ресурсов в здравоохранении;
— участие населения в решении вопросов охраны здоровья;
— повышение уровня квалификации медицинских работников (совершенствование системы подготовки, переподготовки, сертификации, социальная защита работников здравоохранения от профессиональных рисков).
В будущем необходимо существенно улучшить положение по целому ряду основных направлений здравоохранения. Это охрана материнства и детства, совершенствование медицинской помощи подросткам, принятие комплекса мер по обеспечению психического здоровья населения, дальнейшее развитие психиатрической, наркологической, антиалкогольной помощи, активация деятельности по борьбе с туберкулезом, венерическими болезнями, паразитарными инфекциями и другими социально опасными заболеваниями. Возрастет в будущем и роль немуниципального сектора, который сейчас еще формируется. Это касается особенно специализированной помощи. Надо создавать все условия для развития частной медицинской деятельности. При этом надо на практике обеспечивать гарантии негосударственным некоммерческим медицинским организациям и лицам, которые занимаются медицинской деятельностью наравне с государственными и муниципальными организациями. Это должно относиться как относительно системы обязательного медицинского страхования, так и участия в реализации федеральных и региональных целевых программ. Это участие должно осуществляться на конкурсной основе.
Радикально должно измениться качество медицинской помощи. Основные объемы медицинской помощи должны быть перенесены из дорогостоящего стационарного сектора в амбулаторный. Необходимо развивать первичную медико-санитарную помощь на базе врачебных практик. Все это существенно повысит эффективность системы здравоохранения.
Главным звеном при получении населением медицинской помощи является первичная медико-санитарная помощь. В будущем ее должны составить институт врача общей (семейной) практики и поликлинические организации разного типа. Что касается семейных врачей, то они должны иметь статус самостоятельного хозяйственного субъекта. Они самостоятельно должны формировать бюджет практики и распоряжаться средствами для финансирования объема медицинской помощи своим пациентам. Должны заработать принципы экономической заинтересованности и конкуренции. В новых условиях врач общей практики (семейный врач) будет ответственным за рациональный медицинский маршрут пациентов. Он будет заинтересован в непрерывности наблюдения пациента.
Поликлиники приобретут центральный статус в системе здравоохранения. В них будет сосредоточена консультативно-диагностическая служба со специализированными лабораториями и диагностическим оборудованием. На базе поликлиники будут развернуты отделения реабилитации и терапии, службы ухода, дневные стационары, центры амбулаторной хирургии, медико-социальной помощи и т. п.
Стационарная медицинская помощь населению должна быть существенно изменена. Длительность госпитального этапа должна быть сокращена за счет реструктуризации стационаров по степени интенсивности лечебно-диагностического процесса. В стационарах дневного и краткосрочного пребывания объем медицинской помощи будет расширяться. Должны широко внедряться стационарозаменяющие технологии. Это центры амбулаторной хирургии, службы долечивания на дому и т. п. Это позволит существенно сократить количество койко-дней пребывания в стационаре. Все это уже сейчас надо брать в расчет при реконструкции больниц.
Необходимо четко разделить функции между каждым этапом оказания медицинской помощи, а также различными типами медицинских учреждений. Только так можно обеспечить качество оказываемой медицинской помощи, поскольку это позволит соблюдать непрерывность лечебно-диагностического процесса на всех этапах лечения. Чтобы все это реализовать, надо создать еще один более высокий уровень управления и регулирования медицинской помощи.