Если же пациент, напротив, отличается гибкостью — можно расположить его ногу так, чтобы пятка ее находилась в паховой складке (поза полулотоса, в терминологии йоги). Однако в этом случае осуществлять давление нужно с большой осторожностью, лишь очень постепенно и плавно доводя его до максимума.
Следите за дыханием! Максимум приложения силы должен приходиться на выдох, и минимум на вдох.
Противопоказания: головная боль, мигрень, пониженное кровяное давление.
Данный этап рекомендуется закончить выполнением техники «тайский кулак» по линиям меридианов в 1 и в 2 с целью расслабления мышц и подготовки их к дальнейшим манипуляциям.
Из того же положения («поза дерева») — приведите ногу в пациента в позицию, которая показана на рис. 71.
Рис. 71.Правильное положение ног при вытяжении
Нога должна быть согнута в коленном суставе под углом 90°, при этом голень расположена параллельно поверхности пола, а бедро — перпендикулярно к ней. Далее Вам следует, согнув одну свою ногу в колене, полностью выпрямить и вытянуть другую так, чтобы подошвой упереться в бедро пациента.
Для большей устойчивости можно слегка отодвинуть колено пациента к его груди; подошва Вашей ноги должна быть расположена всей площадью на мышцах бедра пациента, как видно из рис. 72.
Рис. 72. Техника вытяжения
Теперь, удерживая ногу пациента за ступню обеими руками, отклоните свой корпус назад. По мере вытяжения Ваша нога будет фиксировать туловище пациента, а мышцы его бедра, голени и стопы растягиваются.
Из этого положения произведите теперь скручивание ноги за ступню, как это было описано ранее: сначала наружу, а затем, поменяв положение рук — вовнутрь. Повторите этот прием два-три раза.
Затем верните ногу пациента в прежнее положение, с коленом, согнутым под прямым углом.
Несколько раз легко встряхните вытянутую ногу пациента, чтобы дать возможность мышцам расслабиться. Тем самым Вы подготовитесь к выполнению следующего приема (рис. 73).
Рис. 73.Встряхивание ноги для расслабления
Согните колено пациента под углом 90°; голень должна быть расположена параллельно поверхности пола. Вращение следует выполнять именно из этой позиции (рис. 74) пять раз по часовой стрелке и пять раз против нее; при этом радиус вращения должен постепенно увеличиваться при вращении в каждую сторону, достигая максимума на пятый раз.
Рис. 74. Техника вращения бедра
Помните о том, что эта манипуляция довольно трудно дается некоторым людям, которые боятся полностью расслабить мышцы, остерегаясь вывиха. В этих случаях рекомендуется слегка встряхнуть ногу и вместе с тем успокоить пациента, попросить его расслабиться. Также может способствовать расслаблению глубокое дыхание с участием мускулатуры живота.
Приведите ногу пациента в ту же позицию, что и для вращения бедра (с коленом, согнутым под прямым углом). Но на этот раз Ваши руки расположатся иначе: одна находится на передней поверхности голени, а вторая — на своде стопы (рис. 75). Рука, лежащая на голени, не должна давить на кость — только на мышечную ткань.
Рис. 75.Техника вытяжения мышц бедра
Наклоняясь вперед при выпрямленной спине — сгибаться следует в пояснице — медленно приведите колено пациента к грудине. В этом положении отведите стопу вниз по направлению к полу, насколько это возможно.
Важно! При выполнении данной техники давление непосредственно на колено ни в коем случае недопустимо!
Данная техника позволяет добиться хорошего вытяжения подвздошно-поясничной, или сгибающей мышцы бедра. Помните о том, что прилагаемая сила должна подбираться индивидуально, а также о том, что максимум ее всегда приходится на выдох.
Весьма вероятно, что дыхание большинства пациентов Вам придется постоянно контролировать и подстраиваться под него. Задержки дыхания недопустимы — при них напряжены мышцы живота, и расслабление становится практически невозможным.
Противопоказания: беременность, хронические заболевания желудка и (или) кишечника, грыжа белой линии живота или паховая.
Дополнительный метод. Поза голубя
Эта вариация техники отличается тем, что бедро приводится не к грудине, а вниз и на бок, к внешней стороне. Это показано на рис. 76. Если Вы пользуетесь данной модификацией, следует помнить, что нужно проявлять повышенное внимание к тому, чтобы нога была выпрямлена в лодыжке.
Рис. 76.Поза голубя
Противопоказания: хронические заболевания с болевым синдромом в поясничной области, заболевания (артрит) или травмы коленного сустава, травма лодыжки.
Для выполнения приема следует привести согнутую в колене ногу к грудине (рис. 77). Суть данной техники заключается в том, чтобы выпрямить ногу пациента настолько, насколько это возможно для него при приведенном к груди коленном суставе. Методика дает прекрасный результат, на протяжении нескольких сеансов может заметно вырасти не только эластичность тканей, но и объем движений в суставе.
Рис. 77.Вытяжение подколенных связок
Но следует помнить, что все это справедливо лишь при условии отсутствия прямых противопоказаний к выполнению приема, а равно и надлежащей технике его выполнения. Чрезмерное и резкое давление недопустимо; моменты растяжения должны строго увязываться с дыханием пациента; прием не должен вызывать болевых ощущений, наконец, по окончании данного шага необходимо дать сухожилиям и мышцам расслабиться в достаточной степени.
Противопоказания: повышенное кровяное давление, частые головные боли расстройства пищеварения и болезни кишечника.
Наиболее типичная ошибка при выполнении данного приема показана на рис. 78. Она заключается в том, что, осуществляя вытяжение, массажист нередко упускает из внимания вторую ногу пациента, которая должна оставаться прямой. Следует контролировать не только дыхание пациента, но и правильное расположение обеих ног.
Рис. 78. Неправильное положение (нога согнута в колене)
Наиболее простой метод осуществления такого контроля представлен на следующем рис. 79.
Рис. 79.Фиксация ноги в правильном положении
Как можно видеть, массажист удерживает ногу в правильном положении, прижимая ее ладонью к полу. Здесь важно научиться правильно использовать собственный вес — тогда одновременное давление обеими руками не потребует от Вас излишних усилий. Центр тяжести для этого нужно разместить над бедром пациента (чтобы Ваш вес через прямую руку фиксировал бедро), а сам момент вытяжения создается при помощи наклона корпуса.
Дополнительные методы вытяжения
Существует два таких метода: первый предназначен для наименее гибких пациентов или тех, у кого возможность растяжения ограничена по той или иной причине (например, возраст). В этом случае колено не приводится к бедру. Одной рукой удерживайте ногу пациента в прямом положении за нижнюю треть бедра, а пальцами второй обхватите пятку (рис. 80).
Рис. 80.Метод первый
Вытяжение происходит при наклоне корпуса вперед. Для данного варианта важен очень чуткий контроль над прилагаемой силой.
Второй метод можно применять лишь в тех случаях, когда пациент отличается повышенной гибкостью. Он сводится к тому, что массажист располагается (сидя на коленях или на корточках) за головой пациента, а вытяжение осуществляется, соответственно, на себя, при наклоне корпуса назад. Обратите внимание, что при этом второй рукой можно корректировать положение бедра (рис. 81).
Рис. 81.Метод второй
Недостаток данной разновидности приема заключается в том, что при данной технике выполнения Вы не можете контролировать правильное положение второй, вытянутой ноги пациента.
Поместите пятку согнутой в коленном суставе ноги пациента в область собственной паховой складки (стопа лежит на передней поверхности Вашего бедра, как показано на рис. 82). Теперь, из этой позиции, с применением умеренного давления ладонью, приведите бедро к поверхности пола.
Рис. 82.Боковое вращение бедренного сустава. Метод первый
Существует и еще одна техника бокового вращения для бедра; она представлена на следующем рис. 83. В данном случае пятка пациента помещается не в паховой складке, а на нижней внутренней трети голени массажиста.
Рис. 83.Боковое вращение бедренного сустава. Метод второй
Второй вариант можно считать облегченным, и начинать следует именно с него, а не с классической техники. Далее, изучив возможности пациента, можно выбрать оптимальный метод.
Одной ладонью осуществляется приведение к полу, другая удерживает вторую ногу пациента за бедро в правильном положении, не позволяя ей сгибаться в колене (рис. 85).
Рис. 85.Правильное положение — нога выпрямлена и прижата к полу
Не забывайте о том, что правильное взаиморасположение ног — это очень важный момент, как и при выполнении вытяжения. Обратите внимание, что при неправильном положении (рис. 84) нога легко приводится к полу, но это не должно являться критерием для оценки.