Иммунная система и стресс. Психосоматика
Депрессия влияет на то, как человек чувствует, о чем думает и как себя ведет. Это может приводить не только к эмоциональным, но и физическим проблемам. Важно понимать, что голова и тело всегда связаны между собой. Поэтому мы и подошли к этой главе, чтобы понять, как же все это работает.
Опять ваша любимая психосоматика. Люди вроде как начинают больше «болеть» от нервов и выздоравливают от позитивного мышления, розовых пони на обоях в спальне. Есть ли такая взаимосвязь? Или же это очередная мракобесная разводка?
Многие наши болезни возникают из-за недостаточной защиты организма, которую должна, по идее, обеспечивать иммунная система. Это адски сложная машина для убийств разного рода чужаков.
Есть врожденный иммунитет, и он работает примерно так. Допустим, ребенок гулял по газону и нашел прекрасную, свежую и сочную собачью какашку. Он берет ее в руку, а затем засовывает ее в рот и наслаждается, а мы, увидев это, орем на всю улицу и всячески негодуем от этой ситуации. Но: во-первых, добрый эпидермис на ладони не позволит проникнуть злодейке в кровь. Во-вторых, во рту отпрыска есть слизистая, которая также защищает от прямого проникновения.
Помимо этого, слюна вырабатывает лизоцим. Это специальный фермент, который в клочья разрывает стенки бактериальных клеток. А в желудке не дремлет соляная кислота. Ну, а если вдруг на коже была ранка и зловредная какашка проникла внутрь, то, скорее всего, возникнет воспаление. Оно начнется за счет того, что клетки врожденного иммунитета организовали территориальную оборону. Нейтрофилы – камикадзе сожрут врага с потрохами, пожертвовав собой, и сформируется гной. Также к месту поражения стекаются и другие клетки – пожиратели (фагоциты) и запускаются каскады реакций.
Таким образом, если эпидермальный барьер не поврежден, а в какашке нет хитрой бактерии или вируса, способного обмануть врожденный иммунитет, наш ребенок отделается только сладковатым запахом изо рта.
Но есть еще и приобретенный иммунитет. Он гораздо сложнее и круче. Допустим, песик все-таки чем-то болел, и бактерия прошла сквозь эпидермальный барьер. Тут появляется макрофаг – специальная клетка для переваривания бактерий. Приятного аппетита, макрофаг. Вот он наелся и начинает вырабатывать специальный «возбуждающий» раствор – цитокин. Это как «телеграмм» в мире иммунитета – мессенджер, через который клетки обсуждают текущие тренды защиты организма. Короче, макрофаг представляет информацию о бактерии лейкоцитам – Т-хелперам. Они, в свою очередь, создают «фоторобот» врага, чтобы все вокруг могли распознать бактерию. Под воздействием раствора цитокинов происходит дифференцировка Т-лимфоцитов на Т-клетки памяти и Т-киллеры. К тому же формируются «заводы» по производству антител – В-клетки – для каждого конкретного возбудителя.
Есть пять типов антител (иммуноглобулинов) – A, M, G, E, D, и каждый из них отвечает за свой тип иммунного реагирования на антиген. Антиген – это, кстати, любая штука, которую организм посчитает чужеродной. Антитела повсеместно прикрепляются к злобным клеткам и, зависнув на ней, начинают работать как маячки. Иммуноглобулины «выдают» врага клеткам иммунитета, чтобы они активнее и быстрее реагировали.
Начинается бойня за сохранения здоровья. В дальнейшем иммунная система запомнит эти зловредные клетки, и при следующем контакте с такой же бактерией реакция будет еще круче, быстрее и смертоноснее.
Надеюсь, вы что-то поняли, потому что теперь речь пойдет про стресс. Там все еще сложнее, но я попробую вкратце. Основные гормоны, которые мы выделяем во время стресса, – это глюкокортикоиды (кортизол, помните про такого?).
Эти глюкокортикоиды могут
не давать рождаться лимфоцитам → замедлять уже врожденных → а дальше уже антител становится вообще мало → сигналы между лимфоцитами еле-еле передаются (а побазарить-то им хочется…).
Врожденный иммунитет тоже все это подавляет. На хрена при стрессе подавлять иммунитет? Тут эволюция нам ответить не смогла, да и мы сами еще этот ответ не нашли. Но известно, что при краткосрочных стрессах (полчасика) иммунитет работает сочно-мощно, а вот если действие стресса длительное – он становится все слабее и слабее.
Есть гипотеза, что если бы мы все время держали иммунитет на повышенном уровне (как в начале стресса), то мы бы вызвали у себя аутоиммунные заболевания. Это обычные клетки принимаются организмом за опасные, и он начинает разрушать сам себя. Типа как сахарный диабет первого типа, рассеянный склероз или аутоиммунный тиреоидит (который часто вызывает симптомы депрессии, кстати).
Наши иммунные солдаты достаточно легко отзываются со своей службы с помощью глюкокортикоидов. Кстати, аутоиммунные болячки как раз и лечат синтетическими стероидами.
Представляю, как бы было офигенно, если бы можно было лечить стрессом такие сложные заболевания. Но, к сожалению, зачастую они лишь дебютируют на фоне стресса. И еще все более запутано, чем кажется на первый взгляд.
Теперь немного позитива, чтобы не подсесть на стресс из-за этой главы. Уверен, вы уже представили, как малейшее потрясение может вызвать рак мозга. Это не так. Вообще, это очень трудно изучать. Крысу, например, можно бить током десять дней подряд и дальше уже оценивать влияние стресса на возникновение какой-то болезни. С людьми мы так не делаем и не собираемся. Именно поэтому величина стресса (особенно психологического) неизмерима. Более того, для всех она разная.
Когда я спрашиваю у пациентов про уровень стресса, который мог бы вызвать болезнь, они почти всегда отвечают, что он был. Если я когда-то заболею раком, то сто пудов вспомню тот момент, когда я настолько расстроился, что не смог сдержать напор ужасной хвори.
Есть и другие факторы. Например, генетика, физиология, питание, всякие вредные частички в воздухе, курение, алкоголь, возраст и еще много всего.
Так что да, стресс пиздец как влияет на иммунитет. Но это не значит, что мы чем-то заболеем из-за него. В рамках каждого мешка с костями иммунитет работает индивидуально.
Эту главу мне помогла подготовить классная аллерголог-иммунолог,
дерматолог Мария Польнер. Спасибо ей за это большущее.
COVID-19 и депрессия
Хроническая усталость, постковидный синдром или депрессия?
Скорее всего, в тот момент, когда я только начинаю писать эту главу, научный мир уже может саркастично посмеяться над моими словами, выплюнув в меня пару сотен новых статей за последний день. Никто уж не говорит о том моменте, когда вы это читаете. Все уже устарело. Возможно, теперь сам ковид лечит депрессию. Или вакцины вызывают депрессию (мечты антиваксеров). Но все же. Это важно. Мы уже пару лет живем в очень интересное время. Нам то можно летать в Турцию за бесплатным форшмачным алкоголем, то покакать в КейЭфСи по дороге в офис нам разрешают только со свежим ПэЦэЭром. Мы то можем сходить на Басту в «ВТБ Арену». То через месяц отменяют занятия в половине московских школ. А в рязанских не отменяют. То можно в бар до 11, то до 10. То вообще нельзя. Мы все запутались. Але! Нам страшно и непонятно. Вирус развязал войну не только с нашими легкими, он достал из нас чувство вины и харкнул нам в лицо агрессией на весь мир.
Антиваксеры собирают сотни тысяч подписчиков, обещая людям спасение от чипов. Правительство разгоняет протестные митинги по политическим причинам и стыдливо улыбается в глаза тем, кто вышел поорать про сегрегацию и разделение с помощью черно-белых квадратиков. В Германии закрыты все стадионы. Но проедьте на машине часов десять до Франции, и там уже свободно можно посмотреть футбик. Что происходит на самом деле? И самое главное: чем все это закончится? И закончится ли? Никто, к сожалению, не отвечает. Так что давайте я снова буду талдычить про свое.
Кстати, я надеюсь, что вы вакцинировались, прежде чем купили эту книгу. Потому что, если нет, срочно прошу представить, как я смотрю на вас осуждающим взглядом. Если не знаете, как я выгляжу, загляните на оборот (ну, или где там расположена моя фотка).
А теперь скажите, что делать психиатрам? Мы тут, между прочим, вообще не планировали иметь с этим дело. Но по итогу оказались в самом эпицентре. После первой волны пандемии люди вдруг обнаружили, что они ничего не помнят. Я немного позлорадствовал над своими друзьями, прошедшими через это. Потому что я в целом по жизни очень плохо умею все вспоминать. Но потом начал разбираться. Откуда такая радость? Вирус где-то там сидит, разрушает себе спокойно наши легкие, все хорошо. Почему я потом три дня не могу найти свои патчи? А они спокойно себе лежат засохшие около корзинки с яблоками. Но знаете что? Вирус, вообще-то, плавает в крови. И первое, о чем мы должны задуматься: ОН ПРОНИК В МОЗГ. И надо сказать, что такое может быть. Но случается крайне редко. Ученые находят в этой противной жиже вирус только в том случае, если поврежден защитный барьер мозга. Он называется гематоэнцефалический барьер (ГЭБ). Не пытайтесь запомнить, это просто чтобы в рукописи было побольше печатных знаков и я наконец пошел-считать свои денежки с продаж.
Ладно, давайте объясню подробно. ГЭБ – это такая штука, состоящая из плотного слоя клеток, которая отделяет мозг от всего другого организма. Потому что в организме постоянно плавает всякая дрянь типа вирусов и ядовитостей, которые мы в себя засовываем через рот и нос. Плюс наша иммунная система не очень-то дружит с мозгом. И норовит его убить при первой же возможности. Так что эволюция решила: разделяй и властвуй. Ну, и разделила, и властвует. Даже лечить мозг из-за этого барьера неудобно. Он не хочет пускать к себе лекарства. Так вот. Если этот самый барьер у вас поврежден, то вирус может как-то залезть прямо вам в башку. Но это вряд ли. Это совсем исключение.
Скорее всего, если депрессия началась у вас после ковида, то ее вызвали 2 фактора.
1. Ваша иммунная система (я же говорил, что она та еще сучка).
2. Психологическая обстановка вокруг.
Начнем с иммунной системы, которая является одной из самых сложных и плохо изученных систем организма. Мы многого о ней пока не знаем. Но вот что мы знаем точно – это то, что она очень хорошо координирует свои действия с помощью специальных «мессенджеров». Это такие передатчики инфы от одной части иммунной системы в другую. И одни из таких передатчиков называются цитокины. Эксперты в области разрезания и доставания из человека разных кусков для изучения выяснили: один из видов цитокинов очень повышен у людей, переболевших «короной». На английском он называется так: T-helper 2 cell-secreted cytokines. И если ваше тело неправильно контролирует эти цитокины (что совсем не редкость), то вы можете легко заболеть депрессией. Потому что из-за цитокинов в нервной системе может возникнуть воспаление, что не очень хорошо, как вы понимаете. Также ученые сообщают, что такой процесс может приводить к нарушению нервной передачи и плохой работе гипо-таламо-гипофизарно-надпочечниковой оси. Вы о ней только вот читали и, думаю, понимаете теперь, при чем тут депрессия. Отключить иммунную систему мы не можем. Но есть хорошие новости: люди, которые пьют антидепрессанты, вполне возможно, почти в безопасности.
Совсем недавно, буквально два года назад мы знали препарат флувоксамин как стандарт лечения тревожных расстройств. Даже не всех. Главная организация США по контролю за лекарствами с гордым названием FDA рекомендовала этот препарат только при двух заболеваниях: обсессивно-компульсивном расстройстве и социальном тревожном расстройстве. И что мы видим сегодня? Ведущие мировые специалисты по работе с ковидом рекомендуют флувоксамин для лечения постко-видного синдрома как препарат первой линии. Что это? Заговор фармкомпаний? Совсем нет, чуваки. Я прошерстил кучу исследований, и они прям многие очень подробные и классные. Скорее всего, флувок-самин действительно работает. И работает как раз как противовоспалительный препарат для мозга.
Но потом началась совсем веселуха. Выяснилось, что этот же товарищ снижает смертность, вероятность госпитализации и вероятность того, что вас положат на ИВЛ. И сейчас флувоксамин уже есть в протоколах лечения самого ковида, а не только постковидного синдрома. Правда, пока такое применение одобрено только для госпитализированных пациентов. И это все-таки вторая линия. То есть сначала применяются другие препараты. А если они недоступны или не помогли, тогда уже жрем флувоксамин.
Дисклеймер: самостоятельное назначение себе лекарств, скорее всего, убьет вас достаточно быстро.
Дальше поговорим немного про психологию. Я думаю, что понятнее всего будет, если я обозначу факторы риска для возникновения депрессии.
1. Если вы уже болели чем-то психическим до ковида, то примите – распишитесь. Риск очень внушительный. Я даже не боюсь сейчас этим кого-то напугать. Потому что прошло два года и, думаю, почти все, кто должен был заболеть, уже заболели. Просто факты, пасаны.
2. Много контактов с больными ковидом. Особенно с тяжелыми больными. Особенно если это ваши родственники. Или если вы тусовались в ковиднике пару недель с трубками в ноздрях. Тогда риск прям-таки большой.
3. Вы долго были на карантине. Так что те, кто наплевал на ограничения и ходил жарить шашлыки в Серебряный бор на майские 2020-го, имели меньше шансов заболеть депрессией (но, правда, больше шансов умереть от ковида). Короче, если мы долго находимся в изоляции, это на нас очень негативно влияет. Нам надо на шопинг и в шотошную за настроением.
4. Если вы медработник, то у вас тоже больше шансов. Особенно если вы работаете с больными ковидом и видите все их страдания. Эмпатия, мать ее. Ну, и плюс страх самому помереть.
5. Одиночество. На карантине одиночки вдруг стали не такими самодостаточными. Кинопоиск с Нагиевым не сняли стресс, как ожидалось. А Порнхаб оказался не таким уж бездонным.
Но есть и защитные факторы. Они помогут нам всем снизить риски. Их немного. Но и на том спасибо.
1. Доступность средств защиты. Это больше про тех самых медицинских работников. В тех странах, где обеспечение масками и костюмами было лучше, депрессии было меньше. Логично.
2. Социальная поддержка. Человек человеку друг и все такое. Кому удалось поселиться в карантин с задорным и позитивным добряком, тому и депрессия не страшна. Это, конечно, не касается людей, которые вдруг осознали себя утром в заключении со своими детьми, ха-ха!
Надеюсь, я вас сильно напугал. И вы уже сидите со шприцем вакцины в плече. Ну, это я так, на всякий случай. Знаю, что вы и так молодцы.