Помощь специалистов
Что может сделать психиатр?
Назначить исследования головного мозга, прописать лекарства (например, ноотропы для стимуляции мозговой деятельности и нейролептики для коррекции поведения) и порекомендовать занятия с логопедом, дефектологом и психологом. Хороший врач будет отслеживать динамику! Нормальной является ситуация дистанционного консультирования при возникновении вопросов, касающихся текущего лечения. Стоит помнить, что переживание побочных эффектов при приеме лекарств у детей (и взрослых) с аутизмом проходит тяжелее, чем у здоровых, поскольку первые не только сложнее их переносят, но и не могут оценить.
Что может сделать психолог?
Подобрать работающую методику помощи. Например, такие.
Сенсорная интеграция – это методика трудотерапевтов, направленная на коррекцию восприятия ощущений и способствующая повышению уровня комфорта и уменьшению неадекватных реакций на стимулы повседневной жизни. Состоит из упражнений на все основные виды восприятия: зрительное, слуховое, обонятельное, вкусовое, тактильное, вестибулярное, мышечно-суставное. Дает хорошие результаты как элемент терапии при легких формах аутизма.
Прикладной анализ поведения, или ABA-терапия (Applied Behavioral Analysis), – система лечения расстройства аутистического спектра, ее идея заключается в том, что социальные поведенческие навыки могут быть привиты даже детям с тяжелой формой аутизма с помощью системы поощрений и последствий. ABA-терапия – наиболее изученная система лечения расстройств аутистического спектра.
Песочная терапия представляет собой одну из необычных техник аналитического процесса, во время которого ребенок строит в специальной песочнице под руководством специалиста собственный мир из песка и небольших фигурок. Ребенок может смешивать песок с водой и использовать множество миниатюрных фигур: людей, животных, деревьев, зданий, автомобилей. Этот метод можно использовать в работе с детьми от трех лет, но в России его чаще применяют к детям от четырех с половиной до пяти лет.
Есть и много других методов: арт-терапия, игровая терапия… Важно, чтобы специалист подобрал именно те, которые помогут вашему ребенку. И еще: специалист должен ребенку нравиться. В данном случае это становится самым важным.
Преимущества аутизма
В статье «Преимущества аутизма» Дэвида Уолмана[4] описывается другой взгляд на аутизм. Самое интересное, что это взгляд самих аутистов. Например, Мишель Доусон работает в больнице Ривьер-де-Прери при Университете Монреаля в Канаде, она аутист и занимается исследованиями аутизма. Доусон – одна из растущего числа ученых, которые считают, что современные определения аутизма в лучшем случае являются устаревшими, в худшем – вводят в заблуждение и что понимание природы этого расстройства в течение последних 70 лет было фундаментально неверным.
Стандартные медицинские учебники сообщают нам, что аутизм – тяжелое нарушение развития; официальная психиатрия относит три четверти людей с аутизмом к умственно отсталым. Доусон и некоторые другие ученые продвигают идею о том, что аутизм сам по себе является не нарушением, а способом мышления, отличным от стандартного. На чем основана такая идея?
Ряд исследований показывает, что аутисты обладают рядом сильных когнитивных сторон, начиная с внимания к деталям, большей чувствительности к тону и лучшей памяти.
Считается, что у аутистов плохо развита центральная когерентность – способность синтезировать данные из разных источников информации, например вербальные и жестовые сигналы во время разговора («не видят леса за деревьями»). Минус ли это? Психологи изучили способность агрегировать или расчленять информацию на части, показывая добровольцам изображения различных объектов, таких как дома, и прося их вычленить фигуры, например треугольники или прямоугольники, внутри картинки. Многочисленные исследования показали, что люди с аутизмом справляются с такими заданиями гораздо быстрее и точнее. И речь не только о картинках, аутичные люди также проявляют аналогичные способности в музыке – лучше определяют отдельные ноты в аккордах. Марета де Йонге, детский психиатр медицинского центра Утрехтского университета, Нидерланды, которая проводила подобные исследования, объясняет, что «слабость» центральной когерентности не обязательно является проблемой в повседневной жизни, она может быть преимуществом.
Люди несведущие, но знакомые с фильмом «Человек дождя», часто путают аутизм с савантизмом. Савантизм – редкое состояние, при котором люди с отклонением в развитии имеют «остров гениальности» – выдающиеся способности в одной или нескольких областях знаний, контрастирующие с общей ограниченностью личности. Аутичных савантов довольно мало – 10 % аутистов обладают гиперспособностями в узких областях и являются, например, исключительно талантливыми художниками или математиками. Но недавние исследования предполагают, что способности к визуально-пространственной деятельности могут встречаться среди аутистов гораздо чаще, чем предполагалось ранее. В среднем аутичные люди лучше справляются с трехмерным рисованием и сильно детализированными мозаиками и пазлами.
Профессор зоологии Темпл Грандин, аутистка, утверждает, что Кремниевая долина не могла бы существовать без аутизма, – и в ее утверждении есть смысл (вспомните знакомых программистов).
Аутизм – это блестящие инженеры и одаренные музыканты, неспособные запустить посудомоечную машину; математические саванты, не умеющие купить хлеб в магазине; а также многие другие выдающиеся люди, в которых сочетается талант и инвалидность.
Фактически нет смысла говорить только о минусах или только о плюсах аутизма, есть смысл рассматривать его целиком.
Талант с первого взгляда определять 243 вида табачного пепла, неумение общаться, высокий интеллект, равнодушие к человеческим эмоциям и моральным ценностям, сверхъестественное внимание к деталям – знакомый персонаж? Это Шерлок Холмс. Он может разгадать любую загадку и видит человека как набор свойств, но не может понять, зачем нужна вежливость и в чем радость любви. Вы можете возразить, что и это, как и Амели, мифологический персонаж. Ну, говорят, прототипом Холмса был коллега Конан Дойла, доктор Джозеф Белл, известный способностью с первого взгляда понимать диагноз, характер и прошлое человека. Но независимо от того, насколько реален гениальный сыщик, он является неплохим примером человека с синдромом Аспергера. Чем он (синдром, а не Холмс) характеризуется и откуда взялся?
Особенности
От аутизма синдром Аспергера отличается прежде всего тем, что речевые и когнитивные способности в целом остаются сохранными. Синдром был назван в честь австрийского психиатра и педиатра Ганса Аспергера, который в 1944 году описал детей с отсутствием способностей к невербальной коммуникации, ограниченной эмпатией по отношению к сверстникам и физической неловкостью (и сам доктор, кстати, демонстрировал аутические черты). Термин «синдром Аспергера» предложила Лорна Уинг, английский психиатр, в 1981 году. И только в начале 1990-х были выработаны диагностические стандарты. Неизвестно, отличается ли этот синдром от высокофункционального аутизма. В последнем издании американского Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам синдром Аспергера отсутствует, его заменило расстройство аутистического спектра.
Синдром проявляется в раннем детстве (обычно диагностируется в возрасте четырех – десяти лет, но уже в два года его наличие можно подозревать) и приводит к нарушениям тех функций, которые тесно связаны с биологическим взрослением центральной нервной системы. Часто синдром Аспергера ошибочно принимают за СДВГ, особенно у малышей.
Синдром характеризуется сочетанием симптомов: качественным нарушением социального взаимодействия; стереотипными и ограниченными шаблонами поведения, действиями и интересами; отсутствием значимой задержки в когнитивном развитии и в общем развитии речи.
Отсутствие эмпатии у таких детей затрудняет коммуникацию с другими людьми. Многие могут общаться, теоретически понимать эмоции, но на практике это применить они не могут и с трудом понимают реакции собеседника. В пять – шесть лет становится очевидно предпочтение узких тем без широкого контекста: такие дети могут запоминать номера машин, названия звезд и другую детальную информацию, не интересуясь темой в целом. Часто для аспергеров характерны нарушения сна, повторяющиеся движения – например, помахивание, вращение руками – и бытовая неловкость.
Людям с синдромом Аспергера трудно понимать речь на слух. Они необычно используют тон, интонацию, громкость, они уклончивы, буквальны и при этом патологически обстоятельны и многословны. Юмор, ирония для них часто недоступны, они не могут рассматривать их как разделение удовольствия с другими и плохо понимают эмоции окружения. При этом у них с раннего возраста может быть потрясающий лексикон, позволяющий называть таких детей «маленькими профессорами».
По мере взросления у большинства пациентов состояние улучшается, но социальные и коммуникационные проблемы могут остаться.
Помощь специалистов
Единого подхода к лечению синдрома Аспергера не существует, поэтому специалисты занимаются поведенческой терапией, работая с низкими коммуникативными способностями, навязчивыми или повторяющимися рутинными действиями и физической неуклюжестью. Помощь людям с синдромом Аспергера включает в себя следующие направления:
• тренинг социальных навыков для повышения эффективности коммуникаций;
• когнитивно-поведенческая терапия для управления стрессом, страхом, обсессивными интересами;
• лечение сопутствующих заболеваний;
• методики сенсорной интеграции;
• налаживание нормального диалога с логопедом;
• тренинг поведенческих техник.