Если на работе вам приходится много сидеть, обязательно устраивайте перерывы – пройдитесь хотя бы по офису.
Чтобы сидеть было комфортнее, заведите подушку в форме подковы или бублика и положите на свой рабочий стул (рис. 38).
Рис. 38. Подушка под попу при тазовой боли
Такая подушка уменьшает нагрузку на тазовое дно и позволяет сидеть более длительное время без болевых ощущений.
Больше гуляйте. Пешие прогулки, а также скандинавская ходьба полезны во всех отношениях как для таза, так и для тела в целом. Попробуйте, если это возможно, ходить на работу и обратно пешком.
Пожалуй, единственным очевидно неблагоприятным видом спорта при СХТБ является езда на велосипеде, которая ассоциирована с целым рядом проблем мочеполовой сферы. Помимо хронической тазовой боли, длительная езда может вызывать приапизм (неспадающую болезненную эрекцию), тромбоз вен полового члена, проблемы с достижением оргазма, лимфатический отек половых губ у женщин – «вульва велосипедистки», простатит, повышение простатспецифического антигена (ПСА) и другие.
Езда на велосипеде более трех часов в неделю увеличивает риск эректильной дисфункции почти в два раза.
Причина проблем – сдавление нервов и сосудов в зоне промежности, в частности полового нерва в канале Алькока, а также дорсального нерва полового члена между лобковой костью и седлом. Онемение в половых органах ощущает почти каждый пятый велосипедист.
«Что же делать, – спросите вы, – если очень хочется продолжить кататься?» Обязательно обратите внимание на несколько моментов.
Правильно подберите седло. Сиденья без длинного выступающего носа, имеющие отверстие или желоб, позволяют уменьшить давление на промежность. Насчет глубины желоба, размеров и расположения отверстия есть разные мнения, что иногда они могут усиливать компрессию.
Седло не должно быть уже, чем расстояние между седалищными буграми, иначе за счет сдавления сосудов нарушается кровоснабжение полового члена. Использование широкого сиденья повышает насыщенность кавернозных тел кислородом на 57 %.
Мягкая подкладка не приветствуется. Например, гелевое седло ухудшает кровоснабжение на 37 % по сравнению с обычным!
Огромное значение имеют не только форма и размеры седла, но и правильная посадка велосипедиста, когда вес тела грамотно распределен между рулем, седлом и педалями.
При вертикальной посадке сдавление дорсальной артерии полового члена уменьшает кровоток в ней на 70 %. При чрезмерном наклоне вперед пережимается внутренняя половая артерия и сдавливается половой нерв. Принципиальную роль имеет продолжительность сдавления. Если компрессия длится более восьми часов, восстановление займет несколько недель. Избегайте длительной непрерывной езды на велосипеде. Делайте перерывы, чтобы половые органы могли «отдышаться».
Глава 15Таблетки
– Жду тебя на кухне. С таблеткой, после приема которой тебе должно стать полегче. – Цианистый калий? – Не настолько полегче.
Все мечтают о волшебной таблетке, которая бы надежно, раз и навсегда помогала избавиться от тазовой боли.
Если бы такое лекарство существовало, в этой книге не было бы никакой необходимости. Но, к сожалению, все медикаментозное лечение СХТБ носит либо симптоматический характер – купирует симптомы, либо патогенетический – влияет на механизмы развития симптомов, и ни одно не является этиотропным, то есть не убирает причину заболевания. И это неудивительно, ведь причин развития тазовой боли много, и они очень индивидуальны.
Как показывает опыт, психоэмоциональный стресс, миофасциальное напряжение, а также центральная и периферическая сенсибилизация нервной системы играют основную роль в развитии заболевания. Именно поиск причин и их коррекция является основной задачей.
Медикаменты играют лишь вспомогательную роль и помогают купировать механизмы развития боли и облегчить симптомы. Наиболее эффективными лекарственными средствами в лечении СХТБ являются следующие группы препаратов.
*Ни в коем случае не назначайте себе лекарства самостоятельно. Имеются противопоказания и побочные эффекты. Обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом!
Антидепрессанты эффективны как за счет центрального действия на нервную систему, так и за счет периферических эффектов на органы и ткани. Одним из самых часто назначаемых и наиболее хорошо изученных препаратов для лечения хронической тазовой боли является «Амитриптилин» [20]. Это трициклический антидепрессант, который, помимо успокаивающего действия, блокирует выброс медиаторов воспаления в тканях, прерывает болевые сигналы от органов и мышц таза на уровне центральной нервной системы, а также борется с учащенным мочеиспусканием за счет расслабляющего действия на стенку мочевого пузыря. Часто используются и другие антидепрессанты с противоболевой активностью, например «Дулоксетин» и «Венлафаксин».
Подбор препарата должен осуществлять врач-психиатр с учетом всех особенностей психоэмоционального состояния пациента, выраженности боли, тревоги и депрессии, наличия психопатологических симптомов.
По назначению психиатра могут использоваться также анксиолитики, оказывающие противотревожный, успокаивающий, снотворный и расслабляющий эффекты, и нейролептики, имеющие выраженное антипсихотическое действие.
У многих людей есть предубеждение в отношении приема антидепрессантов и других психотропных средств. Им кажется, что их принимают за сумасшедших и вместо того, чтобы лечить реальное заболевание в организме, пытаются напичкать успокоительными и превратить в «овощи». Такие пациенты думают, что, если они будут пить антидепрессанты, это замаскирует течение заболевания и оно будет только прогрессировать или причина останется неизвестной. На самом деле такое представление в корне неверно.
Психика и головной мозг неотделимы от тела и оказывают друг на друга непосредственное влияние.
Так же как стресс может запустить физическую болезнь, так и болезнь приводит к гипервозбудимости определенных зон мозга и формированию психической доминанты. Что бы ни послужило исходной причиной заболевания, разорвать этот порочный круг часто оказывается невозможно без использования психотропных препаратов [21].
Правильно подобранные лекарства хорошо переносятся, позволяют сохранять работоспособность, адекватность и привычную активность. Не всегда удается сразу удачно подобрать терапию, ведь психика каждого человека индивидуальна. Многие пациенты, первый раз посетив психиатра и получив назначения, пробуют принимать лекарства, но быстро отказываются от них в связи с побочными действиями или отсутствием эффекта. При этом они не возвращаются к доктору, чтобы скорректировать терапию, а сразу ставят крест на данном виде лечения и остаются жить с убеждением, что антидепрессанты не помогают. Важно сразу настроиться на то, что подбор психотропной терапии – это непростая, но очень важная задача, и придется не раз поменять препараты, а может быть, и врача-психиатра, чтобы найти оптимальную схему лечения. Прием подходящих лекарств должен быть длительным и продолжаться не менее шести месяцев, а иногда и нескольких лет.
Противотревожный препарат «Гидроксизин» нередко используется в лечении пациентов с мочепузырным болевым синдромом (интерстициальным циститом), а также при других видах СХТБ [1, 21]. Помимо мягкого седативного, он обладает также противоаллергическим (антигистаминным) действием. Отлично переносится и подходит для длительного применения.
Для лечения нейропатической боли широко применяются антиконвульсанты, такие как «Габапентин» и «Прегабалин» [22]. Это противосудорожные препараты центрального действия, обладающие обезболивающим эффектом. Могут использоваться и другие противоэпилептические препараты, например «Карбамазепин». Пусть вам не кажется удивительным, что лекарства от эпилепсии нашли свое применение в лечении хронической боли. Ведь как при эпилепсии, так и при хронической боли в головном мозге формируются очаги патологической активности, судорожной или болевой, именно они и являются точкой приложения данной группы лекарств.
В лечении миофасциального синдрома эффективны миорелаксанты центрального действия: «Баклофен», «Тизанидин», «Толперизон» [23].
«Баклофен» (Баклосан) уменьшает выделение возбуждающих аминокислот (глутамата и аспартата) в нервных контактах, оказывая антиспастическое и анальгетическое действие. Уменьшает мышечное напряжение и снижает тонус скелетных мышц. По химической структуре «Баклофен» является близким родственником ноотропного препарата – «Фенибута». Пациенты отмечают выраженный снотворный и успокаивающий эффект «Баклофена». Начинать прием препарата нужно, постепенно наращивая дозу, так как, выпив сразу полную дозу, можно уснуть на сутки. Отменять прием тоже нужно постепенно, так как «Баклофен» может вызывать привыкание.
«Тизанидин» (Сирдалуд) тоже относится к миорелаксантам центрального действия, но влияет на другие рецепторы, а именно альфа-2-адренорецепторы в центральной нервной системе. В дополнение к миорелаксирующим свойствам оказывает также центральный умеренно выраженный обезболивающий эффект. Обычно хорошо переносится, но могут наблюдаться сонливость и чувство усталости.
«Толперизон» (Мидокалм) снижает патологически повышенный тонус скелетных мышц за счет подавления рефлексов в спинном мозге. По химической структуре близок к лидокаину. Снижает болевую чувствительность периферических нервных окончаний. Кстати, не рекомендован тем, у кого есть аллергия на лидокаин. Препарат очень широко применяется в неврологии, хорошо переносится и не влияет на способность управлять автомобилем или работать с механизмами.
Миорелаксанты центрального действия расслабляют всю скелетную мускулатуру, и часто ту дозу, которую необходимо принимать, чтобы расслабить спазмированные мышцы таза, сложно переносить из-за побочных эффектов – слабости, сонливости и общей «разбитости». Обычно я рекомендую пациентам принимать максимально переносимую дозу, которая позволяет сохранять привычную повседневную активность.