Для женщин, страдающих вагинизмом или диспауренией, придуманы влагалищные дилататоры различного диаметра. Их желательно использовать регулярно с определенной периодичностью, а также непосредственно перед половым актом, чтобы расслабить напряженные мышцы и расширить вход во влагалище.
Помимо специально созданных для работы с тазовым дном приспособлений, можно попробовать «подручные» товары из секс-шопа: женщинам – фаллоимитаторы, мужчинам – массажеры для предстательной железы. Тут разнообразие впечатляет воображение, и каждый сможет подобрать на свой вкус и размер, а те, кому неловко выбирать подобные товары вживую, могут легко сделать заказ в интернет-магазине.
Не стесняйтесь экспериментировать в одиночку или вместе с партнером или партнершей. Нет ничего зазорного в том, что домашняя лечебная процедура превратится в секс или закончится оргазмом.
Секс-игрушки дома в спальне однозначно приятнее медицинских процедур, блокад, уколов или профессионального массажа.
Отказывайтесь от того, что ухудшает состояние, и активнее используйте то, что облегчает боль и спазм.
Расскажите любимому человеку о своей проблеме с тазовым дном и о том, что можно сделать, чтобы помочь вам расслабиться.
Не забывайте про лубриканты. Если у вас есть проблемы со слизистой, выбирайте максимально нейтральную смазку, без красителей и ароматизаторов.
До тех пор, пока вы не избавились от боли, избегайте слишком продолжительных, слишком интенсивных, а также повторных половых актов.
Даже если половой акт сопряжен для вас с дискомфортом, старайтесь не отказываться от половой жизни. Не только потому, что это имеет важное эмоциональное и социальное значение, но и потому, что секс – это нужное механическое воздействие, своего рода массаж тазового дна.
В отсутствие партнера мастурбация является адекватной альтернативой половому акту как для мужчин, так и для женщин.
Глава 19Травка
А в Нидерландах ждет Мари Хуана…
Фитопрепараты и биологически активные добавки занимают весьма скромное место в лечении СХТБ, однако могут использоваться в комплексной терапии, а также в качестве поддерживающего лечения [5].
Витамины Д, Е, С, глутамин и магний полезны при тазовой боли.
«Кверцетин» – биофлавоноид, который обладает противовоспалительным эффектом, – продемонстрировал эффективность в лечении ИЦ и хронического абактериального простатита у мужчин.
«Цернилтон» – ферментированный экстракт пыльцы злаковых оказывает противовоспалительное и противоотечное действие на предстательную железу. Обладает миорелаксирующим действием, что приводит к расслаблению клеток гладкомышечной ткани задней стенки уретры и улучшению мочеиспускания. Это один из немногих растительных препаратов с подтвержденной эффективностью.
Алоэ, возможно, полезно при интерстициальном цистите, эффективность препарата в настоящее время изучается.
В нашей стране традиционно положительное отношение к использованию в лечении растительных препаратов.
Хотя официальная доказательная база недостаточная, лечебные свойства многих растений действительно могут быть полезны при СХТБ. Попробуйте подобрать подходящие вам и использовать в качестве успокаивающих чаев и отваров.
Растения с обезболивающим действием
• Клопогон (кохош черный, Actaea racemosa),
• Прострел обыкновенный (Pulsatilla vulgaris),
• Хохлатка (Corydalis ambigua),
• Калифорнийский мак (Eschscholzia californica),
• Кава-кава (перец опьяняющий, Piper methysticum),
• Красная щетка, черный терновник (Viburnum spp.).
Растения, оказывающие миорелаксирующее действие
• Тысячелистник (Achillea millefolium),
• Дудник китайский (Angelica sinensis),
• Дикий ямс (Dioscorea villosa),
• Марихуана индийская (Cannabis indica),
• Клопогон (кохош черный, Actaea racemosa),
• Пустырник (Leonurus cardiaca),
• Белый пион (Paeonia lactiflora),
• Ремания клейкая (Rehmannia glutinosa),
• Красная щетка, черный терновник (Viburnum spp.),
• Имбирь (Zingiber officinale),
• Фенхель (Foeniculum vulgare),
• Ромашка (Matricaria recutita).
Растения, оказывающие противотревожное, седативное действие
• Зверобой (Hypericum perforatum),
• Лаванда (Lavandula officinalis),
• Пустырник (Leonurus cardiaca),
• Ромашка (Matricaria recutita),
• Мелисса (Melissa officinalis),
• Кава-кава (перец опьяняющий, Piper methysticum).
Растения, оказывающие общеукрепляющее действие
• Кордицепс китайский (Cordyceps sinensis),
• Элеутерококк (Eleutherococcus senticosus),
• Американский женьшень (Panax quinquefolius),
• Родиола розовая (Rhodiola rosea),
• Ашваганда (Withania somnifera).
Растения с противовоспалительным действием
• Дудник китайский (Angelica sinensis),
• Лакрица (Glycyrrhiza officinale),
• Перечная мята (Oenothera biennis oil),
• Белый пион (Paeonia lactiflora),
• Ива (Salix spp.),
• Пижма девичья (Tanacetum parthenium),
• Имбирь (Zingiber officinale).
Венотоники (лечение возможного венозного застоя в тазу):
• Голубой кохош (Caulophyllum thalictroides),
• Бархатцы (Alchemilla vulgaris),
• Куркума канадская (Hydrastis canadensis),
• Митчелла ползучая (Mitchella repens),
• Малина красная (Rubus idaeus),
• Красная щетка, черный терновник (Viburnum spp.).
Использование растительных препаратов играет вспомогательную роль и не должно заменять основную терапию и физическую реабилитацию.
Глава 20Резать – к чертовой матери
Лучшая операция – та, которую удалось не делать.
Хорошая новость: в хирургическом лечении при синдроме хронической тазовой боли нуждается лишь очень небольшой процент пациентов. Это больные язвенной формой интерстициального цистита, женщины с распространенным эндометриозом и в редких случаях пациенты с тяжелыми формами нейропатии полового нерва. Во всех остальных случаях с тазовой болью можно справиться, не прибегая к хирургическим вмешательствам.
Лейкоплакия мочевого пузыря (метаплазия уротелия) в области мочепузырного треугольника у женщин не подлежит хирургическому лечению, так как является нормальным физиологическим состоянием слизистой мочевого пузыря у женщин и никак не связана с тазовой болью!
При язвенной форме интерстициального цистита необходимо закоагулировать язвы, чтобы убрать болевой синдром. Операция выполняется под спинномозговой анестезией или под общим наркозом, хорошо переносится и дает стойкий положительный эффект [36]. Среди редких побочных эффектов – кровотечение из мочевого пузыря в раннем послеоперационном периоде.
Гидробужирование мочевого пузыря – заполнение мочевого пузыря физиологическим раствором под давлением около 80 см водного столба в течение нескольких минут – как самостоятельная лечебная процедура не используется в связи с непродолжительным клиническим эффектом [37]. Гидробужирование, как правило, сочетают с ботулинотерапией или введением обогащенной тромбоцитами аутоплазмы в стенку мочевого пузыря [38].
В тяжелых случаях при интерстициальном цистите, когда мочевой пузырь экстремально уменьшен в размерах (микроцистис) и не поддается гидробужированию из-за выраженного рубцового процесса в стенке, пациентам могут быть предложены реконструктивно-пластические операции [1, 39].
Отведение мочи с формированием «искусственного мочевого пузыря» из тонкой кишки является наиболее распространенным вариантом реконструктивного лечения. Сформированный резервуар открывается на передней брюшной стенке, моча при этом оттекает в специальный пакет-мочеприемник. Изначально мочевой пузырь в ходе операции может не удаляться, однако, если боли не прекращаются, выполняется цистэктомия. Полное удаление мочевого пузыря, по сравнению с частичной резекцией или сохранением мочевого пузыря на месте, более эффективно в плане улучшения симптомов [39].
Цистэктомия и формирование кишечного резервуара для мочи – большая и тяжелая операция с длительным восстановительным периодом. Мы всеми способами стараемся бороться за сохранение емкости мочевого пузыря, для того чтобы не возникало необходимости в таких серьезных хирургических вмешательствах.
Пациенткам с эндометриозом, не поддающимся консервативному лечению, выполняется удаление эндометриоидных очагов.
Операции на половом нерве требуются небольшому количеству пациентов, страдающих тазовой болью.
Показанием к оперативному лечению является наличие нейропатической боли, не поддающейся никаким другим способам лечения, в сочетании с доказанным нарушением проведения импульса по половому нерву и изменениями его структуры по данным методов визуализации. Суть операции заключается в высвобождении нерва из спаек или сдавления в области канала Алькока. Для выделения полового нерва могут использоваться различные доступы: промежностный, ягодичный или лапароскопический (с видеокамерой через проколы в животе), в том числе с использованием хирургического робота [40]. Последний представляется наименее травматичным, так как манипуляция не сопровождается рассечением мышечных слоев. По данным научной литературы, эффективность хирургического лечения нейропатии полового нерва составляет 60–80 %.
Пациентам, у которых болевой синдром появился после установки сетчатых имплантов по поводу недержания мочи или опущения органов малого таза, показано удаление этих имплантов.
На этом перечень операций при тазовой боли, к счастью, заканчивается.
Известны шокирующие примеры удаления предстательной железы молодым мужчинам с тазовой болью или вульвы женщинам с непроходящим жжением в области наружных половых органов. Такое лечение является калечащим и говорит о глубоком непонимании механизмов тазовой боли. Нетрудно догадаться, что болевой синдром не покинул прооперированных пациентов.