Напряжение тазовых мышц – это не какая-то надуманная проблема, оно действительно существует, так же как и миофасциальные синдромы других, более знакомых нам скелетных мышц, например мышц спины или шеи.
Тонус тазового дна можно легко оценить при осмотре, потрогав мышцы снаружи, а также через прямую кишку и влагалище. Гораздо сложнее оказывается разобраться в причинах напряжения мышц и фасций таза, ведь здесь играют роль как объективные биомеханические взаимодействия в теле, так и непосредственная связь наших движений и мышечного напряжения с психикой и эмоциями. В подавляющем большинстве случаев исходные причины СХТБ психосоматические. Практически все пациенты могут вспомнить стрессовую ситуацию, которая стала толчком к развитию болезни. Однако ученым только предстоит исследовать, как именно это работает.
Выздоровление от тазовой боли – сложная, но решаемая задача, требующая долгих и планомерных усилий.
Волшебной таблетки от СХТБ, укола или операции не существует.
Основное значение в лечении имеют методы психологической и физической реабилитации, а также мягкие мануальные техники. Правильно подобранная медикаментозная терапия часто играет спасительную роль, но не позволяет полностью победить болезнь.
Очень важно получить правильный диагноз, настроиться на упорную работу и принять на себя ответственность за свое состояние.
Каким бы сложным и тернистым ни был ваш путь борьбы с тазовой болью, он обязательно закончится победой, потому что ваша жизнь и здоровье исключительно в ваших руках. Наше тело волшебно и удивительно, так же как и окружающий мир! И в нем нет ничего невозможного.
Послесловие
Выражаю сердечную благодарность моим пациентам, которые не побоялись написать и открыто опубликовать свои истории.
В «Заметках на полях борьбы с тазовой болью» использованы собирательные образы больных, имена изменены, совпадения случайны.
Список литературы
1. Извозчиков С. Б. Неонкологическая тазовая боль. – М: МЕДпресс-информ, 2022. – 240 с.
2. Колк Б. Тело помнит все. Какую роль психологическая травма играет в жизни человека и какие техники помогают ее преодолеть. – М.: Бомбора, 2022. – 464 с.
3. Лесондак Д. Fascia. Что это такое и почему это важно. – М.: Эксмо, 2020. – 176 с.
4. Майерс Т. Анатомические поезда. – М.: Эксмо, 2019. – 320 с.
5. Уайз Д., Андерсон Р. Протокол Уайза – Андерсона. – National Center for Pelvic Pain Research, 2015.
6. Хаммер Р. Г. Наследие новой медицины. – 7-е изд. – 1999. – 476 с.
7. Клинические рекомендации Европейской ассоциации урологов. Рук. проекта Газимиев М. А. – М.: Буки Веди, 2020. – 334 с.
8. Chaitow L., Bradley D., Gilbert C. Multidisciplinary Approaches to Breathing Pattern Disorders. – Elsevier, 2002. – 280 p.
9. Robinson. B. D. Uropathology. – Second Edition. – Elsevier, 2023. – 688 p.
10. Abreu-Mendes P., Baranowski A. P., Berghmans B., Borovicka J., Cottrell A. M., Dinis-Oliveira P., Elneil S., Hughes J., Messelink BEJ., Tidman V., Pinto R., Tornic J., Flink I., Parsons B. A., Zumstein V., Engeler D. S. Myofascial Pelvic Pain: Best Orientation and Clinical Practice. Position of the European Association of Urology Guidelines Panel on Chronic Pelvic Pain // Elsevier BV. – 2022.
11. Andrade M. A., Soares L. C., Oliveira M. A. P. The Effect of Neuromodulatory Drugs on the Intensity of Chronic Pelvic Pain in Women: A Systematic Review // Rev. Bras. Ginecol Obstet. – 2022.
12. Brin M. F., Vapnek J.M. Treatment of vaginismus with botulinum toxin injections // Lancet. – 1997. – P. 252–253.
13. Buehler J., Hanno P. M., Wein A. J. Use of amitriptyline in the treatment of interstitial cystitis // J. Urol. – 1989. – № 4. – P. 846–848.
14. Cohen D., Gonzalez J., Goldstein I. The Role of Pelvic Floor Muscles in Male Sexual Dysfunction and Pelvic Pain // Sex Med Rev. – 2016.
15. Cvach K., Rosamilia A. Review of intravesical therapies for bladder pain syndrome/interstitial cystitis // Transl. Androl. Urol. – 2015. – № 6. – P. 629–637.
16. Fields R. D. The other half of the brain // Sci. Am. – 2004.
17. Grinnell F. Fibroblast mechanics in three-dimensional collagen matrices // J. Bodyw Mov. Ther. – 2008.
18. Giulioni C., Asimakopoulos A. D., Annino F., Garelli G., Riviere J., Piechaud-Kressmann J., Vuong N. S., Lopez L. H., Roche J. B., Rouffilange J., Hoepffner J. L., Galosi A. B., Gaston R. P., Piechaud T., Pierquet G. First case-series of robot-assisted pudendal nerve release: technique and outcomes // Surg Endosc. – 2023.
19. Greig J., Mak Q., Furrer M. A., Sahai A., Raison N. Sacral neuromodulation in the management of chronic pelvic pain: A systematic review and meta-analysis // Neurourol Urodyn. – 2023. – № 42. – P. 822–836.
20. Homma Y., Akiyama Y., Tomoe H., Furuta A., Ueda T., Maeda D., Lin A. T., Kuo H. C., Lee M. H., Oh S. J., Kim J. C., Lee K. S. Clinical guidelines for interstitial cystitis/bladder pain syndrome // Int. J Urol. – 2020.
21. Ingber D. E., Wang N., Stamenovic D. Tensegrity, cellular biophysics, and the mechanics of living systems // Rep Prog Phys. – 2014.
22. Jhang J. F., Lin T. Y., Kuo H. C. Intravesical injections of platelet-rich plasma is effective and safe in treatment of interstitial cystitis refractory to conventional treatment-A prospective clinical trial Neurourol // Urodyn. – 2019. – № 2. – P. 703–709.
23. Ko K. J., Cho W. J., Lee Y. S., Choi J., Byun H. J., Lee K. S. Comparison of the Efficacy Between Transurethral Coagulation and Transurethral Resection of Hunner Lesion in Interstitial Cystitis/Bladder Pain Syndrome Patients: A Prospective Randomized Controlled Trial // Eur. Urol. – № 5. – P. 644–651.
24. Labat J. J., Riant T., Robert R., Amarenco G., Lefaucheur J. P., Rigaud J. Diagnostic criteria for pudendal neuralgia by pudendal nerve entrapment (Nantes criteria) // Rev. Soc. Esp. Dolor. – 2008.
25. Li B., Wang D. D., Qiao X. D., Yuan A. H., Jiang P., Xu J. P., Yang J., Zhang Q. P. Acupuncture for chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: a randomized controlled trial // Zhongguo Zhen Jiu. – 2023. – № 43. – P. 654–658.
26. Mulholland S. G., Sant G. R., Hanno P., Staskin D. R., Parsons L. Pentosan polysulfate sodium for therapy of interstitial cystitis. A double-blind placebo-controlled clinical study // Urology. – 1990. – P. 552–558.
27. Murina F., Recalcati D., Di Francesco S., Cetin I. Effectiveness of Two Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation (TENS) Protocols in Women with Provoked Vestibulodynia: A Randomized Controlled Trial // Med Sci (Basel). – 2023.
28. Nickel J. C, Downey J., Clark J., Casey R. W., Pommerville P. J., Barkin J., Steinhoff G., Brock G., Patrick A. B., Flax S., Goldfarb B., Palmer B. W., Zadra J. Levofloxacin for chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome in men: a randomized placebo-controlled multicenter trial // Urology. – 2003.
29. Nikkola J., Holm A., Seppänen M., Joutsi T., Rauhala E., Kaipia A. Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation for Chronic Prostatitis/Chronic Pelvic Pain Syndrome: A Prospective Pilot Study // Int Neurourol J. – 2020. – № 24. – P. 144–149.
30. Osman N. I., Bratt D. G., Downey A. P., Esperto F., Inman R. D., Chapple C. R. A Systematic Review of Surgical interventions for the Treatment of Bladder Pain Syndrome/Interstitial Cystitis // Eur. Urol. Focus. – 2021. – № 4. – P. 877–885.
31. Padoa, A., Rosenbaum T. The Overactive Pelvic Floor // Springer International Publishing. – 2016. – 346 p.
32. Panunzio A. et al. Botulinum Toxin-A Injection in Chronic Pelvic Pain Syndrome Treatment: A Systematic Review and Pooled Meta-Analysis // Toxins (Basel). – 2022. – № 1.
33. Sevim M., Alkiş O., Kartal İ. G., Kazan H. O., İvelik H. İ., Aras B., Kabay S. Comparison of transcutaneous tibial nerve stimulation versus percutaneous tibial nerve stimulation in category IIIB chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: A randomized prospective trial // Prostate. – 2023. – P. 751–758.
34. Sokmen D., Comez Y. I. Efficacy and Safety of Extracorporeal Shock Wave Therapy in the Treatment of Chronic Prostatitis/Chronic Pelvic Pain Syndrome and Acquired Premature Ejaculation Patients // Urol. Int.. – 2023. – № 23. – P. 1–5.
35. Sun X., Lin T., Fang J., Liu J., Yao W., Geng L., Zhang J. Clinical Efficacy Analysis of Biofeedback Electrical Stimulation Combined with Doxycycline in the Treatment of Type IIIA Chronic Prostatitis // Evid Based Complement Alternat Med. – 2022.
36. Thiele G. H. Coccygodynia And Pain In The Superior Gluteal Region // Jour. A. M. A.. – 1937. – № 16. – P. 1271–1275.
37. Tomoe H., Yamashita K. Does repeated hydrodistension with transurethral fulguration for interstitial cystitis with Hunner’s lesion cause bladder contraction? // Arab J. Urol. – 2019. – № 1. – P. 77–81.
38. Velde van der J., Everaerd W. The relationship between involuntary pelvic floor muscle activity, muscle awareness and experienced threat in women with and without vaginismus // Behav Res Ther. – 2001.
39. Yoshizumi M., Watanabe C., Mizoguchi H. Gabapentin reduces painful bladder hypersensitivity in rats with lipopolysaccharide-induced chronic cystitis // Pharmacol. Res. Perspect. – 2021. – № 1.
40. Yunus M. B. Central sensitivity syndromes: a new paradigm and group nosology for fibromyalgia and overlapping conditions, and the related issue of disease versus illness // Semin Arthritis Rheum. – 2008.
Об авторе
Филиппова Екатерина Сергеевна – доктор медицинских наук, врач-уролог, нейроуролог, оперирующий хирург, доцент кафедры урологии, нефрологии и трансплантологии Уральского государственного медицинского университета, руководитель Центра лечения тазовой боли и нарушений мочеиспускания клиники «УГМК-Здоровье» (г. Екатеринбург).