ТЕРАПЕВТ: Итак, мы много говорили о том, как вы взаимодействуете с людьми на работе. Вы даже специально вызывали неодобрение у продавца в магазине – и поняли, что антипатия другого человека не равноценна концу света. Теперь давайте подойдем к вопросу с другой стороны. Вы больше всего боитесь стать изгоем – представьте, что это все же случилось. Закончите предложение: «Я стал изгоем на работе, я никому не нравлюсь и боюсь, что…» Как вы думаете, что случится? [ВЕРТИКАЛЬНЫЙ СПУСК]
ПАЦИЕНТ: Не знаю… Меня уволят. Наверное, я представляю, что остался безработным и сижу дома в полном одиночестве.
ТЕРАПЕВТ: «И когда я представляю, как сижу дома в одиночестве, я переживаю, что…»
ПАЦИЕНТ: Не знаю… я никогда не найду другую работу.
ТЕРАПЕВТ: «А если я никогда не найду другую работу, то…» Что случится тогда? [ВЕРТИКАЛЬНЫЙ СПУСК, ПУГАЮЩАЯ ФАНТАЗИЯ]
ПАЦИЕНТ: Наверное, у меня не останется денег, и я в конце концов окажусь на улице.
ТЕРАПЕВТ: Действительно пугающий образ. Можете ли вы представить это как можно более подробно? Как вы будете выглядеть, если окажетесь бездомным?
ПАЦИЕНТ: Да, я вижу себя сидящим на тротуаре с картонной табличкой в руках.
ТЕРАПЕВТ: Хорошо. На какое-то время задержите внимание на этом образе: вы сидите на тротуаре, бездомный, с картонной табличкой. [ВИЗУАЛИЗАЦИЯ ПУГАЮЩЕЙ ФАНТАЗИИ, ЭКСПОЗИЦИЯ ОБРАЗАМИ]
ПАЦИЕНТ: (улыбается) Сложно представить, что такое когда-нибудь сбудется.
ТЕРАПЕВТ: Почему?
ПАЦИЕНТ: Потому что у меня много востребованных навыков, и я знаю, что на самом деле без работы не останусь.
ТЕРАПЕВТ: Отлично. Но давайте все же вызовем пугающую вас фантазию: вы бездомный, сидите на тротуаре в изорванной одежде, с картонной табличкой в руках. Ведь этого вы, по сути, боитесь, когда думаете о том, что кому-то не понравитесь.
ПАЦИЕНТ: Да. Я знаю, что это совершенно абсурдно. До смешного.
ТЕРАПЕВТ: Абсурдно, но на каком-то уровне вы все равно этого боитесь. Поэтому, как и с любым другим страхом, мы можем в данном случае провести экспозицию – столкновение с пугающим образом, снова и снова – до тех пор, пока он вам не наскучит и вы просто не перестанете обращать на него внимание. Моя идея такова. Я попрошу вас найти в Интернете несколько изображений бездомных людей, сидящих на тротуаре, разместить одно из них на рабочем столе компьютера и смотреть на него каждый день. И когда оно будет попадаться вам на глаза, повторяйте: «Наверное, если кому-то не понравится, что я говорю или делаю, в конце концов я стану таким же, как этот бездомный». [НАВОДНЕНИЕ]
ПАЦИЕНТ: Как-то смешно звучит. Вы точно не шутите?
ТЕРАПЕВТ: Что-то забавное в этом, конечно, есть. Но если быть серьезным, я хочу, чтобы со временем вы научились относиться к своей пугающей фантазии именно как к шутке.
Глава 14Оспаривание самокритики
Самокритичное мышление, вина и стыд – ключевые компоненты серьезного депрессивного расстройства. Они также характерны для пациентов, страдающих тревожными расстройствами и переживших травму. Склонные к самокритике люди чаще фокусируются на сожалениях, что влечет нерешительность и избегание рисков. Кроме того, на самокритичных мыслях строятся руминации – безостановочное обдумывание якобы совершенных ошибок. Ниже приведены диалоги, состоявшиеся на нескольких сессиях, в ходе которых терапевт применил широкий спектр когнитивных техник, направленных на коррекцию самокритичного мышления пациента.
Пациент – 35-летний мужчина, недавно потерявший работу в маркетинговой компании. Он постоянно критиковал себя, погружался в руминации и в последние недели отдалился от друзей. Далее приведены примеры использования когнитивных техник при работе с самокритикой, стыдом и ориентацией на сожаление.
ПАЦИЕНТ: Я очень переживаю, что не смогу найти хорошую работу, но в итоге просто сижу и думаю о том, какой же я неудачник.
ТЕРАПЕВТ: Понимаю, это тяжелая ситуация для любого человека. И когда вы сидите один в квартире и у вас плохое настроение – какие именно мысли приходят вам в голову? [ВЫЯВЛЕНИЕ МЫСЛЕЙ]
ПАЦИЕНТ: Просто думаю о том, что я полный неудачник.
ТЕРАПЕВТ: Должно быть, очень сложно об этом думать, особенно в одиночестве. Скажите, а что именно вы имеете в виду под словом «неудачник»? [СЕМАНТИЧЕСКАЯ ТЕХНИКА]
ПАЦИЕНТ: Не знаю… Это человек, который не может взять себя в руки. И я чувствую, что я действительно неудачник.
ТЕРАПЕВТ: А по каким признакам можно судить, что человек – действительно неудачник?
ПАЦИЕНТ: Наверное, если у него ничего не получается.
ТЕРАПЕВТ: Хорошо, значит, за что бы ни взялся настоящий неудачник – у него ничего не получается, верно?
ПАЦИЕНТ: Да.
ТЕРАПЕВТ: То есть, чтобы не оказаться неудачником, у человека должно все получаться?
ПАЦИЕНТ: Наверное, да.
ТЕРАПЕВТ: Хорошо. Тогда остановимся на этом определении: неудачник – это человек, у которого ничего не получается. На сколько процентов, от 0 % до 100 %, вы уверены в том, что являетесь таким неудачником? [ОЦЕНКА СТЕПЕНИ ДОВЕРИЯ К МЫСЛИ]
ПАЦИЕНТ: Прямо сейчас я сказал бы, что на 90 %.
ТЕРАПЕВТ: И когда вы бываете на 90 % уверены в том, что действительно являетесь неудачником, что вы чувствуете? [ВЫЯВЛЕНИЕ СВЯЗИ МЕЖДУ МЫСЛЯМИ И ЭМОЦИЯМИ]
ПАЦИЕНТ: Грусть, безнадежность и тревогу.
ТЕРАПЕВТ: Оцените силу этих эмоций также по шкале от 0 % до 100 %.
ПАЦИЕНТ: Грусть – около 95 %, безнадежность – 90 %, тревога – 80 %.
ТЕРАПЕВТ: Хорошо. А теперь давайте посмотрим, какие есть доказательства того, что у вас ничего не получается. Назовите несколько из них. [ПРОВЕРКА ДОКАЗАТЕЛЬСТВ]
ПАЦИЕНТ: Наверное, я считаю себя неудачником, потому что потерял работу.
ТЕРАПЕВТ: А есть ли еще какие-то доказательства того, что у вас ничего не получается?
ПАЦИЕНТ: Не знаю. Больше ничего не приходит в голову.
ТЕРАПЕВТ: Не кажется ли вам, что, когда у вас возникают негативные мысли (наподобие «Я неудачник»), вы начинаете искать им подтверждение – и, обнаружив его, прекращаете поиск, тем самым лишаясь возможности доказать себе обратное? [ПРЕДВЗЯТОСТЬ ПОДТВЕРЖДЕНИЯ, ОГРАНИЧЕННЫЙ ПОИСК]
ПАЦИЕНТ: Пожалуй, вы правы. Я тот еще пессимист.
ТЕРАПЕВТ: И такое ограничение поиска информации исключительно негативными данными снова и снова подкрепляет ваше негативное убеждение. Этот процесс принято называть «предвзятостью подтверждения». Ваши мысли автоматически фокусируются на негативе. Поэтому сейчас давайте попробуем найти доказательства того, что у вас все же что-то получается. Можете ли вы привести такие примеры? [ПРОВЕРКА ДОКАЗАТЕЛЬСТВ]
ПАЦИЕНТ: Ну, на самом деле я неплохо справлялся с работой, и в последние два года меня нередко хвалили. Наверное, к достижениям можно отнести то, что я окончил институт и у меня есть много хороших друзей.
ТЕРАПЕВТ: Получается, в качестве доказательств того, что вам все же что-то удается, можно привести сразу несколько аргументов: вы хорошо справлялись с работой и это подтверждалось позитивной обратной связью; вы окончили вуз и у вас есть много хороших друзей. А доказательством того, что вы неудачник и вам ничего не удается, является всего один факт – потеря работы. [СОПОСТАВЛЕНИЕ ЗНАЧИМОСТИ ДОКАЗАТЕЛЬСТВ]
ПАЦИЕНТ: Да. Но, с другой стороны, друзья и диплом о высшем образовании есть у многих.
ТЕРАПЕВТ: Возникает впечатление, что при оценке аргументов вы пытаетесь обесценить позитивные доводы. Как вы думаете, каковы последствия этого? [ВЫЯВЛЕНИЕ КОГНИТИВНОГО ИСКАЖЕНИЯ, ОБЕСЦЕНИВАНИЕ ПОЛОЖИТЕЛЬНОГО]
ПАЦИЕНТ: Наверное, я хуже к себе отношусь.
ТЕРАПЕВТ: А еще вы навешиваете на себя ярлык. Например, вы считаете себя неудачником, потому что потеряли работу. Значит ли это, что все люди, которые когда-либо теряли работу, являются неудачниками? [ДВОЙНЫЕ СТАНДАРТЫ]
ПАЦИЕНТ: Нет, конечно, не все. Например, моя сестра несколько лет назад тоже осталась без работы, но ее неудачницей никак не назовешь. У них в компании были сокращения, и много людей было уволено.
ТЕРАПЕВТ: Получается, вы относитесь к себе очень критично, а к сестре – с пониманием и сочувствием. Не кажется ли вам, что вы применяете двойные стандарты?
ПАЦИЕНТ: Пожалуй, да. Я действительно отношусь к себе строже, чем к кому бы то ни было.
ТЕРАПЕВТ: Попробуйте сейчас взвесить доводы за и против того, что вы действительно неудачник. В каком они находятся соотношении? 50/50, 60/40, 40/60? [СОПОСТАВЛЕНИЕ ЗНАЧИМОСТИ ДОКАЗАТЕЛЬСТВ]
ПАЦИЕНТ: Я бы сказал, 90 % – за то, что я не неудачник; и 10 % – за то, что я неудачник.
ТЕРАПЕВТ: Хорошо. Теперь давайте подробнее обсудим вашу склонность судить себя строже, чем других. [ВЫЯВЛЕНИЕ ДОПУЩЕНИЙ] Каковы преимущества и недостатки использования столь жестких стандартов? Начнем с недостатков. Чем вам приходится расплачиваться за такую требовательность к себе? [АНАЛИЗ ПРЕИМУЩЕСТВ И НЕДОСТАТКОВ]
ПАЦИЕНТ: Наверное, из-за нее я становлюсь самокритичным, подавленным и тревожным.
ТЕРАПЕВТ: А как насчет преимуществ? Что вы получаете от этого?
ПАЦИЕНТ: Думаю, высокие стандарты мотивируют меня больше стараться.
ТЕРАПЕВТ: Тогда давайте посмотрим, действительно ли вам удается мотивировать себя только такими жесткими требованиями. Какие доказательства подтверждают эту точку зрения? [ПРОВЕРКА ОБОСНОВАННОСТИ ДОПУЩЕНИЙ]
ПАЦИЕНТ: Иногда я действительно очень стараюсь. Хотя я замечал, что такой перфекционизм время от времени осложняет работу и заставляет прокрастинировать. [АНАЛИЗ ПРЕИМУЩЕСТВ И НЕДОСТАТКОВ ДОПУЩЕНИЙ]