ти, прилагая дополнительные усилия или остерегаясь ситуаций, в которых есть риск отвержения и неудач. Они избегают общения, чтобы избежать неприятия; избегают трудностей, чтобы избежать поражения. Эти идеи изначально продвигал Альфред Адлер (Alfred Adler, 1964a, 1964b), а позже применяли в рамках когнитивной модели Гуидано и Лиотти (Guidano & Liotti, 1983), Бек, Дэвис и Фриман (Beck, Davis & Freeman, 2014).
С использованием условных правил связаны две проблемы. Во-первых, их практически невозможно соблюдать. Во-вторых, они не помогают опровергнуть основополагающее допущение. Так, правило «Если я буду уступать другим, то смогу им понравиться, а значит, не буду недостойным человеком» не позволяет проверить и оспорить основополагающее допущение или убеждение «Я недостойный человек, если кому-то не нравлюсь». Пациент с алкогольной зависимостью убежден: «Я не выживу без алкоголя». Однако он не сможет проверить это утверждение на истинность, так как, руководствуясь им, будет продолжать пить.
Какие задавать вопросы / Интервенция
«Иногда мы пытаемся избегать пугающих нас событий, следуя определенным правилам. Мы выявили ваше допущение или глубинное убеждение: “Если меня кто-то отвергнет, я недостойный человек”. Теперь самое время разобраться, какой установкой вы руководствуетесь, чтобы избежать отвержения? Например, “Чтобы меня не отвергли, я стараюсь…” (Или “Если я сделаю А, то меня не отвергнут”, или “Если я сделаю Б, я не провалюсь”).
Аналогичным образом иногда мы руководствуемся правилами избегания, “чтобы не накликать беду”. Например, учитывая ваше глубинное убеждение о том, отвержение докажет вашу недостойность, вы можете формировать специальные правила и стратегии для избегания неприятия. Как бы вы закончили следующее утверждение: “Чтобы не столкнуться с отвержением, я избегаю… [каких действий и каких людей]”? (Или “Чтобы не столкнуться с неудачей, я избегаю… [каких форм поведения и задач]”.)».
Пример
Рассмотрим случай одной пациентки – очень умной, склонной к перфекционизму женщины, которая переживала, что застряла на государственной должности, потому что боялась уйти работать в частный сектор, где больше требований и выше риск неудачи.
ТЕРАПЕВТ: Текущая работа вас не устраивает, но вы не ищете ей замену в частной компании или в мэрии. Вам не хочется браться за более сложные задачи. Почему вы не хотите попробовать?
ПАЦИЕНТКА: Я боюсь потерпеть неудачу.
ТЕРАПЕВТ: И что это будет для вас значить?
ПАЦИЕНТКА: Что я бездарность.
ТЕРАПЕВТ: Случалось ли так, что вы избегали каких-то действий из-за страха потерпеть неудачу?
ПАЦИЕНТКА: Да. Я не пошла учиться на юриста, хотя поступила.
ТЕРАПЕВТ: То есть можно сказать, что у вас есть правило: избегать дел, в которых есть шанс потерпеть неудачу?
ПАЦИЕНТКА: Да, наверное, так и есть. Я не хочу оказаться бездарностью.
ТЕРАПЕВТ: Интересно, а можно ли еще как-то проверить, являетесь ли вы бездарностью? Например, как вы сдали экзамен при поступлении в колледж?
ПАЦИЕНТКА: Неплохо. Даже попала в число лучших.
ТЕРАПЕВТ: А как вы учились в колледже?
ПАЦИЕНТКА: Нормально. Но не так хорошо, как хотела. У меня были не только пятерки.
ТЕРАПЕВТ: И какие у вас были баллы?
ПАЦИЕНТКА: В основном пятерки, но бывали и четверки.
ТЕРАПЕВТ: Если рассмотреть все имеющиеся факты, как вы думаете, они указывают на то, что вы бездарность? Или скорее нет?
ПАЦИЕНТКА: Ну, не бездарность, наверное. Но и не самая умная.
ТЕРАПЕВТ: То есть вы считаете, что нужно быть самой умной, чтобы не быть бездарностью?
ПАЦИЕНТКА: Может быть.
ТЕРАПЕВТ: Любопытно, какие могут быть последствия у такого убеждения?
Домашнее задание
Терапевт объясняет пациенту суть обсуждаемых понятий и предлагает выполнить домашнее задание: «Часто, чтобы избежать плохих событий, мы полагаемся на определенные правила. Например, некоторые придерживаются такой установки: “Когда я волнуюсь, я готовлю себя к любым неожиданностям”. Мы называем подобные утверждения “условными убеждениями” – они нас защищают, готовят к худшему. Среди распространенных условных убеждений встречаются и такие: “ Если я сдам тест на 100 %, я не буду неудачником” или “Если я произведу впечатление на всех, меня примут”. Давайте разберемся с этими типами копинг-убеждений. Форма 4.3 поможет вам выявить условные правила, которые вы используете на регулярной основе».
Возможные трудности
Как и в случае с основополагающими допущениями (которые мы обсудили ранее), некоторые пациенты считают, что соблюдаемые ими условные правила объективно отражают реальность и в целом полезны. Терапевт вновь может подчеркнуть, что на данном этапе мы просто собираем информацию. А пользу условных убеждений мы сможем оценить позже.
Связь с другими техниками
К другим актуальным техникам относятся: выявление допущений, вертикальный спуск, анализ преимуществ и недостатков, проверка доказательств, техника двойных стандартов.
Формы
Форма 4.3. Выявление условных убеждений.
Во многих случаях у пациентов обнаруживаются допущения второго уровня, которые влекут за собой еще большую уязвимость к депрессии и тревоге. Дезадаптивное допущение первого уровня может быть, например, следующим: «Если я потерплю в чем-то неудачу, я неудачник». Таким образом пациент присваивает ярлык личности в целом, основываясь на некоторой форме поведения. В то же время допущения второго уровня связаны с тем, как нужно действовать, если допущение первого уровня подтвердится. Вот несколько примеров:
«Если я неудачник, мне нужно себя критиковать».
«Если я неудачник, я не заслуживаю удовольствий и счастья».
«Если я скучный, у меня не получится построить отношения».
«Если я допущу ошибку, нужно сдаться».
Допущения второго уровня провоцируют самокритичность, избегание и глубокие самообвинения. Оценивая такие установки, терапевту следует продемонстрировать пациенту, что даже если тот пришел к заключению: «Я неудачник», на него не обязательно реагировать самообвинением. Можно говорить себе: «Даже если я окажусь неудачником, я все равно смогу найти в жизни счастье и любовь». Или «Даже если я считаю себя скучным, все равно могут найтись люди, которым будет интересно проводить время со мной». Или «Даже если я думаю, что я неудачник, я все равно могу проявлять по отношению к себе доброту и сочувствие».
Какие задавать вопросы / Интервенция
«Вы можете иметь набор убеждений, которые являются результатом дезадаптивных допущений. Например, рассмотрим вашу автоматическую мысль “Я провалю экзамен” и допущение “Если я провалю экзамен, значит, я неудачник”. После этого могут появиться и другие убеждения: “Если я неудачник, нужно себя критиковать”. Или “Мне нельзя быть счастливым – я этого не заслуживаю”. Было бы полезно найти такие “допущения второго уровня” – мысли, которые возникают, когда вы судите о себе, пользуясь глобальными негативными утверждениями».
Пример
ТЕРАПЕВТ: Итак, вы говорите: «Я провалю экзамен», и сразу же всплывает допущение «Если я провалю экзамен, значит, я неудачник». Представим, что допущение о статусе неудачника, который вы получите, если не сдадите экзамен, – это первый уровень ваших дезадаптивных убеждений. А теперь попробуйте ответить на следующий вопрос: «Если я действительно неудачник, что мне нужно думать и делать?»
ПАЦИЕНТ: (думает) М-м… Наверное, мне нужно почувствовать себя плохо – потому что я буду себя ругать.
ТЕРАПЕВТ: Значит, в связи с убеждением в том, что вы неудачник, вы должны чувствовать себя подавленно и критиковать себя?
ПАЦИЕНТ: Да.
ТЕРАПЕВТ: Хорошо, давайте разберемся. Какие преимущества дает самокритика в случае, если вы окажетесь неудачником?
ПАЦИЕНТ: Не знаю… Может, она заставит меня в следующий раз больше стараться.
ТЕРАПЕВТ: И это то, что вы делаете, после того как критикуете себя и расстраиваетесь? Вы начинаете стараться еще сильнее?
ПАЦИЕНТ: Нет, я сдаюсь и отгораживаюсь от всех. Просто я действительно ничего не делаю.
ТЕРАПЕВТ: А можете ли вы представить, как бы вы ощущали себя, если бы руководствовались иными соображениями? Например, если бы вы сказали себе: «Раз я считаю себя неудачником, нужно как-то себе посочувствовать»?
ПАЦИЕНТ: Нет, не представляю.
ТЕРАПЕВТ: Тогда давайте подумаем о ком-то из присутствующих в вашей жизни людей, кого вы любите и о ком заботитесь. О ком-то особенном. Скажем, он потерпел неудачу и назвал себя неудачником. Вы проявили бы сочувствие по отношению к нему?
ПАЦИЕНТ: Да, конечно.
ТЕРАПЕВТ: А если бы вы смогли поступить так же по отношению к самому себе?
ПАЦИЕНТ: Наверное, я почувствовал бы себя намного лучше.
Домашнее задание
После того как пациент выявит несколько собственных долженствований и дезадаптивных допущений, он может перейти к допущениям второго уровня: «Что я должен делать и думать в случае, если первое утверждение окажется истинным?» Для оценки допущений второго уровня можно использовать форму 4.4.
На рис. 4.3 представлен пример заполнения этой формы одним из пациентов. После выявления допущений второго уровня их можно подвергнуть анализу на предмет преимуществ и недостатков. Кроме того, можно предложить человеку подумать, что случилось бы, если бы он руководствовался прямо противоположными допущениями. Например, говорил себе: «Если я подумаю, что я неудачник, вместо самокритики нужно посочувствовать себе и принять себя таким, какой я есть». Какие преимущества и недостатки были бы у такой реакции?