Связь с другими техниками
В данной ситуации уместно использовать и другие техники: анализ преимуществ и недостатков, проверку доказательств, технику двойных стандартов, вертикальный спуск, поиск негативного фильтра, ролевую игру.
Формы
Форма 4.11. Превращение работы в игру: переключаемся с самокритики и разочарования на любознательность.
Описание
Зачастую нам бывает сложно отказаться от старых убеждений, особенно если предварительно не определена подходящая альтернативная точка зрения. Пациент сможет оспорить дезадаптивные стандарты, ценности и допущения и отказаться от них благодаря формулированию новых, более гибких и реалистичных убеждений – причем обычно в форме предпочтений, а не жестких правил. Например, стандарт «Я должен идеально справляться со всем» можно изложить в более адаптивной форме: «Хорошо иметь высокие стандарты, но принимать себя вне зависимости от результатов деятельности ничуть не менее важно. Или «Мне хотелось бы стать лучшим, но это не всегда возможно, так что я удовлетворен любыми результатами, которых я добиваюсь». Дезадаптивные стандарты обычно подразумевают последствия в духе «все или ничего». Так, убеждение «Я всегда должен добиваться успеха» обычно связано с самокритикой или осуждением других людей. (Слова «всегда» и «никогда» – типичные индикаторы подобных утверждений.) Новые правила/стандарты, ценности и допущения могут быть гибкими, дифференцированными и ориентированными на действия: обучение, рост и принятие вместо осуждения, отвержения и отказа («Встречаясь с препятствиями, я могу находить продуктивные формы поведения для их преодоления»). Новые убеждения также стоит анализировать на предмет их преимуществ и недостатков, наличия доказательств их полезности и применимости к остальным (например, «Применимо ли это правило [а не старое ригидное допущение] по отношению к другим людям?»).
Какие задавать вопросы / Интервенция
«Мы часто придерживаемся допущений и правил, соответствовать которым невозможно физически: например, “Я всегда должен добиваться успеха” или “Я должен получать одобрение от всех”. Мы уже разобрались с тем, почему подобные правила только усложняют вашу жизнь. Теперь давайте попробуем на основе ваших старых правил и допущений сформулировать новые – более реалистичные, более гибкие и ориентированные на развитие. Например, ваше правило “Я всегда должен добиваться максимально хороших результатов” можно изложить в таком виде: “Мне нравится добиваться хороших результатов, но еще я могу учиться на ошибках и ценить все свои реальные достижения, не сравнивая их с нереалистичными стандартами”».
Пример
ТЕРАПЕВТ: После экзамена по истории вы сильно расстроились, не получив хорошей оценки. Тогда вы руководствовались правилом «Я должен всегда получать высокие баллы». Давайте сформулируем новое правило, которое будет придавать вам сил, поощрять любознательность, стремление к развитию и принятие себя.
ПАЦИЕНТ: Наверное, можно было бы сказать, что на ошибках учатся. И еще, что нужно похвалить себя за ответы, с которыми я справился.
ТЕРАПЕВТ: Отлично. А как вы думаете, какие могут быть преимущества и недостатки у такого обучения на своих ошибках?
ПАЦИЕНТ: Недостатки, видимо, заключаются в том, что я могу стать самодовольным и из-за лени даже не пытаться получить высокие баллы. А преимущество состоит в том, что у меня сохранится мотивация, даже если я не достигну идеальных результатов. Я не буду таким самокритичным.
ТЕРАПЕВТ: И что вы думаете об этом?
ПАЦИЕНТ: Думаю, мне будет лучше, если я буду сам бросать себе вызов и учиться на ошибках.
ТЕРАПЕВТ: И что вы могли бы сделать благодаря такому образу мыслей? Прямо на следующей неделе – как вы могли бы воплотить эту новую ценность в жизнь?
ПАЦИЕНТ: Я мог бы думать о том, с чем справился хорошо и что еще нужно доработать. Мог бы планировать дальнейшее обучение. Мог бы расценить случившееся как вызов и наконец-то выучить некоторые даты и имена.
ТЕРАПЕВТ: Иными словами, вы могли бы попробовать добиться улучшений, а не требовать от себя идеального результата?
ПАЦИЕНТ: Верно.
В ходе работы с другим пациентом, для которого было крайне важно получать одобрение от каждого человека, терапевт предложил ему взвесить все преимущества и недостатки нового убеждения. Пациент составил следующий список:
Новое допущение: «Я достойный человек вне зависимости от того, что обо мне думают другие».
Недостатки: Тщеславие, склонность избегать общения.
Преимущества: Уверенность в себе, способность идти на риск, смелость, независимость от других, умение постоять за себя.
Недостатки: 5 %. Преимущества: 95 %.
Недостатки – преимущества = –90 %.
Вывод: Это допущение лучше допущения о том, что мне нужно нравиться другим, чтобы нравиться себе.
Кроме того, в процессе оценки допущений важно обсудить с пациентом следующее: «Чтобы не попасть в ловушку собственных привычных реакций, вспомните кого-либо, кто, на ваш, взгляд отлично адаптируется. Как бы этот человек рассуждал и действовал в таких обстоятельствах?» Зачастую примеры других людей полезно использовать для освоения более адаптивного образа мыслей. Например, одинокий пациент переживал из-за того, что может получить очередной отказ от женщины, которую он хотел пригласить на свидание. Терапевт попросил его назвать человека, который уверенно общался с женщинами, и подумать, как бы тот воспринял подобную ситуацию. Это помогло мужчине сформулировать более адаптивное допущение: «Иногда лучше рискнуть, чем отсиживаться в стороне».
Наконец, можно предложить пациентам оценить преимущества адаптивной гибкости: «Подумайте, почему было бы полезно развивать гибкость в отношении стандартов и поведения. Что бы случилось, если бы вы позволили себе время от времени допускать ошибки?»
Домашнее задание
Попросите пациентов назвать дезадаптивные правила и допущения, а затем сформулировать более разумные альтернативы, используя форму 4.12. Дайте им следующую инструкцию: «Новое правило или допущение должны быть более адаптивными, гибкими, честными, реалистичными и позитивными. В первую очередь с их помощью нужно подкреплять справедливое отношение к себе, стремление к саморазвитию, принятию себя и достижению позитивных целей. Попробуйте сформулировать такое правило, которое подошло бы в том числе и людям, которых вы любите и о которых заботитесь». Кроме того, предложите пациентам оценить новое правило или допущение, а затем обозначить соответствующие формы поведения. На рис. 4.9 представлен пример заполнения пациентом части этой формы.
Возможные трудности
Как и при выполнении любых других упражнений по преодолению перфекционизма, пациенты могут расценить эти новые разумные правила как более мягкие, повышающие риск проявления слабости, лени и безответственности. Выше уже говорилось, что такие перфекционистские идеи можно оспорить с помощью поиска доказательств за и против них, техники двойных стандартов, а также проведения эксперимента для проверки нового правила.
Рис. 4.9. Формулирование новых правил/допущений
Связь с другими техниками
К другим актуальным техникам относятся следующие: анализ преимуществ и недостатков, вертикальный спуск, оценка доказательств за и против, техника двойных стандартов и поведенческий эксперимент.
Формы
Форма 4.12. Формулирование новых правил/допущений.
Описание
Можно предложить пациентам прочитать Декларацию независимости, обращая особое внимание на разделы, касающиеся права на жизнь, свободу и стремление к счастью. Все новые и старые допущения можно оценивать, ориентируясь на эти основополагающие права личности. Бывает полезно обсудить главный критерий хорошего правила: это такое правило, которое укрепляет человеческое достоинство. Под ним понимаются качества, включающие в себя уважение, сострадание, заботу и ответственность за тех, кто находится в худших условиях. Мы проявляем человеческое достоинство в том числе и тогда, когда с состраданием и уважением относимся к тем, кого мы любим.
Терапевт может дать следующее пояснение: «Составьте список прав личности и подумайте, в каких сферах вы могли бы их реализовать. Формулируя новые, более адаптивные правила и допущения, постарайтесь отразить в них эти права: например, право жить без депрессии, тревоги и гнева; право принимать себя; право развиваться, проявлять любопытство и бросать себе вызов; право учиться на собственных ошибках; право признать то, что вы кому-то не нравитесь».
Какие задавать вопросы / Интервенция
«Думаю, вы согласитесь с тем, что у каждого человека есть определенные права. Согласно Декларации независимости, у любого из нас есть право на жизнь, свободу и стремление к счастью. Давайте попробуем составить ваш личный Билль о правах – так, чтобы этими правами можно было наделить каждого ребенка, которому предстоит родиться в этом году. То есть мы говорим о правах личности».
Пример
ТЕРАПЕВТ: Вы расстроились, потому что ваш муж, как обычно, выпив, критиковал вас и называл глупой. Как вы себя из-за этого чувствуете?
ПАЦИЕНТКА: Как будто я в ловушке. И сейчас просто взорвусь.
ТЕРАПЕВТ: Представьте, что вам нужно было бы составить собственный Билль о правах. Причем эти права распространялись бы не только на вас, но и на каждого ребенка, родившегося в этом году. То есть это были бы права любого человека. Итак, какими правами вы бы себя наделили?
ПАЦИЕНТКА: Я бы сразу включила туда право не подвергаться грубому обращению, критике, не жить с алкоголиками. У меня есть право быть счастливой.