Пример
ТЕРАПЕВТ: Итак, вы рассказали мне о том, что с недавних пор вас посещают мысли о неминуемой смерти. Они вызывают у вас тревогу: вы думаете о том, есть ли вообще в жизни смысл и что будет с вашей женой и детьми, когда вас не станет. Но вам всего 36, вы здоровы и на самом деле не верите, что умрете в ближайшее время.
ПАЦИЕНТ: Я знаю, что думать обо всем этом нерационально. Однако эти мысли появляются, и я не могу от них избавиться.
ТЕРАПЕВТ: Когда мы пытаемся избавиться от мыслей, они обычно все равно возникают снова. Например, я попрошу вас, чтобы вы не думали о белых медведях. Как вы считаете, как долго вы сможете о них действительно не думать?
ПАЦИЕНТ: Я сразу одного себе представил.
ТЕРАПЕВТ: Потому что подавить мысль невозможно. Вы полагаете, что каждое появление мысли о том, есть ли в жизни смысл, обязует вас находить ответ на этот вопрос. Словно мысль указывает вам, как вы должны поступать.
ПАЦИЕНТ: Да, и я не могу выбросить ее из головы.
ТЕРАПЕВТ: Возможно, стоит попробовать понаблюдать за ней и не пытаться что-либо с ней делать?
ПАЦИЕНТ: Каким образом?
ТЕРАПЕВТ: Представьте, что вы могли бы просто наблюдать за мыслью и никак не вовлекаться во взаимодействие с ней. Как если бы, например, услышали шум на улице. К мысли тоже можно относиться как к фоновому шуму. Как думаете, что произошло бы, если бы вам это удалось?
ПАЦИЕНТ: Наверное, я почувствовал бы себя свободнее. И не погружался бы так сильно в размышления.
ТЕРАПЕВТ: Да, это похоже на то, как будто вы гоняетесь за мыслью, пытаясь от нее избавиться.
ПАЦИЕНТ: И это сводит меня с ума.
ТЕРАПЕВТ: Понимаю. Тогда представьте следующее. Если вам позвонят с каким-нибудь рекламным предложением, много ли времени вы посвятите такому разговору?
ПАЦИЕНТ: Нет, я скажу, что меня это не интересует.
ТЕРАПЕВТ: А как вы думаете, можно ли к навязчивым мыслям относиться так же, как к рекламным звонкам?
ПАЦИЕНТ: (смеется) А ведь действительно это почти одно и то же!
ТЕРАПЕВТ: Вы можете замечать мысль и «вешать трубку». Или вообще не отвечать на звонок, увидев, кто звонит. Вот еще одна полезная метафора: представьте, что вы ждете поезд в Бостон на железнодорожной станции. У платформы останавливается состав, идущий в Ньюарк, штат Нью-Джерси. Вы сядете в него?
ПАЦИЕНТ: Нет, мне же нужно другое направление.
ТЕРАПЕВТ: То же самое можно сделать и с навязчивой мыслью. Вы замечаете поезд, он вам не подходит, и вы в него не садитесь.
ПАЦИЕНТ: Было бы чудесно, если бы у меня получилось рассуждать таким образом.
ТЕРАПЕВТ: Или представьте, что вы видите облака на небе. Они плывут, и вы просто за ними наблюдаете.
ПАЦИЕНТ: Звучит расслабляюще.
ТЕРАПЕВТ: Итак, вы можете представить навязчивую мысль как звонок от продавца, в товаре которого вы не заинтересованы, как не подходящий вам поезд или как плывущие по небу облака.
ПАЦИЕНТ: Надеюсь, у меня получится.
ТЕРАПЕВТ: Кстати, много ли времени вы проводите за чтением писем из папки «Спам»?
ПАЦИЕНТ: Нет.
ТЕРАПЕВТ: Таким образом, в данном случае наша цель – признать, что некоторым вещам лучше просто не уделять внимания.
Домашнее задание
Предложите пациенту понаблюдать за мыслями, ничего не пытаясь с ними сделать: ни подавлять, ни идти у них на поводу, ни оспаривать, ни осуждать. Мысль – это «просто мысль». Наблюдение в рамках техники отстранения может включать: представление навязчивых мыслей в виде звонков, на которые вы не отвечаете; сообщений из папки «Спам»; плывущих по небу облаков или проходящих мимо поездов (Wells, 2000a, 2008). Форма 7.1 поможет пациенту научиться оставаться в стороне и просто наблюдать за мыслями; форма 7.2 – признавать наличие навязчивых мыслей и отпускать их. На рис. 7.1 показаны ответы пациента на вопросы, задаваемые в целях осознания данной техники.
Рис. 7.1. Практика осознанного отстранения
Возможные трудности
Некоторые пациенты говорят, что они никогда не смогут оставаться в стороне, просто наблюдать за мыслью и отпускать ее. Для них мысль – как магнит, притяжению которого не удается противостоять. На подобные возражения можно ответить следующим образом: «Представьте, что в ваш рабочий кабинет заходит начальник и говорит: “Нам нужно кое-что срочно обсудить”. Неужели вы ему ответите: “Извините, не сейчас. Я слишком погружен в свои мысли”?» Также полезно предложить пациенту, чтобы он, заметив навязчивую мысль, насколько возможно подробно описал все зеленые и синие формы и объекты, находящиеся в окружающем пространстве. После выполнения этого упражнения на отвлечение пусть человек ответит, что произошло с его навязчивой мыслью. Наша цель – убедить пациента в том, что внимание к мысли и реагирование на нее – это вопрос выбора. Можно слышать телефонный звонок или видеть проходящие мимо поезда и никак на них не реагировать.
Связь с другими техниками
Терапевт также может использовать такие техники, как принятие; планирование времени для волнения; взгляд «с балкона»; осознанное дыхание.
Формы
Форма 7.1. Осознанное отстранение.
Форма 7.2. Представление мысли в другой форме: звонок без ответа.
Описание
Эта техника связана с приемом осознанного отстранения. Пациенту предлагается представить свои мысли, импульсы и эмоции в виде летающих вокруг воздушных шаров: держа шар за ленту, можно танцевать с ним, раскачивать его в воздухе или наблюдать за тем, как он перемещается в пространстве вверх и вниз. Кроме того, человек может вообразить, как он отпускает ленту – и шар взлетает, постепенно удаляется и, наконец, исчезает вдали. Данная техника помогает проработать идеи пациента о слиянии, отождествлении себя с мыслями («Мои мысли – это и есть я») и заменить их убеждением «Мои мысли существуют отдельно от меня и могут исчезать сами по себе».
Какие задавать вопросы / Интервенция
«Представьте свою навязчивую (беспокоящую вас) мысль в виде воздушного шара – словно он наполнен не газом, а мыслями, эмоциями или импульсами, с которыми вы обычно боретесь. Постарайтесь увидеть этот шар – такие шары небольшого размера надувают на праздники. Возможно, он красный или на нем изображен веселый смайл. Вы держите его за ленту, размахиваете им и наблюдаете за его перемещением вверх и вниз. Но вот дует ветер, вы отпускаете ленту – и шар уносит порывом. Он мягко поднимается в воздух, на секунду останавливается, а потом летит дальше».
Пример
ТЕРАПЕВТ: Иногда мысли кажутся нам настолько сильными, будто они могут захватить нас и подчинить себе, вторгаясь в наше личное пространство. Такие мысли принято называть «навязчивыми», потому что они слишком часто беспокоят нас, словно пытаются нас контролировать. Знакомы ли вам такие мысли?
ПАЦИЕНТ: Да, у меня они связаны с ощущением, что я всегда буду один.
ТЕРАПЕВТ: Значит, стоит этой мысли появиться в голове, она как бы уносит вас с собой, верно? Как будто вас похищает собственная мысль.
ПАЦИЕНТ: Да, уносит и не отпускает.
ТЕРАПЕВТ: Уносит и не отпускает, понимаю. Но давайте представим другой образ. Мы возьмем эту мысль (о том, что вы всегда будете один) и поместим ее внутрь воздушного шара. Пусть он будет красным – одним из таких небольших шаров, какими родители украшают комнату для детского праздника. Можете ли вы вообразить, как вы держите его за ленту и размахиваете им вверх и вниз?
ПАЦИЕНТ: Хорошо, я представил красный шар.
ТЕРАПЕВТ: А теперь вообразите, что вы вышли на улицу. Шар летит у вас над головой. Дует легкий ветерок, и вы видите, как он тянет за собой шар – но вы все еще держите его за ленту.
ПАЦИЕНТ: Да. Кстати, представлять это довольно приятно.
ТЕРАПЕВТ: Хорошо. Сейчас представьте, что вы отпустили шар. Сначала он немного от вас отлетел, затем на какое-то время практически завис на месте, а потом снова стал удаляться.
ПАЦИЕНТ: Как мило, мне нравится. (улыбается)
ТЕРАПЕВТ: Если ваша мысль сейчас в шаре, она – это не вы. Вы не пытаетесь ее заглушить. Представьте, что шар очень-очень большой, как на параде ко Дню благодарения, который организует сеть магазинов Macy's. Этот шар даже больше вас. Вы стараетесь его удержать, обхватываете обеими руками – а он начинает подниматься и уносит вас за собой. Как будто шар захватил вас.
ПАЦИЕНТ: Хм.
ТЕРАПЕВТ: Но, выполняя это упражнение, мы представляем себе обычный маленький шар, на котором изображен веселый смайл. Шар летает вокруг вас, и вы за ним наблюдаете. А затем отпускаете его.
Рис. 7.2. Отпускание воздушного шара с мыслями
Домашнее задание
Предложите пациенту понаблюдать за собственными тревожащими мыслями и представить какую-нибудь из них в виде воздушного шара (см. форму 7.3). Пусть выберет его цвет и постарается увидеть, что на нем изображен веселый смайл. Может быть, это будут даже несколько шаров, летающих вокруг, и в каждый из них будет помещена отдельная мысль, чувство или импульс. Попросите человека в воображении помахать шаром, держа его за ленту. А потом – отпустить шар и понаблюдать, как он улетает все дальше. Пример реакции одного из пациентов на применение этой техники приведен на рис. 7.2.
Возможные трудности
Иногда навязчивые мысли сильно пугают пациентов и не согласуются с образом безобидного воздушного шара. Предложите таким людям представлять себе огромный шар размером больше их самих. Затем можно использовать реструктуризацию образов: пусть пациенты вообразят, как из этого огромного шара через специальный клапан спускают лишний воздух с характерным свистящим звуком. Шар станет намного меньше, и человек сможет представить, как он идет с ним по парку, держа за ленту, и в конце концов отпускает в небо.