ТЕРАПЕВТ: Получается, мысль о том, что вы можете сойти с ума, для вас очень значима. Вы как бы подразумеваете: «Если у меня появляется такая мысль, значит, я схожу с ума». Но может ли оказаться, что эта мысль на самом деле возникла случайно и ничего не означает?
ПАЦИЕНТ: Но тогда почему она вообще возникает?
ТЕРАПЕВТ: Каждый день в умах людей проносятся тысячи мыслей, которым они не придают особого значения. Но вы полагаете, что именно эта мысль многое говорит о вас. И вы сосредоточиваетесь на ней, верно?
ПАЦИЕНТ: Да, когда она возникает, я начинаю тревожиться.
ТЕРАПЕВТ: Получается, вы считаете, что думать о таких вещах плохо, начинаете отслеживать эту мысль и, когда она действительно появляется, заключаете: «О, снова эта мысль! Наверное, со мной что-то не так!»
ПАЦИЕНТ: Замкнутый круг.
ТЕРАПЕВТ: Но если эта мысль у вас уже неоднократно возникала, почему же вы до сих пор не сошли с ума?
ПАЦИЕНТ: Не знаю. Может, все еще впереди.
ТЕРАПЕВТ: А как вы думаете, мысли о том, что вы обязательно выиграете в лотерею, способны повысить шансы на выигрыш?
ПАЦИЕНТ: Конечно, нет.
ТЕРАПЕВТ: Согласен. Мысли могут быть никак не связаны с реальностью, а являться случайными ментальными событиями.
Домашнее задание
Предложите пациенту сформулировать мысли, которые его беспокоят, и объяснить, в чем причина его тревоги и почему он считает эти идеи значимыми. Например, «Говорит ли эта мысль о том, что вы не в себе, теряете контроль или что случится что-то плохое? У каких людей возникают подобные мысли?» Затем пациенту нужно подумать, почему мысль может на самом деле не означать для него ничего важного. Так, всегда ли наличие сексуальных образов или мыслей о проявлении физической силы связано с риском их воплощения в реальности? Каковы преимущества и недостатки идеи о том, что эти мысли и образы ничего не говорят о человеке, у которого они возникают? Пациент может воспользоваться формой 7.5. На рис. 7.4 приведен пример ее заполнения пациентом, который боялся сойти с ума из-за тревоги.
Рис. 7.4. Соответствуют ли эти мысли действительности?
Возможные трудности
Некоторые пациенты возражают: «Эта мысль важна уже хотя бы потому, что она у меня появилась». На это терапевт может ответить, что навязчивые мысли вызывают у нас такую тревогу из-за того, что в них описывается поведение, которого мы боимся. Например, человеку, беспокоящемуся по поводу мыслей о сексуальных действиях или физическом насилии, можно сказать, что на самом деле эти мысли «значат» лишь то, что он находится в числе людей, которые совершат подобное с наименьшей вероятностью.
Связь с другими техниками
Среди других техник в данном случае уместно использовать следующие: поиск логических ошибок; оспаривание мыслей; воздушный шар; осознанное отстранение.
Формы
Форма 7.5. Релевантные ли эти мысли?
Описание
Во многих случаях пациенты стараются прогнать, подавить, нейтрализовать навязчивые мысли или избежать их любой ценой. При этом они руководствуются допущением о том, что появление мысли – это ужасное событие, последствия которого могут быть катастрофическими; а значит, необходимо победить мысль и так или иначе от нее избавиться. Чем активнее человек подавляет мысль, тем сильнее становится его фрустрация – которая в свою очередь подкрепляет убеждение об опасности и проблемности мысли. В ходе применения данной техники пациенту предлагается отнестись к мысли как к нежданному гостю. Такого посетителя не обязательно выдворять из помещения, предварительно на него накричав; можно поприветствовать его и встретить по-доброму. Для наглядности представление техники облекается в форму шутки о навязчивой мысли, которая «пришла» на прием к терапевту.
Какие задавать вопросы / Интервенция
«С некоторыми мыслями бывает страшно никак не бороться – нам кажется, что это приведет к чему-то плохому. Однако на самом деле ко всем мыслям можно относиться по-другому: как к гостю, которого нужно приветливо принять и к которому вы, возможно, даже чувствуете жалость. Предлагаю прочитать короткую историю [см. форму 7.6] и представить, что вы так же встречаете посетителя».
Пример
ТЕРАПЕВТ: Обычно нам кажется, что от беспокоящих мыслей нужно избавляться. Мы стараемся подавлять их, но это нас только больше тревожит или даже злит, ведь мысли снова и снова возвращаются. Но давайте представим, что будет, если вы отнесетесь к такой мысли как к посетителю, которого нужно вежливо поприветствовать.
ПАЦИЕНТ: Как к посетителю? Что вы имеете в виду?
ТЕРАПЕВТ: Просто представьте, что ваша мысль – это гость, похожий, скажем, на вашу дальнюю родственницу, которой свойственны чудачества. Вы с ней вежливы, проявляете уважение и ведете себя так, будто рады ее видеть. Вы наслышаны о ее странностях, возможно, не все ее взгляды разделяете, но готовы принять это, раз уж она пришла к вам в гости.
ПАЦИЕНТ: Хорошо.
ТЕРАПЕВТ: Сейчас я попрошу вас ознакомиться с небольшой историей о таком неожиданном госте. (Выдает пациенту лист бумаги с текстом.) После того как вы прочитаете ее, постарайтесь представить, как вы встречаете навязчивые мысли аналогичным образом – словно посетителя. Будьте с ними добры, развлеките их, позвольте им быть самими собой.
ПАЦИЕНТ: Я раньше не мог бы до такого додуматься. Это даже смешно представлять: мысль, которая пришла на сессию к терапевту и ждет приема.
ТЕРАПЕВТ: Да, а терапевт просто относится к этой мысли по-доброму, принимает ее и дает ей быть тем, чем она является. Потому что терапевт понимает: этой мысли одиноко, ведь никому до нее нет дела, а она просто хочет внимания.
ПАЦИЕНТ: (смеется) Забавно.
ТЕРАПЕВТ: Вспоминайте эту историю на будущей неделе. Даже перечитайте ее несколько раз – а потом расскажите, какие мысли у вас появятся на этот счет.
Домашнее задание
Предложите пациенту прочитать историю «Что у вас на уме» и представить, каково это – просто принять мысль-посетителя. Можно вежливо обратиться к ней, сказать: «Я знаю, что ты чувствуешь», и визуализировать ее в образе грустного одиночки, которому не с кем пообщаться.
Возможные трудности
Некоторым пациентам может показаться, что эта техника высмеивает их мысли и обесценивает переживания. И хотя в моей практике такое случалось редко, подобная реакция не исключена. Важно подчеркнуть, что упражнение в целом и история для прочтения нужны, чтобы увидеть, как иногда мы слишком серьезно относимся к собственным мыслям. А ведь можно на какое-то время отстраниться и представить мысль в образе обделенного вниманием посетителя – принять ее, не пытаясь подавить.
Связь с другими техниками
Среди других полезных техник можно выделить следующие: мысль-клоун; воздушный шар; принятие; разделение мыслей и реальности.
Формы
Форма 7.6. Мысль-посетитель.
Описание
Навязчивые мысли приносят пациентам столько проблем, потому что воспринимаются как враждебное и опасное явление, которому нужно противостоять и которое необходимо устранить. Данная техника позволяет пациентам представить такую мысль в виде смешного и глупого клоуна, который скачет вокруг, гримасничает и бормочет нелепости. Экстернализация мысли в форме забавного визуального образа поможет человеку научиться отпускать мысль, наблюдать за ней, не бояться ее и не сопротивляться ей, а воспринимать ее как фоновый шум, к которому не стоит относиться серьезно.
Какие задавать вопросы / Интервенция
«Часто проблемы с мыслями возникают из-за того, что мы относимся к ним слишком серьезно. Нам кажется, что с такими мыслями обязательно нужно что-то сделать, ведь они говорят о нас плохое, могут быть опасными и невыносимыми. Однако можно попробовать взглянуть на них иначе: представить мысль в виде глупого клоуна, который скачет вокруг нас, шумит, пытается развлечь публику. Вообразите его писклявый голосок, огромные туфли и перчатки. Что изменится, если вы научитесь видеть в мысли клоуна? Словно это некий фон; вы его воспринимаете, но не придаете ему большого значения».
Пример
ТЕРАПЕВТ: Судя по всему, вы относитесь к негативным мыслям слишком серьезно – будто их озвучивает международный эксперт по тревоге, который заявляет, что сейчас у вас случится паническая атака. Вы считаете, что нужно отдавать должное столь авторитетному мнению, и поэтому беспокоитесь.
ПАЦИЕНТ: Да, такие мысли меня сильно пугают.
ТЕРАПЕВТ: Но что, если вы попробуете представить, как все это произносит глупо выглядящий клоун? Вообразите его огромные яркие ботинки, писклявый голос, странные пушистые волосы. Вот он говорит (своим писклявым голосом): «Сейчас у тебя начнется паническая атака!» Клоун прыгает вокруг, танцует и повторяет нараспев: «Сейчас у тебя начнется паническая атака!»
ПАЦИЕНТ: Смешной образ получился. А вы, доктор, отлично вживаетесь в роль.
ТЕРАПЕВТ: Спасибо, я тренировался. (Оба смеются) Давайте разыграем ситуацию по ролям. Я изображу клоуна, который пытается убедить вас в том, что вы сходите с ума, а вы поспорите со мной или отнесетесь ко мне как к клоуну – что вам больше придется по душе. [в роли клоуна] (писклявым голосом) Послушай меня! Сейчас ты начнешь сходить с ума, и у тебя будет паническая атака!
ПАЦИЕНТ: Да ты же просто клоун. Ну-ка уходи!
ТЕРАПЕВТ: Никуда я не уйду. Твоя голова – мой дом. И вообще, я эксперт по паническим атакам.
ПАЦИЕНТ: Вовсе нет, ты просто клоун. Тебя не нужно воспринимать всерьез.
ТЕРАПЕВТ: А вот и нужно! Неужели я похож на человека, который будет с тобой шутить?