ПАЦИЕНТ: (смеется) Да, потому что ты клоун из цирка. Всегда скачешь вокруг и говоришь глупости.
ТЕРАПЕВТ: [выйдя из роли] Отлично получилось. В следующий раз, когда вы поймаете себя на мысли о панической атаке, так и скажите: «Это же просто клоун, а не мысль!»
ПАЦИЕНТ: Наверное, это будет забавно. Я смогу не относиться к ней серьезно.
Домашнее задание
Предложите пациенту представить навязчивую мысль в виде суетливого клоуна. Прогонять его не нужно – пусть скачет вокруг и озвучивает свои тревожные предсказания. Пациенту же нужно замечать происходящее: и самого клоуна, и мысли – не забывая о том, кто их произносит (см. форму 7.7). На рис. 7.5 представлен пример использования этой техники пациентом-адвокатом, который думал, что из-за волнения он начнет кричать в суде.
Возможные трудности
Некоторые пациенты утверждают, что не способны игнорировать мысли, а данное упражнение создано для того, чтобы обхитрить их и заставить это делать. Терапевту необходимо подчеркнуть, что в процессе выполнения упражнения им следует не пренебрегать клоуном, а наблюдать за ним как за любым другим внешним событием, в котором участвует глупый персонаж, скачущий вокруг и нараспев озвучивающий все свои мысли. Такая визуализация помогает дистанцироваться от мыслей – продолжать их слышать, но не воспринимать слишком серьезно.
Рис. 7.5. Использование образа клоуна для ослабления влияния нежелательных мыслей
Связь с другими техниками
Наряду с описанной выше применяются следующие техники: мысль-посетитель; представление мысли в другой форме; воздушный шар.
Формы
Форма 7.7. Мысль-клоун.
Описание
Слияние мыслей и действий связано с убеждением о необходимости контролировать и подавлять мысли, чтобы они не выходили из-под контроля и не приводили к нежелательным действиям. Поэтому, замечая мысль «А вдруг я закричу в самолете», пациент всеми силами пытается ее подавить, избавиться от нее и повторяет себе «Я не должен кричать». Он руководствуется убеждением, согласно которому неконтролируемые мысли приведут к неконтролируемым действиям. Еще один пример слияния мыслей и реальности – идея о том, что мысль способна изменить действительность (даже не связанную непосредственно с поведением думающего человека). В рамках данной техники пациенту предлагается исследовать собственные убеждения об опасности мыслей и необходимости их подавлять. Затем он может попробовать позволить нежелательным мыслям просто быть. Наконец, ему нужно несколько раз повторить фразу: «Я хочу, чтобы [событие] случилось» и ответить на вопрос: «На самом ли деле отказ от контроля и повторение пугающей мысли повлекут негативный результат?»
Какие задавать вопросы / Интервенция
«Когда у нас появляются навязчивые мысли, мы ощущаем необходимость контролировать их, чтобы предотвратить что-то плохое. Мы подавляем мысли и убеждаем себя, что все будет в порядке. Мы просим поддержки у других, но отвергаем их уверения, как только мысль возвращается. Мы погружаемся в нее, пытаемся понять, что же она на самом деле значит и что нам нужно сделать. Нам кажется, будто она обладает собственной волей. Но срабатывали ли когда-нибудь попытки подавления мыслей? Или они только заставляли вас больше беспокоиться, потому что вы не смогли проконтролировать эти мысли? А что, если бы вы позволили им просто быть как фоновому шуму? И сами продолжали делать то, что для вас действительно полезно?»
Пример
ПАЦИЕНТ: Я постоянно думаю, что сойду с ума. И я очень из-за этого переживаю.
ТЕРАПЕВТ: Что именно заставляет вас переживать?
ПАЦИЕНТ: Я боюсь, что эта мысль и сведет меня с ума.
ТЕРАПЕВТ: И что вы делаете, когда она возникает в очередной раз?
ПАЦИЕНТ: Говорю себе, что не сойду с ума, но это не работает – мысль возникает снова и снова. Я пытаюсь ее прогнать, повторяю себе: «Хватит уже об этом думать!»
ТЕРАПЕВТ: Но это не помогает?
ПАЦИЕНТ: Нет.
ТЕРАПЕВТ: Складывается впечатление, что вы видите всего два возможных варианта развития событий: либо вы контролируете мысль, либо она сводит вас с ума. В итоге вам приходится постоянно следить за собой и быть начеку, чтобы не сойти с ума.
ПАЦИЕНТ: Верно. И это очень утомительно.
ТЕРАПЕВТ: Представляю. Но почему же вы не сходите с ума, когда, например, отвлекаетесь на что-то постороннее и больше не подавляете мысль?
ПАЦИЕНТ: Не знаю. Если я отвлекаюсь, тогда она меня не беспокоит.
ТЕРАПЕВТ: А когда вы ложитесь спать и вообще не следите за мыслями – почему вы не сходите с ума?
ПАЦИЕНТ: Никогда об этом не задумывался. Не знаю.
ТЕРАПЕВТ: Тогда еще вопрос. Следуя логике вашего убеждения о необходимости контролировать мысль, можно заключить, что вам очень сложно ее повторять снова и снова; более того, ее повторение может привести к сумасшествию?
ПАЦИЕНТ: Да, именно это меня и пугает.
ТЕРАПЕВТ: А если бы вы, скажем, боялись пользоваться лифтом, но вместе со мной поднялись и спустились бы на одном из них тысячу раз – как думаете, что стало бы с вашим страхом перед лифтами?
ПАЦИЕНТ: Наверное, он бы улетучился.
ТЕРАПЕВТ: Согласен. Поэтому предлагаю проделать то же самое с пугающей вас мыслью. Повторяйте за мной: «Я могу сойти с ума». (Пациент вместе с терапевтом в течение пяти минут повторяет эту фразу.) Вижу, вы устали и буквально засыпаете.
ПАЦИЕНТ: Да, очень скучное задание. После пары минут повторения мне стало сложно удерживать внимание на этой мысли.
ТЕРАПЕВТ: Иными словами, если повторение пугающей мысли вызывает у вас только скуку – ее не нужно подавлять?
ПАЦИЕНТ: Никогда не думал об этом с такой точки зрения. Просто повторять ее. И она уйдет сама. Надоест мне.
Домашнее задание
Пациенту предлагается обращать внимание на любые попытки избавиться от нежелательных мыслей: нейтрализовать их, подавить или любым другим способом подтвердить убеждение об их значимости и опасности. Человек также может вспомнить, сколько «ничего не значащих» мыслей посещают его в течение дня, – и обратить внимание на то, что он не относится к ним как к чему-то важному. Пусть он попробует замечать неприятную мысль и позволять ей просто быть. Затем ему нужно повторять ее в течение 10 минут. Пациент может использовать форму 7.8 для определения собственной непродуктивной реакции на навязчивые мысли и форму 7.9 – чтобы попрактиковаться в вызывании скуки (на рис. 7.6 и 7.7 приведены ответы пациентов в ходе многократной экспозиции с повторением мысли).
Возможные трудности
Некоторые пациенты убеждены, что отказаться от контроля над мыслями невозможно, даже если очень хочется. Они говорят: «Я просто не могу игнорировать мысль, если она у меня возникла». Можно спросить такого человека, что случилось бы, если бы мысль застала его на работе и в ту же минуту в кабинет вошел начальник. Неужели пациент сказал бы ему: «Извините, не могу с вами разговаривать, я занят, пытаюсь разобраться с навязчивыми мыслями»? Кроме того, можно предложить человеку описать все синие или зеленые предметы, которые он видит вокруг, – а потом узнать у него, что происходило с навязчивой мыслью в ходе выполнения упражнения.
Рис. 7.6. Неконструктивные реакции на нежелательные мысли
Рис. 7.7. Как вызвать скуку для ослабления нежелательной мысли
Связь с другими техниками
В данном случае также используются и другие техники: воздушный шар; мысль-посетитель; мысль-клоун и осознанное отстранение.
Формы
Форма 7.8. Неконструктивные реакции на нежелательные мысли. Форма 7.9. Как вызвать скуку.
Иногда у нас в уме возникает мысль, которую сложно отпустить. Она словно уносит нас за собой, мы погружаемся в нее, считая ее чем-то важным. Техника осознанного отстранения поможет вам сделать шаг назад и понаблюдать за мыслью как за фильмом на экране или за летящими по небу облаками. Попробуйте выполнять это упражнение по 10 минут в день: просто наблюдать за мыслями и ничего не делать. Именно в этом и заключается наша цель – ничего не делать, наблюдать и отпускать. После того как вы попрактикуетесь в осознанном отстранении, заполните приведенную ниже форму. В левой колонке запишите, что отвлекало вас в процессе. Думали ли вы о чем-то постороннем? Обращали ли внимание на внешние раздражители? В средней колонке укажите преимущества наблюдения за мыслью по сравнению с реагированием на нее или подчинением ей. В правой колонке сформулируйте, какие у такой позиции могут быть недостатки.
В ходе выполнения этого упражнения постарайтесь представить мысль в форме чего-то другого. Например, пусть она превратится в вашем воображении в рекламный звонок, на который вы не ответите, или в проходящий мимо поезд. Не нужно брать трубку, не нужно садиться в поезд. Понаблюдайте за тем, как вы будете чувствовать себя после того, как позволите себе отстраниться и отпустить мысль.
Представьте свои навязчивые мысли или неприятные чувства в виде маленького воздушного шара, который вы держите за ленту. Помашите им в воздухе. А теперь отпустите его в небо – пусть медленно поднимается все выше и выше, пока окончательно не исчезнет. Каждый день выполняйте это упражнение при возникновении тревожащих мыслей. Запишите, что вы думаете по поводу мыслей перед использованием этой техники. Почему вы так беспокоитесь об этом? После выполнения упражнения сформулируйте, что вы думаете об отпускании воздушного шара, в который заключена мысль.