е и как постепенно тревога сходит на нет сама по себе. Можно привести примеры переживаний, которые ранее упоминались на сессиях: «Мы с вами уже разбирали несколько примеров. Например, вы волновались из-за мыслей “А вдруг я не сдам экзамен?” и “А вдруг я не смогу освоить этот курс”. Также у вас вызывало беспокойство общение с новыми людьми. Вы переживали, что вам будет “нечего сказать” и что вы будете “выглядеть глупо”». Вскоре пациенты осознают, что в их мыслях преобладают определенные темы и предсказания, и это поможет сузить воспринимаемый масштаб их проблем.
Возможные трудности
В ряде случаев у пациентов возникают трудности с идентификацией беспокойства. Кроме того, они могут не видеть различий между беспокойством и чувствами или эмоциями. Некоторые не выполняют домашние задания, боятся записывать волнующие их мысли, чтобы не сделать их более «реальными» и не усилить переживания. Таким пациентам нужно пояснить, что волнение представляет собой предсказание о будущем, в то время как тревога – это чувство, которое существует здесь и сейчас. Так как волнения являются предсказаниями, их правдивость можно проверить в реальной жизни; чувства же по сути истинны для каждого испытывающего их человека. Зачастую пациенты с хроническим беспокойством уверены, что должны «перестать думать» о своих переживаниях, «перестать волноваться», а ведение журнала может повлечь обратный результат. Однако, как отмечалось ранее, попытки остановить волнение силой воли редко дают желаемый эффект. Вы можете сказать пациентам: «Некоторым кажется, что, если они зафиксируют свои опасения на бумаге, это лишь усилит тревожные мысли и само беспокойство. Но вспомните, мы с вами уже записывали мысли в ходе наших встреч. Чувствовали ли вы себя после этого хуже? Или эта практика, наоборот, помогала дистанцироваться от волнующих переживаний?»
Связь с другими техниками
С самостоятельным отслеживанием беспокойства связаны такие техники, как выявление, идентификация и категоризация автоматических мыслей; мониторинг настроения; вертикальный спуск; образные техники по выявлению автоматических мыслей.
Формы
Форма 8.1. Самостоятельное отслеживание беспокойства.
Описание
Многие люди относятся к беспокойству скорее позитивно: считают его средством решения проблем, подготовки, защиты от возможных неприятностей; способом мотивировать себя или даже формой проявления личной ответственности (Papageorgiou & Wells, 2000; Wells, 2011). Такие убеждения о пользе волнения Уэллс относит к беспокойству типа 1. В то же время, согласно метакогнитивной модели, беспокойство типа 2 – это переживания, которые выходят из-под контроля, опасны, мешают ежедневной деятельности и имеют негативные последствия. Таким образом, индивид попадает в ловушку борьбы с самим собой и своими переживаниями: ведь получается, что он одновременно должен волноваться и подавлять свое беспокойство.
Дело в том, что иногда волнение действительно мотивирует доводить начатое до конца: например, возникающее перед экзаменом беспокойство заставляет студента лучше готовиться. Однако сильные и продолжительные переживания оказывают прямо противоположный эффект: снижают показатели внимания, памяти и способность справляться с трудностями; часто приводят к избеганию и прокрастинации. Предлагая пациенту оценить преимущества и недостатки волнения, мы получаем возможность составить представление о его взглядах на вопрос в целом.
Какие задавать вопросы / Интервенция
«Чем беспокойство полезно для вас? А чем – вредно? [Или “В чем заключаются преимущества и недостатки беспокойства?”] Как вы думаете, что произошло бы, если бы вы меньше волновались? Что изменилось бы в лучшую сторону?»
Пример
ТЕРАПЕВТ: Давайте оценим преимущества и недостатки волнения по поводу предстоящего экзамена.
ПАЦИЕНТ: Хорошо. Недостатки – это то, что я все время тревожусь, не могу расслабиться, ужасно себя чувствую. Ненавижу экзамены. А преимущество заключается в том, что волнение мотивирует меня учиться.
ТЕРАПЕВТ: Если бы вам нужно было распределить 100 % между преимуществами и недостатками, какое получилось бы соотношение? 50/50? 60/40? 40/60?
ПАЦИЕНТ: Я бы сказал, что пользы от волнения намного меньше, чем вреда. Поэтому 75 % я бы отдал недостаткам и 25 % – преимуществам.
ТЕРАПЕВТ: То есть вы считаете, что вам было бы полезнее меньше волноваться, верно? А как вы думаете, что изменилось бы, если бы вы волновались меньше на 50 %?
ПАЦИЕНТ: Не знаю. Наверное, переживал бы, что недостаточно волнуюсь!
ТЕРАПЕВТ: И к чему бы это в итоге привело?
ПАЦИЕНТ: Возможно, я бы плохо сдал экзамен.
Домашнее задание
Предложите пациенту определить преимущества и недостатки конкретных волнующих его мыслей – и делать это каждый раз, когда он начинает беспокоиться. Для этого удобно использовать форму 8.2.
Возможные трудности
Основная трудность, с которой сталкиваются пациенты при выполнении этого задания, связана с неспособностью назвать преимущества беспокойства. Им кажется, что у них «нет выбора», а потому оценивать плюсы и минусы этого состояния просто бессмысленно. Некоторые также считают, что отсутствие волнения сделает их безответственными. Ответить на подобные возражения можно следующим образом: «Хотя сейчас вам кажется, что преимуществ у беспокойства нет, на самом деле мы редко делаем что-либо, если не видим в этом никакой пользы – пусть даже на скрытом уровне. Попробуйте ответить с нерациональной точки зрения». Если нужно, дайте подсказку: «Может быть, волнение вас мотивирует, помогает к чему-либо подготовиться, защищает от чего-то?» Получить ответ на этот вопрос также можно с помощью Метакогнитивного опросника (MCQ), разработанного Адрианом Уэллсом (Wells, 2000a). Если пациент уверен, что беспокойство никак не зависит от нашего желания, лучше временно отложить обсуждение этого вопроса и пока сосредоточиться на осознанном изучении волнения как проявления его психической активности. Чем сознательнее мы относимся к проблемам – например, к перееданию, – тем нам проще контролировать свое поведение и тем ближе мы подходим к формированию ощущения, что выбор у нас все же есть.
Связь с другими техниками
При определении преимуществ и недостатков волнения также могут быть полезны следующие техники: выявление автоматических мыслей; вертикальный спуск; самостоятельное отслеживание беспокойства; оценка поведенческих последствий волнения; выявление глубинных убеждений.
Формы
Форма 8.2. Преимущества и недостатки волнения.
Описание
Как уже говорилось, многие мысли, которые заставляют пациентов волноваться, сформулированы расплывчато, в духе «А что, если…» Такие утверждения сложно проверить в реальной жизни, потому что по сути это риторические вопросы. Следовательно, нужно предлагать пациентам вместо абстрактных фраз использовать конкретные предсказания событий окружающего мира.
Какие задавать вопросы / Интервенция
«Как вам кажется, что именно произойдет? Когда? Попробуйте конкретно описать, что случится, – это даст нам возможность точно проверить прогнозы. Насколько печальными будут последствия? Какие долгосрочные эффекты, на ваш взгляд, произведет это событие? Если то, о чем вы волнуетесь, сбудется, лишитесь ли вы возможности делать что-то хорошее? Насколько вы уверены в истинности этих предсказаний?»
Пример
Студентка пожаловалась на то, что слишком сильно волнуется по поводу экзаменов, которые ей предстоит сдавать через две недели: «Я не готова. Там будет много тем, которые я не знаю. Я не справлюсь».
ТЕРАПЕВТ: Вижу, что вы очень переживаете из-за экзамена. Но давайте попробуем перефразировать выражения, которые вы использовали, – превратим их в конкретные прогнозы. Например, когда вы говорите, что «не готовы к экзамену», какие последствия этого вы подразумеваете?
ПАЦИЕНТКА: Что я плохо его сдам.
ТЕРАПЕВТ: Но экзамен ведь через две недели. А как вы думаете, какой балл вы получите?
ПАЦИЕНТКА: Не могу сказать точно. Низкий.
ТЕРАПЕВТ: Например?
ПАЦИЕНТКА: Ну, наверное, около 70 % правильных ответов.
Домашнее задание
Для записи примеров волнений в духе «А что, если…» можно использовать форму 8.3. Там же эти абстрактные формулировки необходимо преобразовать в конкретные прогнозы. Поясните: «Записав фразу в первой колонке, сформулируйте конкретный прогноз, который она подразумевает. Так, если вы беспокоитесь о том, что не готовы к экзамену, запишите общую формулировку, а рядом – конкретный прогноз. Например, как вы только что сказали: ваш результат будет меньше 70 % правильных ответов». На рис. 8.1 показано, как эту форму заполнил один из пациентов.
Возможные трудности
Здесь, как и в случае с техникой отслеживания беспокойства, которую мы обсуждали выше, пациенты могут не видеть различий между беспокойством и чувствами. Эту путаницу стоит сразу прояснить. Хотя, скорее всего, вы столкнетесь с тем, что человеку будет трудно конкретизировать свои прогнозы: например, уточнять, что значит «не справиться с экзаменом» или «не сдать» его. Предложите ему использовать «первое правило профессиональной журналистики» – задавать вопросы по схеме «что, где, когда»: «Что именно случится, где это случится и когда?» Кроме того, некоторым пациентам сложно выходить за рамки исходного беспокойства (например, о том, что «Я не готов») – вместо этого они фокусируются на решении проблемы еще до того, как она действительно возникнет («Мне нужно стараться изо всех сил»). Эту ошибку необходимо обсудить на сессии, помогая пациенту выявить всю последовательность волнений и предсказаний, которые следуют за первичной мыслью.