Связь с другими техниками
В данном случае могут быть эффективными и другие техники: оценка преимуществ и недостатков перфекционизма; оценка альтернатив и возможных решений; принятие и стратегии решения проблем.
Формы
Форма 8.9. Примеры несовершенных решений.
Описание
Иногда оказывается, что склонные к беспокойству люди эффективно справляются с проблемами, возникающими в реальной жизни, – хотя не могут этого сделать с трудностями, существующими лишь в их фантазии. Часто они незаслуженно считают себя неспособными к преодолению жизненных невзгод. Кроме того, волнение они рассматривают в качестве формы решения проблем: ведь беспокоясь, они думают о возможных альтернативах, сравнивают их с идеальным развитием событий, отвергают их как недостаточно хорошие – и продолжают волноваться (Leahy, 2006).
Поэтому бывает полезно проанализировать, как пациенты справлялись с проблемами, возникавшими в прошлом. Представить данное упражнение можно следующим образом: «Многие тревожные и находящиеся в депрессии люди прогнозируют негативные исходы в самых разных ситуациях – и нередко ошибаются. Но иногда они все же оказываются правы, ведь неприятности время от времени случаются с каждым из нас. Причем иногда это происходит совершенно неожиданно. На самом деле имеет значение скорее не то, попадали ли вы в плохие ситуации, а то, насколько эффективно вам удавалось из них выходить. Исследования показывают: склонные к волнению люди превозмогают реальные неприятности намного лучше, чем сами того ожидают. Это очень важное наблюдение: ведь по сути беспокойство зачастую связано с вашим представлением о том, что вы не сможете преодолеть негативные события. Если же вы будете уверены, что справитесь, поводов для переживаний будет меньше».
Я обычно привожу такой пример: «Генри – бизнес-консультант, работающий в компании среднего масштаба. У них с начальником в прошлом месяце неоднократно возникали конфликты, и Генри стал бояться, что его ждет увольнение. Эта мысль его буквально поглощала. Мы вместе проанализировали его способность заработать себе на жизнь без посредничества компании. В какой-то степени это помогло, но он все равно тревожился. Тогда мы решили посмотреть, как он справлялся со сложными ситуациями в прошлом.
Оказалось, что он это делал весьма эффективно: когда учился в университете, пока искал первую работу, когда у его сына начались проблемы с поведением и когда в сложные времена, несмотря ни на что, привлекал клиентов в компанию.
После выполнения этого упражнения я рассказал Генри историю, которую я услышал от одного психолога. У него был пациент, которого мучали мысли о возможном заражении инфекциями, передающимися половым путем. Казалось, от этой тревоги его ничто не избавит, даже составление подробного списка действий на случай заражения. И вот однажды этот человек пришел на сессию и сообщил, что он действительно заболел сифилисом. К удивлению их обоих, пациент проявил в сложившейся ситуации совершенно адаптивное поведение: сразу же обратился за надлежащей медицинской помощью и быстро выздоровел.
Месяц спустя Генри позвонил мне и выпалил: “Боб, у меня сифилис”. Сначала я не понял, что он хочет этим сказать, но Генри напомнил мне о той истории. Оказалось, его уволили – и это лишь придало ему сил! Он обзвонил всех своих клиентов, и большинство из них согласились перейти за ним в другую компанию. Как и во всех сложных ситуациях, в которые Генри попадал раньше, он справился.
Чтобы понять, насколько эффективно вам удавалось справляться с негативными событиями в прошлом, перечислите их и опишите, что именно вы делали в сложных обстоятельствах. Если окажется, что ранее у вас что-то не получалось, подобные упражнения помогут проанализировать опыт и сделать полезные выводы.
Если же вы поймете, что в прошлом успешно преодолевали трудности, вам наверняка захочется понять, какие навыки, ресурсы и способности помогли этого достичь. Так, другая моя пациентка, назовем ее Кэти, часто волновалась о возможных будущих негативных событиях и была уверена, что решить проблемы, если таковые возникнут, сможет только ее муж. Однако мы оценили, в какие сложные ситуации она попадала в прошлом и как самостоятельно из них выходила: пережила депрессию, рак груди, перестроила отношения с матерью, научилась водить автомобиль, поборола аэрофобию, добилась более выгодных условий на работе. В результате оказалось, что в решении проблем она находчива, ассертивна и мудра – в общем, если бы случилось что-то плохое, именно такого человека я бы и сам позвал на помощь!»
Какие задавать вопросы / Интервенция
«Оправдывались ли когда-нибудь ваши негативные прогнозы? Удавалось ли вам справиться с неприятными ситуациями? Не преуменьшаете ли вы свою способность справляться со сложными событиями?»
Пример
ПАЦИЕНТКА: Даже не представляю, что будет со мной и Тедом.
ТЕРАПЕВТ: Вы переживаете, что ваши отношения могут закончиться?
ПАЦИЕНТКА: Да. Мы все время ссоримся, и уже два месяца у нас не было близости.
ТЕРАПЕВТ: Наверняка в прошлом вы уже попадали в сложные жизненные ситуации.
ПАЦИЕНТКА: Да. Три года назад я потеряла работу, а год назад умерла моя мама. Мне как будто всё время не везет.
ТЕРАПЕВТ: А переживать разрыв отношений вам приходилось?
ПАЦИЕНТКА: О да, когда я училась в колледже. В конце концов мы с Эдом расстались. А еще два года назад я ушла от Глена. Это был очень тяжелый период.
ТЕРАПЕВТ: Представляю. Но правильно ли я понимаю: хотя это был тяжелый период, вы пережили его и вернулись в нормальное состояние? Что вам в этом помогло?
ПАЦИЕНТКА: Друзья. И я перенаправила свое внимание на работу. Но вообще у меня потрясающие друзья.
ТЕРАПЕВТ: Помните, несколько недель назад мы обсуждали, что, когда вы с Гленом расстались, вы боялись, что больше не встретите подходящего человека?
ПАЦИЕНТКА: Да, но я была не права. Я встречала с тех пор разных мужчин, какие-то мне нравились, какие-то нет.
ТЕРАПЕВТ: Получается, вы уже неоднократно справлялись с разрывом отношений. Возможно, вам все же удастся спасти отношения с Тедом – но даже если вы расстанетесь, вы сможете использовать опыт, полученный в аналогичных ситуациях в прошлом.
Домашнее задание
Домашнее задание нужно представить примерно в таком контексте: «Если вам удавалось справляться с проблемами раньше, вы наверняка сделаете это и теперь. Пожалуйста, на следующей неделе посвятите немного времени перечислению трудностей, которые в прошлом возникали у вас в учебе, на работе, в семье, отношениях, с деньгами, здоровьем, переездом, новыми знакомствами, – выберите актуальные для вас сферы. Используйте эту форму (форма 8.10). Запишите, какие действия позволили вам решить проблему, а какие оказались бесполезными». Пример заполненной пациентом формы представлен на рис. 8.2.
Рис. 8.2. Оценка того, как я справлялся с негативными ситуациями в прошлом
Возможные трудности
Многие люди, склонные к беспокойству, руководствуются завышенными, перфекционистскими стандартами. Они уверены, что должны идеально справляться с любыми трудностями, – поэтому каждый раз упрекают себя в том, что могли бы действовать и лучше. Так как именно перфекционистские убеждения лежат в основе депрессии, тревоги и гнева, такие стандарты нужно выявлять и оценивать. В этом помогает анализ преимуществ и недостатков, техника двойных стандартов, а также проверка реальных примеров того, как сам пациент и другие люди справляются с негативными событиями. Более того, неприятные ситуации бывают разные – выйти из каких-то из них может быть сложнее. Кому-то не удается преодолевать проблемы в отношениях, зато он легко справляется с рабочими трудностями. Терапевту нужно исследовать схемы и допущения, которые активизируются в проблемных ситуациях, относящихся к разным сферам, а затем спросить пациента, какие навыки можно перенести из одной сферы в другую (например, конкретные умения, связанные с решением проблем, поведенческие и коммуникативные навыки).
Связь с другими техниками
Среди других полезных техник можно выделить: планирование активности; решение проблем; прогнозирование удовольствий; проверку доказательств; двойные стандарты; вертикальный спуск и поведенческие эксперименты.
Формы
Форма 8.10. Оценка того, как я справлялся с негативными ситуациями в прошлом.
Описание
Анализируя собственные негативные предсказания, сделанные в прошлом, некоторые пациенты замечают, что почти всегда ожидают худшего. Например, «Лаура» мучилась от страха пережить очередную паническую атаку, когда ей нужно было ехать на машине по мосту. Размышляя о своих предыдущих предсказаниях (обычно она представляла, как потеряет управление и сорвется вниз), женщина поняла: ее прогнозы не оправдались ни разу. Однако вывода о том, что они неверны, Лаура не сделала. Почему? «Потому что это все равно может однажды случиться!»
Многие тревожные люди обесценивают полученную ранее информацию, так как она не предоставляет им требуемых гарантий в отношении будущего. Они хотят исключить не только вероятность, но и саму возможность того, что случится что-то плохое. А прошлое позволяет делать выводы только о вероятности, но никак не о возможности. Следовательно, собранные прежде данные не дают определенности в перспективе. В конце концов Лаура действительно может в какой-то момент потерять контроль над машиной и сорваться с моста.
Второй причиной, не позволяющей людям осознать нереалистичность собственных предсказаний, является облегчение, которое они испытывают после выхода из проблемной ситуации, – им не хочется снова погружаться в неприятн