Описание
Пытаясь сформулировать для себя причины негативных событий, мы часто недооцениваем роль, которую сами в них играем. Избегание, прокрастинация и принуждение – три основных типа поведения, на которых базируются самоисполняющиеся пророчества. Пациенты, избегающие межличностного взаимодействия, объясняют недостаток общения в их жизни тем, что вокруг них мало хороших людей. Прокрастинаторы говорят, что работа над проектом только усиливает их тревогу, – и не понимают, что это беспокойство в первую очередь связано с тем, что они все откладывают на последний момент. Супруг, обращающийся с женой жестко и принуждающий ее делать то, чего ей не хочется, жалуется на ее холодность – хотя его критика и отталкивает ее.
Рис. 8.3. Отслеживание беспокойства на протяжении выделенного периода времени
Какие задавать вопросы / Интервенция
«Не являются ли беспокоящие вас трудности самоисполняющимися пророчествами? Может быть, вы сами выстраивали свое поведение, исходя из доверия к истинности приходящих вам в голову мыслей, и тем самым не давали себе возможности увидеть свою неправоту? Скажем, полагая, что вы никому не понравились, не отказывались ли вы от взаимодействия с людьми, не старались ли как можно быстрее уйти, едва почувствовав малейший дискомфорт? Поступая таким образом, вы лишаете себя способности оспаривать негативные мысли».
Пример
Рассмотрим пример беседы с молодой женщиной, которая жаловалась на невозможность встретить подходящего мужчину. Она говорила, что посещает вечеринки, но никто не пытается с ней познакомиться.
ТЕРАПЕВТ: О чем вы думали перед тем, как пошли на вечеринку?
ПАЦИЕНТКА: О том, что я никогда не встречу подходящего мужчину.
ТЕРАПЕВТ: Скажите, а как женщина, заинтересованная в знакомстве с мужчиной, может продемонстрировать этот интерес?
ПАЦИЕНТКА: Не совсем понимаю ваш вопрос.
ТЕРАПЕВТ: Будет ли она, например, как-то смотреть на понравившегося мужчину, улыбаться, может быть, сделает ему комплимент, задаст какой-то вопрос?
ПАЦИЕНТКА: О, это все не про меня, я так не могу.
ТЕРАПЕВТ: Не можете или не хотите? Если бы вы поступали таким образом, а не отводили взгляд и не уходили, решив, что мужчина вами не заинтересовался, если бы продолжали общение, как вы думаете, что случилось бы?
ПАЦИЕНТКА: Он бы меня отверг.
ТЕРАПЕВТ: А мог бы он отреагировать позитивно: улыбнуться в ответ, спросить что-то о вас, может, даже позвать на свидание?
После этого пациентка поняла, что причиной отсутствия мужского внимания действительно могла быть ее стеснительность и склонность к избеганию. Я предложил ей в следующий раз посчитать, сколько мужских взглядов и улыбок она поймает на вечеринке – и каждый раз улыбаться понравившимся мужчинам в ответ, смотреть на них или что-то у них спрашивать. В результате в дальнейшем на протяжении двух месяцев женщина наблюдала заметное усиление внимания к себе.
А теперь давайте рассмотрим другой пример – пациента-мужчины, который прокрастинировал и не заполнял налоговые декларации, пока не оставалась всего неделя до момента их подачи. В результате он испытывал огромное напряжение, сталкиваясь с необходимостью срочно собирать информацию у бухгалтера. Пациент думал: «Каждый раз, стоит мне вспомнить о налогах, я тревожусь, потому что это такое неприятное занятие». И он откладывал все до последних минут. Терапевт спросил его: «Скажите, что для вас действительно неприятно: заполнять декларации – или же делать это в последний момент?» До этого мужчина ни разу не пробовал озаботиться этим вопросом заранее, не давал себе выбрать, какой вариант подойдет ему больше, – и автоматически заключил, что лучше как можно дольше откладывать. Так и возникло его самоисполняющееся пророчество.
Таким пациентам нужно спросить себя: «Может ли мое поведение [или отсутствие определенных действий с моей стороны] быть истинной причиной того, что так меня беспокоит?»
Обычно находящиеся в депрессии пациенты во время встреч с друзьями постоянно жалуются и сосредоточиваются только на негативе – а потом говорят, что никто не хочет с ними общаться. Если человек убежден, что у него «нет друзей» и он «никому не нужен», спросите его, не сам ли он отталкивает окружающих? Некоторые люди воспримут такой вопрос как критику в свой адрес. В таком случае необходимо пояснить, что речь идет не об осуждении, а о поиске форм поведения, которые помогут улучшить ситуацию. В том числе это может быть уменьшение количества жалоб и разговоров о негативе.
Домашнее задание
Целью домашнего задания в данном случае является осознание пациентом того, что негативные предсказания зачастую приводят к негативным результатам, превращаясь в самоисполняющиеся пророчества. Предложите человеку перечислить несколько негативных предсказаний, которые он делал в прошлом или делает сейчас, – а затем подумать, что должно случиться, чтобы эти прогнозы оправдались. Например, как прокрастинация, избегание, недостаточное упорство или даже враждебное и агрессивное поведение со стороны пациента приводят к тому, что его предсказания сбываются? В качестве задания на дом можно предложить заполнить форму для поиска самоисполняющихся пророчеств (форма 8.15).
Возможные трудности
Склонные к самокритике пациенты могут воспринять мысль о том, что они сами вносят серьезный вклад в поддержание своих проблем, как очередное доказательство собственной несостоятельности. Им может показаться, что терапевт их обвиняет. Необходимо валидировать эти переживания, а затем предложить «подумать не о виноватых, а о том, как исправить положение». Помочь в этом может проверка преимуществ и недостатков признания собственной роли в существовании проблемы, а также исследование альтернативных форм поведения (например, действий вопреки собственным негативным предсказаниям).
Связь с другими техниками
К актуальным в данном случае техникам относятся: постановка задач разных уровней сложности; планирование активности; оценка альтернативных вариантов; решение проблем; двойные стандарты и рациональные ролевые игры.
Формы
Форма 8.15. Реализация негативных предсказаний: самоисполняющиеся пророчества.
Описание
Склонные к беспокойству люди часто переживают из-за возможности того, что случится пугающее их событие: например, «Но ведь возможно, что самолет разобьется… Я ведь могу заразиться СПИДом у стоматолога… Я могу сойти с ума… Может случиться, что я потеряю все свои деньги». Такие возможности будут существовать всегда – хотя многие пациенты и пытаются их всеми силами устранить. Терапевту нужно работать с тем, как пациенты оценивают вероятность этих событий, исходя из имеющейся информации и базовых показателей того, с чем сталкивается большинство живущих в реальном мире людей. Да, теоретически можно заразиться СПИДом у дантиста, но вероятность этого события близка к нулю. Самолет, вылетающий из Чикаго, может разбиться – но это тоже крайне маловероятно.
Какие задавать вопросы / Интервенция
«Мы часто переживаем из-за событий, которые возможны, но маловероятны. Например, испытать сердечный приступ во время панической атаки можно, но какова вероятность такого совпадения? Если волноваться о тех вещах, которые теоретически могут случиться, то нужно будет волноваться буквально обо всем. Ведь возможно, что, когда вы будете прогуливаться по улице, прохожий примет вас за дьявола и убьет. Но какова вероятность такого события? Стоит ли о нем беспокоиться? Информацию, необходимую для оценки вероятностей, можно собрать, проанализировав, что обычно происходит в реальном мире, – получив так называемые базовые или средние показатели. Например, какой процент людей в среднем узнает, что их головная боль – симптом опухоли мозга? Чтобы ответить на этот вопрос, нужно понять, у какого количества людей бывает головная боль (почти у всех), и сравнить этот показатель с количеством случаев диагностированной опухоли мозга. Подсчеты покажут, что такая вероятность крайне невелика».
Пример
Пациент беспокоился, что его головная боль вызвана опухолью мозга. Ранее он услышал в новостях о том, что у кого-то ее диагностировали.
ТЕРАПЕВТ: Какие есть доказательства того, что у вас действительно опухоль мозга?
ПАЦИЕНТ: У меня болит голова. Разве это не симптом опухоли?
ТЕРАПЕВТ: И давно вас беспокоит головная боль?
ПАЦИЕНТ: Уже несколько часов.
ТЕРАПЕВТ: Почему вы уверены, что эта боль связана с опухолью?
ПАЦИЕНТ: Я недавно слышал о мужчине, который умер от опухоли мозга. Говорили, что у него тоже болела голова.
ТЕРАПЕВТ: Как думаете, у скольких жителей Нью-Йорка за прошлый год хоть раз болела голова?
ПАЦИЕНТ: Наверное, где-то у половины.
ТЕРАПЕВТ: И сколько из этих людей получили диагноз опухоли мозга?
ПАЦИЕНТ: Почти никто.
ТЕРАПЕВТ: И если бы нужно было оценить вероятность того, что головная боль свидетельствует об опухоли мозга, какое бы получилось значение?
ПАЦИЕНТ: Маленькое. Но ведь это возможно, хотя и маловероятно? И я могу оказаться тем самым единственным «счастливчиком» на миллион.
ТЕРАПЕВТ: То есть вы пытаетесь исключить даже возможность такого развития событий, вам нужна полная определенность?
ПАЦИЕНТ: Я знаю, что так не бывает. Но да, хотелось бы знать наверняка.
ТЕРАПЕВТ: Тогда давайте сформулируем преимущества и недостатки такого требования определенности.
ПАЦИЕНТ: Недостаток состоит в том, что это заставляет меня тревожиться. А преимущество… не знаю, может, мне удастся обнаружить серьезное заболевание на ранней стадии.
ТЕРАПЕВТ: Но ведь вы каждый день сталкиваетесь с неопределенностью в самых разных сферах. Как же вы с ней справляетесь?