ПАЦИЕНТ: Я просто принимаю то, что не могу контролировать.
ТЕРАПЕВТ: А что случилось бы, если бы вы так же отнеслись и к своей головной боли?
ПАЦИЕНТ: Возможно, я почувствовал бы себя лучше. Но в то же время я мог бы упустить симптом серьезного заболевания.
ТЕРАПЕВТ: Давайте на секунду вернемся к вероятностям. Каковы шансы на то, что у вас разовьется опухоль мозга?
ПАЦИЕНТ: Почти 0 %.
ТЕРАПЕВТ: Пытаясь устранить даже малейшую неопределенность, вы рискуете провести все свое время в бесконечных волнениях. Но что изменилось бы, если бы вы сосредоточились на более вероятных проблемах? Например, какова вероятность того, что, если вы вовремя не оплатите кредит, вас ждут неприятные последствия?
ПАЦИЕНТ: 100 %.
ТЕРАПЕВТ: О такой вероятности имеет смысл задумываться. А что касается определенности – ее просто не найти в нашем неопределенном мире. Скажите, какие преимущества и недостатки могут быть у принятия того факта, что очень многое вы никогда не сможете знать наверняка?
ПАЦИЕНТ: Мне стало бы легче жить, потому что я не сводил бы себя с ума требованиями определенности. Наверное, когда я стараюсь получить какие-то гарантии, я пытаюсь ослабить чувство тревоги – но на самом деле только больше из-за этого беспокоюсь.
ТЕРАПЕВТ: Именно так.
После того как пациент признал невозможность достижения определенности, терапевт предложил ему в течение 10 минут повторять предложение: «Что бы я ни делал, гарантий я не получу». Сначала тревога пациента усилилась, но затем существенно снизилась.
Домашнее задание
Предложите пациентам записать примеры волнения, связанного с требованием определенности, – в частности, о здоровье, деньгах, отношениях, работе. Затем каждый из них нужно будет переформулировать по схеме «Я не уверен, что Х произойдет»: например, «Я не уверен, болен ли я раком». После этого необходимо указать преимущества и недостатки требования определенности, чтобы его ослабить. Наконец, в течение будущей недели человеку следует посвящать 15 минут в день повторению новой формулировки («Я не уверен, что…») – до тех пор, пока неопределенность не будет вызывать ничего кроме скуки. Для мониторинга процесса наводнения и привыкания удобно использовать форму 8.16.
Возможные трудности
Иногда пациенты боятся повторять пугающие их утверждения, связанные с неопределенностью, – они думают, что это лишь усилит чувство тревоги. Поэтому такое мысленное наводнение сначала необходимо проводить под наблюдением терапевта, на сессии – чтобы человек убедился: постепенно беспокойство ослабнет. Некоторым людям не хватает 15 минут для достижения желаемого эффекта. Им нужно выполнять упражнение до тех пор, пока уровень возбуждения не снизится вдвое. Бывает, что пациенты повторяют мысль механически или отвлекаются, что мешает процессу наводнения и привыкания. Подобное «охранительное поведение» нужно устранять.
Связь с другими техниками
К другим полезным техникам относятся: анализ преимуществ и недостатков; принятие; двойные стандарты; вертикальный спуск.
Формы
Форма 8.16. Наводнение неопределенностью.
Описание
Большая часть наших волнений связана с тем, что с нами может случиться или что нам нужно сделать: например, «Я не сдам экзамен», «Она думает, что я скучный» или «Мне нужно их убедить». Мы смотрим на мир так, словно он вращается вокруг нас и мы сами контролируем происходящее, отношение к нам других людей и всевозможные результаты. Техника «Выход из ситуации» помогает пациентам представить, что они на какое-то время исчезли и окружающая обстановка их никак не затрагивает. Это позволит им понять, что мы не можем контролировать все на свете и что не все происходящее в мире напрямую связано с нами.
Какие задавать вопросы / Интервенция
«Мы часто волнуемся из-за мыслей о том, что нам нужно сделать и что с нами может случиться, представляя себя в центре происходящих событий и мыслей окружающих нас людей. Мы думаем, что нам нужно все знать, обязательно что-то предпринимать, контролировать возможные результаты. Но давайте попытаемся вообразить, что вы на какое-то время исчезли – то есть все происходящее не имеет к вам никакого отношения. Вы не являетесь частью общей картины».
Пример
ТЕРАПЕВТ: Вы переживаете о том, что о вас подумают другие посетители вечеринки. Вам кажется, что вы не привлекательны и не интересны, – и поэтому вы беспокоитесь. Словно все взгляды направлены на вас.
ПАЦИЕНТ: Да, мне кажется, что я странный.
ТЕРАПЕВТ: То есть дело в вас, в том, что люди подумают о вас. Наверное, сложно так жить, представляя, что все внимание постоянно направлено в вашу сторону. Но что, если бы вы пошли на вечеринку и были бы невидимы: просто наблюдали, как люди взаимодействуют между собой?
ПАЦИЕНТ: Но я ведь не невидимый.
ТЕРАПЕВТ: Безусловно. Я предлагаю просто представить, что никто вас не видит, и описать, как будут действовать другие люди, – как если бы вы пересказывали события фильма, который смотрите.
ПАЦИЕНТ: Мне, наверное, было бы не так тревожно.
ТЕРАПЕВТ: Вот и представьте это. Вы вошли, поздоровались со всеми, а потом просто отступили в дальний угол и наблюдаете: что на ком надето, кто улыбается, кто и что говорит.
ПАЦИЕНТ: Мне так намного спокойнее. Как будто от меня ничего не требуется.
ТЕРАПЕВТ: Вы можете сказать что-нибудь, если захочется; а пока просто наблюдаете и описываете. Вот вы стоите, а они между собой общаются.
ПАЦИЕНТ: Хорошо.
ТЕРАПЕВТ: Или вот еще один способ представить, что вы находитесь вне ситуации. Вообразите, что вы разговариваете со своей подругой Линдой и не согласны с ее политическими взглядами, но ввязываться в спор не хотите. Вместо того чтобы злиться и поддевать ее, просто дистанцируйтесь и представьте, что лично к вам эта ситуация никак не относится. Вы словно исчезли. Ее слова о политике никак вас не касаются, потому что вы отсутствуете. Просто представьте это. Вы исчезли.
ПАЦИЕНТ: О, это было бы чудесно. Иногда мне очень хочется действительно исчезнуть.
ТЕРАПЕВТ: И вы можете это сделать – на минуту. Можете представить, что вы во всем этом не участвуете, ничего не делаете. Словно смотрите фильм, в котором Линда говорит себе и говорит.
Домашнее задание
Предложите пациенту представить, что он исчез, стал невидимым или вовсе не существует. Такое «невидимое» состояние помогает участвовать в происходящем не активно (человеку не нужно что-либо делать), а в роли пассивного наблюдателя (который видит, но никак не действует). «Представьте, что все это продолжает происходить, даже если бы вы на какой-то момент стали невидимым, испарились». Для удобства можно воспользоваться формой 8.17. На рис. 8.4 представлен пример заполнения формы молодым пациентом, который думал о предстоящей вечеринке и чувствовал неловкость.
Возможные трудности
Некоторые пациенты говорят, что не могут представить себе собственного несуществования или невидимого присутствия. Предложите им подумать обо всем, что происходит в окружающем мире сейчас и никак с ними не связано – по сути, это ощущение близко к переживанию невидимости. Или скажите: «Вспомните человека, о котором переживаете. Как вы думаете, возможно ли, чтобы он о вас прямо сейчас не думал?» Кроме того, вы можете попросить пациента: «Подумайте вот о чем: возможно ли, что то же самое произошло бы, даже если бы вас не существовало в этом мире?» Наконец, терапевт может отметить: «Вы выполняете данное упражнение, чтобы представить, что было бы, если бы вы на короткое время волшебным образом пропали – но это не значит, что вас нет. Это значит лишь то, что вы можете себе это представить». Ненадолго. Цель – сыграть роль наблюдателя, а не участника и не объекта воздействия.
Связь с другими техниками
В данном случае можно использовать и другие техники: принятие; воздушный шар; взгляд с «балкона»; оценка того, как я буду чувствовать себя в будущем.
Формы
Форма 8.17. Выход из ситуации / Исчезновение.
Рис. 8.4. Выход из ситуации / исчезновение
Описание
Беспокойство обычно сосредоточено вокруг нас самих, наших действий и того, как на нас посмотрят другие. Волнение заставляет нас казаться себе огромными; мы являемся для себя центром всего; и все происходящее с нами кажется нам невероятно значимым. Данная техника помогает пациентам представить себя очень маленькими, микроскопическими – мельчайшими частицами бесконечной вселенной. Воображая себя в роли песчинки на пляже, который состоит из миллиардов точно таких же песчинок, пациенты учатся воспринимать то, что с ними происходит, в ином масштабе. Освобождаясь от ощущения, что мы являемся центром всего, мы избавляемся от волнения о том, что может случиться с нами, что нам нужно сделать и что обо всем этом подумают люди.
Какие задавать вопросы / Интервенция
«Когда мы волнуемся, мы кажемся себе центром всего: “Что обо мне подумают люди?” или “Что я должен сделать?” Как будто все семь миллиардов человек на земле имеют к нам какое-то отношение. Это бремя нести очень тяжело. Поэтому я предлагаю вам представить себя в совершенно иной роли – песчинкой на бескрайнем пляже. Вы ничем не отличаетесь от остальных песчинок: ветер носит вас в разные стороны, вы так малы, что вашего исчезновения никто не заметит. Иногда полезно воображать себя в роли такой вот песчинки – микроскопической, никак не влияющей на окружающий мир».
Пример
ТЕРАПЕВТ: Вы так переживаете о том, что о вас скажут коллеги, словно мир и живущие в нем люди думают только о вас. Мы все иногда так рассуждаем: смотрим на все со своей колокольни и думаем, что мы – центр вселенной. Это и заставляет нас так сильно волноваться о том, что о нас подумают окружающие и что нам нужно сделать. Ведь получается, что бы ни случилось – все имеет к нам прямое отношение.