ПАЦИЕНТ: Наверное, уже не буду так сильно переживать. Но иногда буду вспоминать об этом.
ТЕРАПЕВТ: А через полгода? Как изменятся ваши ощущения?
ПАЦИЕНТ: Через полгода мне, видимо, будет уже все равно.
ТЕРАПЕВТ: А через год?
ПАЦИЕНТ: Скорее всего, вообще об этом забуду.
ТЕРАПЕВТ: Как интересно получается. Наверняка многое, из-за чего вы беспокоились в разные периоды жизни (что даже, возможно, казалось вам невыносимым), сегодня не вызывает у вас никаких эмоций – вы просто не помните эти события.
ПАЦИЕНТ: Наверное, забывается действительно большая часть из них.
Домашнее задание
Представить задание можно следующим образом: «Одним из эффективных способов работы с беспокойством является оценка ситуации в перспективе. Вам нужно представить, что вы будете думать и чувствовать по поводу этих проблем в будущем. Этот метод принято называть “машиной времени” – вы в своем воображении переноситесь в прошлое и будущее. Спросите себя, какие эмоции эта проблема будет вызывать у вас в разные периоды времени в будущем. Чем можно объяснить возможное снижение силы переживаний по этому поводу? Как вы думаете, может ли в будущем найтись что-то, что окажется для вас важнее (или даже просто приятнее) и затмит текущее беспокойство? Запишите свои переживания и мысли в форму 8.20 и проанализируйте их».
Возможные трудности
Некоторые пациенты ощущают безнадежность при мысли о том, что в будущем они могут почувствовать себя еще хуже. Так, человек, переживающий разрыв отношений, может быть уверен, что в дальнейшем его чувство одиночества будет только усиливаться. В таком случае терапевту необходимо обсудить с ним возможные действия, направленные на преодоление этого ощущения. Это может быть планирование активности, проактивный подход к установлению контактов с людьми, решение сложных задач и реализация интересного поведения (например, записаться на новые курсы или в туристический клуб). Можно подойти к вопросу и с другой стороны: узнать у пациента, приходилось ли ему справляться с подобными потерями ранее: каким образом ему удавалось восстановить свою социальную жизнь? Зачастую склонные к беспокойству люди недооценивают собственную способность преодолевать возникающие проблемы. Однако они могут вспомнить, как успешно делали это в прошлом.
Связь с другими техниками
Среди других полезных техник можно выделить следующие: двойные стандарты; решение проблем; рациональные ролевые игры; вертикальный спуск и проверка доказательств.
Формы
Форма 8.20. Машина времени.
Описание
Взгляд на ситуацию «из другого времени» помогает нам почувствовать себя лучше. Точно такой же эффект может произвести и попытка оценить происходящее с точки зрения других людей. Так мы сможем понять, что в дальнейшем они тоже будут придавать ситуации все меньшее значение. Например, пациент с социальной тревожностью может быть уверен, что окружающие заметят его волнение, запомнят его и в будущем будут считать его слабым или неадекватным – хотя на самом деле мы редко фиксируем в памяти проявления беспокойства, которые демонстрируют другие (поскольку это для нас несущественно).
Какие задавать вопросы / Интервенция
«Вы беспокоитесь о том, что о вас думают окружающие, – но мы ведь знаем, что все со временем забывается. Представьте, что с помощью машины времени вы переместитесь в будущее (на неделю, месяц или год вперед), чтобы узнать, что о вас будут думать люди. Сформулируйте, что бы они вам ответили. Вспоминают ли они о вас и ваших поступках? Или думают о чем-то другом?»
Пример
В данном случае упражнение выполнял молодой менеджер, который боялся, что коллеги заметят его беспокойство на собрании и это произведет длительный негативный эффект на его карьеру: «Они будут думать, что я тревожный слабак и наверняка сообщат об этом моему начальнику. Последствия у этого будут просто ужасные». Его волнение слегка снизилось уже на этапе выявления автоматических мыслей, когда он реалистично оценил вероятность такого развития событий. Однако мы продолжили работу, анализируя его допущения, связанные с чтением мыслей других людей о его тревожности, и использовали для этого данную технику.
ТЕРАПЕВТ: Давайте представим это собрание. Кто там будет присутствовать?
ПАЦИЕНТ: Еще где-то шесть менеджеров из других компаний. Я буду единственным представителем своей.
ТЕРАПЕВТ: Хорошо. Предположим, одного из этих менеджеров зовут Джон, он из компании Х. Вот он замечает, как ваше лицо краснеет, и думает: «Да этот парень волнуется!» Что вы чувствуете, когда это себе представляете?
ПАЦИЕНТ: Еще больше тревожусь!
ТЕРАПЕВТ: Понимаю. Одно из ваших допущений заставляет вас предполагать, что другие много размышляют о вашем беспокойстве. Давайте проверим, насколько это допущение истинно. Опишите мне по часам, что Джон будет делать, после того как встреча подойдет к концу.
ПАЦИЕНТ: Не знаю, наверное, собрание закончится в 11:00, он позвонит в офис, а потом пойдет обедать.
ТЕРАПЕВТ: И за обедом будет думать о том, какой вы тревожный?
ПАЦИЕНТ: Это вряд ли.
ТЕРАПЕВТ: Хорошо. Что произойдет потом?
ПАЦИЕНТ: После обеда он поедет в аэропорт, там проведет какое-то время в ожидании рейса. Затем сядет на самолет.
ТЕРАПЕВТ: И будет думать о вашем волнении?
ПАЦИЕНТ: Нет.
ТЕРАПЕВТ: Отлично. Что случится дальше?
ПАЦИЕНТ: В самолете он наверняка будет работать. Может, что-нибудь выпьет. Через пару часов самолет приземлится, он сядет в машину и поедет домой. Там его будет ждать семья…
ТЕРАПЕВТ: Как вы считаете, в течение дня Джон будет думать или беспокоиться о каких-то из только что описанных вами событий?
ПАЦИЕНТ: Наверное, он будет думать о том, как прошла встреча, добился ли он желаемых результатов для себя, не возникнет ли трудностей у него на работе. Может, будет думать о своем браке или здоровье. Это может быть миллион всяких тем.
ТЕРАПЕВТ: Согласен. И какова вероятность того, что он будет думать о вашей тревоге?
ПАЦИЕНТ: Небольшая – у него масса других проблем. Забавно. Как самонадеянно с моей стороны полагать, что он будет думать о моей тревожности.
ТЕРАПЕВТ: Может, дело не в самонадеянности: вы же из-за этого чувствуете себя скорее хуже. Но представьте, что ваши автоматические мысли оказались бы истинными. Вот перед нами Джон, и он заметил вашу тревогу на встрече. Он заблудился по дороге в аэропорт, поскольку только и думал, что о вашем поведении. Он не доделал в самолете отчет, потому что думал о вас. Его жена жалуется, что он не обращает на нее внимания, – ведь, возвращаясь домой, он ни о чем думать не может, только о вашем волнении. Неправдоподобно, верно?
ПАЦИЕНТ: Да, не могу себе такого представить.
ТЕРАПЕВТ: Получается, даже если бы он действительно заметил, что вы тревожитесь, – как долго он бы на самом деле об этом думал?
ПАЦИЕНТ: Может, секунд 10.
Рис. 8.7. Почему другие вскоре забудут о моем «негативном» поведении
Домашнее задание
Представить это задание можно следующим образом: «Запишите все, что вас беспокоит, в эту форму [форма 8.21] – особенно то, что связано с представлениями других людей о вас. Затем спросите себя: если бы у меня была машина времени и я мог бы подсмотреть за их мыслями в будущем, что бы они думали в разные промежутки времени, перечисленные в форме? Что бы занимало их помимо моего поведения? Например, на рис. 8.7 показаны ответы мужчины на вопросы о том, что о нем думали бы другие посетители вечеринки».
Возможные трудности
Некоторые пациенты руководствуются ригидными негативными убеждениями о себе, основанными на их текущем поведении или успехах. Например, один пациент боялся, что в присутствии женщины у него пропадет эрекция, в результате чего она будет длительное время плохо к нему относиться. Мы исследовали этот страх с разных сторон: «Представьте, что она будет думать о вашей эрекции через неделю, месяц и год? Если вы продолжите встречаться, появится ли у вас возможность получить с ней положительный сексуальный опыт? Может ли она в своем отношении к вам руководствоваться другими вашими качествами? Даже если она действительно будет думать о вас плохо (в том числе и через год), но вы с ней больше никогда не встретитесь, – какое это будет иметь для вас значение?»
Связь с другими техниками
К другим полезным в данном случае техникам относятся: превращение беспокойства в предсказание; выявление и отслеживание автоматических мыслей; вертикальный спуск.
Формы
Форма 8.21. Почему другие вскоре забудут о моем «негативном» поведении.
Описание
Обычно в процессе психотерапии перед пациентом ставятся новые и новые проблемы: на каждой сессии мы обсуждаем, «что пошло не так». Конечно, мы делаем это из желания помочь им разрешить возникающие трудности – однако бывает полезно подойти к вопросу с другой стороны: подумать, какие кажущееся непреодолимыми сложности на самом деле являются лишь несерьезными неурядицами, а то и вовсе ничего не значат для пациентов. Это упражнение по сути представляет собой оспаривание наличия проблемы – хотя, естественно, мы никогда не стремимся подтолкнуть пациентов к отрицанию или подавлению. Оно используется вместе с другими техниками когнитивной терапии, чтобы помочь человеку убедиться в том, что его проблемы далеко не всегда мешают достижению прогресса. Проверяя, существует ли проблема в действительности, мы даем пациенту возможность оценить происходящее в перспективе. Кроме того, внимание пациента смещается на разрешение возможных трудностей, что уменьшает руминации.