Связь с другими техниками
В данном случае уместно использовать и некоторые другие техники: континуум; прогнозирование удовольствий; формулирование краткосрочных и долгосрочных целей; рефрейминг (изменения как приобретение, а не потеря).
Формы
Форма 9.3. Что еще я могу сделать.
Описание
Джордж Келли (1955) ввел понятие конструктивного альтернативизма – особого метода модификации ригидности мышления. Этот подход предполагает изучение максимально возможного количества точек зрения и альтернативных действий с целью разрешения текущей проблемы. Мышление, свойственное людям с излишней тревожностью, депрессивностью или агрессивностью, характеризуется ригидностью, негибкостью, которая заставляет их снова и снова реагировать привычным образом – зачастую дезадаптивно. Построение альтернатив позволяет пациентам учитывать также и другие мысли и действия, способные смягчить их текущую реакцию. В основе этого подхода лежит идея о том, что на любую проблему можно посмотреть с другой стороны. Конструктивный альтернативизм развивает психологическую гибкость, необходимую для реализации новых форм поведения и образа мыслей.
Представим пациента, которому предстоит пройти тест и который уверен, что плохо справится с заданием. В рамках этого метода ему можно было бы предложить назвать аргументы, свидетельствующие в пользу того, что он способен сдать тест хорошо; найти доказательства того, что любой результат теста не является для него жизненно важным; а также обсудить, какие действия он мог бы предпринять в случае, если все-таки выполнит тест плохо. Все это поможет научиться относиться к тесту как к небольшой трудности, а не к поворотному пункту всей жизни. Проработка альтернатив согласуется с идеей развития психологической гибкости, которую предлагает терапия принятия и ответственности. Умение быть гибким при постановке целей, в поведении, мыслях и отношениях позволяет эффективнее справляться с проблемами (Hayes, Strosahl, & Wilson, 2012). И действительно, гибкость можно приравнять к адаптивности.
Какие задавать вопросы / Интервенция
«Представим, что пугающее вас негативное событие все-таки случилось. Какие мысли и действия помогут тем не менее добиться положительных результатов? Как вы сможете поступить? Какие у вас будут альтернативы? Какие краткосрочные и долгосрочные планы вы способны воплотить в жизнь?»
Пример
ТЕРАПЕВТ: Вы переживаете из-за возможного расставания с Кеном. Что именно вы ощущаете?
ПАЦИЕНТКА: Полную безнадежность. Я очень во многом на него полагаюсь.
ТЕРАПЕВТ: Никогда нельзя знать наверняка, что случится в будущем. Поэтому любые отношения действительно могут в какой-то момент завершиться. Давайте подумаем, что вы сможете сделать, чтобы почувствовать себя лучше, если это все же произойдет.
ПАЦИЕНТКА: Но мне кажется, что без него я никогда не буду счастливой.
ТЕРАПЕВТ: А какие занятия доставляли вам радость до того, как вы познакомились с Кеном?
ПАЦИЕНТКА: Я любила свою работу, любила общаться с друзьями. Мы тогда часто с ними встречались, ходили в походы, катались на лыжах, занимались спортом. В последнее время я забросила тренировки. За эти два месяца я набрала вес, потому что очень беспокоилась из-за наших отношений.
ТЕРАПЕВТ: Получается, все это вы снова сможете начать делать. А на что еще вы были бы способны, если бы у вас освободилось время, которое сейчас посвящено общению с Кеном?
ПАЦИЕНТКА: Мне нравится один парень, Фил, мы вместе работаем. И мы много флиртуем.
ТЕРАПЕВТ: То есть у вас могло бы что-то получиться с Филом. Отлично. Тогда давайте посмотрим на ситуацию с другой стороны: есть ли какие-то негативные обстоятельства, от которых вы избавитесь, если перестанете общаться с Кеном?
ПАЦИЕНТКА: Мне больше не нужно будет переживать из-за того, что мы постоянно спорим, ссоримся и можем расстаться; пытаться понять, о чем думает он и что делает. Иногда это изнуряет.
ТЕРАПЕВТ: Понимаю. Что же у нас получается в итоге? Если вы расстанетесь с Кеном, вам будет чем заняться?
ПАЦИЕНТКА: Да. Все будет не так плохо. Может, что-то станет даже лучше.
Домашнее задание
Предложите пациентам заполнить форму 9.4, описав ситуации, которые беспокоят их в данный момент, а также негативные мысли о них. Затем пусть обдумают альтернативные формы поведения и новые возможности, которые откроются в случае, если пугающее событие все же произойдет. Как они соотносятся с нынешним негативным взглядом на ситуацию?
Возможные трудности
Некоторые пациенты считают свою точку зрения единственно верной. В таком случае терапевту нужно продемонстрировать, что правда бывает разной и меняется в зависимости от подхода к оценке и доступной информации. Например, в ситуации развода «истиной» является то, что человек отныне будет меньше времени проводить с бывшим супругом и детьми, у него возникнут новые финансовые ограничения. Но одновременно он обретет свободу вступать в новые отношения; у него появится возможность отказаться от того, что уже давно не работает, прояснить собственные цели, научиться эффективнее выстраивать общение. Все это может оказаться «правдой» – тем не менее ни один из перечисленных пунктов по отдельности не описывает всей истины.
Связь с другими техниками
В работе терапевту помогут и другие техники: вертикальный спуск; проверка доказательств; двойные стандарты; континуум; машина времени; решение проблем и ролевая игра.
Формы
Форма 9.4. Конструирование альтернатив.
Описание
Депрессия и тревога зачастую связаны с привычкой оценивать происходящее в контексте того, что было потеряно, чего человек лишился, – одним словом, негативно. Выше мы уже рассматривали теорию перспектив Канемана и Тверски (1979), согласно которой многие из нас склонны больше внимания уделять потерям, а не приобретениям. Есть и еще одно типичное искажение восприятия происходящего, свойственное многим из нас. Речь идет о сосредоточенности на том, что актуальные события могут не соответствовать ожиданиям или установленным стандартам. Профессиональные политики, например, добиваются в этой «игре ожиданий» настоящего мастерства, стараясь после победы на выборах управлять надеждами, которые возлагали на них избиратели. Так, новые мэры и губернаторы подчеркивают, насколько сложные задачи им пришлось унаследовать от предшественников. Аналогичные механизмы работают и в экономике: если акция принесла меньше дохода, чем ожидалось, это может негативно сказаться на ее ценности. Многие пациенты, находящиеся в состоянии депрессии, сравнивают себя с неким образом идеального человека, способного всегда и без усилий функционировать на пике своих возможностей. Мало кто сопоставляет себя с «нормальными» людьми – и уж тем более с теми, чьи успехи «ниже среднего». Это именно тот случай, когда лучшее становится врагом хорошего. Перфекционисты обычно соотносят свои актуальные результаты с самыми лучшими, которых когда-либо удавалось добиться. Чтобы выйти за рамки привычных схем сравнения, нужно определить «нулевой показатель», который поможет человеку в процессе оценки принимать во внимание все свои позитивные действия.
Какие задавать вопросы / Интервенция
«Судя по всему, вы сравниваете себя либо с самим собой в свои лучшие дни, либо с другими – в их лучшие дни. Но что, если вы попробуете определить своего рода нулевой показатель, на который будете ориентироваться в процессе оценки? Какие ваши действия и достижения окажутся выше этой точки отсчета?»
Пример
Рассмотрим пример одного пациента – вышедшего на пенсию менеджера, который в свое время добился серьезных успехов на работе, был уважаемым членом общества, однако сравнивал себя с еще более богатыми и знаменитыми людьми. Он думал не о том, что у него было, а о том, чего у него не было. Такой подход выражался в склонности к дихотомическому мышлению и неспособности ценить заработанное.
ТЕРАПЕВТ: Вы много думаете о тех, кто нажил миллионы и стал известным. А сравнивали ли вы себя с самыми бедными членами общества?
ПАЦИЕНТ: Нет.
ТЕРАПЕВТ: Тогда попробуйте сделать это сейчас: сравните себя с бездомным. Что у него есть?
ПАЦИЕНТ: Конечно, я не раз сталкивался с такими людьми. Кажется, у них нет ничего, кроме надетой на них же одежды и, может, еще каких-то вещей. Ну и того, что им иногда подают прохожие.
ТЕРАПЕВТ: А теперь давайте подумаем, что имеете вы. У вас есть хороший дом, пенсия, жена, две дочери. Вы ходите в рестораны, общаетесь с друзьями. Что же получится, если сравнить вас с бездомным?
ПАЦИЕНТ: Получится, что моя жизнь лучше.
ТЕРАПЕВТ: Было бы полезно вспоминать об этом, когда вы в следующий раз почувствуете себя неудачником.
Упражнение можно несколько видоизменить: пусть пациент попробует убедить в собственной несостоятельности воображаемого собеседника, успехи которого находятся на уровне установленного нулевого показателя. Эту технику можно использовать в работе с людьми, которые критикуют свои умственные способности, внешность и другие личные качества, социальные навыки и достижения. Терапевту стоит отметить, что такое сравнение с нулевым показателем помогает увидеть в себе положительные качества, а не только неспособность достичь идеала.
Домашнее задание
Скажите пациенту, что иногда нужно проявлять креативность даже в размышлениях о себе, и предложите ему заполнить форму 9.5: «Подумайте о том, в каких действиях или достижениях вам удалось подняться выше нулевого показателя, а затем представьте, как можно было бы продолжать улучшать ваше текущее положение. Составьте список того, что вам не нравится в вашей жизни. А затем опишите, почему то, что есть, все же лучше, чем ничего. Такое упражнение поможет научиться ценить то, что мы имеем уже сейчас». На рис. 9.2 приведен пример заполнения формы одним из пациентов.