Получается, если бы ваши родители больше вас поддерживали и проявляли свою любовь к вам, у вас сформировалась бы более позитивная схема. А если бы у вас была более позитивная схема – например, вы бы считали себя умным и достойным человеком, – вы бы принимали другие решения.
ПАЦИЕНТ: Да, и жизнь моя была бы другой.
ТЕРАПЕВТ: Что ж, вы можете многое изменить и теперь. Во-первых, вы способны стать хорошим родителем для самого себя: поддерживать себя, заботиться о себе. Во-вторых, вы можете усвоить новую, более позитивную схему и начать принимать решения, ориентируясь на нее.
ПАЦИЕНТ: Было бы прекрасно. Но получится ли это у меня?
Домашнее задание
Предложите пациенту мысленно вернуться в разные периоды его жизни, начиная с детства, и обдумать важные решения, которые ему довелось принимать. Пусть он вспомнит, как он вел себя и какие отношения строил. При этом ему необходимо спросить себя: «Что изменилось бы, если бы у меня изначально сформировалась более позитивная схема?» В форме 10.9 перечислены 12 основных сфер жизни, которые помогут пациентам провести такой анализ.
Возможные трудности
Выполняя подобные ретроспективные упражнения, пациенты с депрессией могут погружаться в сожаления и самокритику: «Если бы я не рассуждал так негативно, моя жизнь была бы намного лучше. Ну что я за идиот!» Таких пациентов нужно предупредить о том, что это упражнение направлено не на активизацию сожалений, но на понимание истинного воздействия схем на нашу жизнь, а также того, что может измениться, когда человек освоит новые, более позитивные схемы. Цель терапевтического процесса – сформировать у клиента новые позитивные схемы, которые помогут избегать ошибок, допущенных в прошлом.
Связь с другими техниками
К другим полезным техникам относятся: выявление глубинных убеждений; оспаривание долженствования; выявление условных правил; анализ системы ценностей; концептуализация случая; формулирование новых адаптивных допущений; активация ранних воспоминаний, связанных с источником схемы.
Формы
Форма 10.9. Изучение вашей жизни с использованием более позитивной схемы.
Описание
Многие пациенты чувствуют, что они оказались в ловушке собственных воспоминаний о том, как близкий человек в прошлом причинил им боль. Им кажется, что исправить положение уже невозможно. В ходе этого упражнения клиент использует пустой стул для проведения ролевой игры-спора с источником негативной схемы. Цель упражнения заключается в том, чтобы дискредитировать доверие пациента к человеку, который в свое время его деморализовал.
Какие задавать вопросы / Интервенция
«Представьте, что человек, который плохо обращался с вами в прошлом, сидит здесь, на этом пустом стуле. Подумайте о нем и о том, как скажете ему, в чем он был неправ».
Пример
ТЕРАПЕВТ: Вы рассказывали, как ваша мать называла вас эгоисткой и вы из-за этого расстраивались и плакали.
ПАЦИЕНТКА: Да. Она заставляла меня думать, что мои потребности неважны, что с моей стороны эгоистично даже просто жить.
ТЕРАПЕВТ: Понимаю. Давайте представим, что она сидит здесь, на стуле, прямо перед вами, а вы только что выпили зелье правды и теперь можете сказать ей все, что о ней думаете. Вы ничего не можете утаить. Скажите, в чем она была по отношению к вам неправа.
ПАЦИЕНТКА: (говорит, обращаясь к пустому стулу) Ты эгоистично вела себя по отношению ко мне. Хорошая мать всегда старается, чтобы ее ребенок чувствовал себя любимым. А ты даже не пыталась. Ты думала только о своих проблемах и на меня вообще не обращала внимания.
ТЕРАПЕВТ: А теперь объясните, почему вы – не эгоистка.
ПАЦИЕНТКА: В отличие от тебя, я вообще не эгоистка. Я о тебе заботилась. Все время помогала по дому. Заботилась о Билле [младший брат]. А когда я вышла замуж, стала заботиться о своем муже и детях. Если уж на то пошло, мне не помешало бы стать чуть более эгоистичной!
ТЕРАПЕВТ: Скажите, что вы чувствуете по отношению к ней?
ПАЦИЕНТКА: Я злюсь на тебя, ты сделала мне больно. Ты меня подвела. Из-за тебя я страдаю.
ТЕРАПЕВТ: А теперь расскажите ей о будущем – о том, чего она больше не сможет с вами сделать.
ПАЦИЕНТКА: Ты больше никогда не сможешь причинить мне боль. Я не позволю тебе говорить, что я эгоистка.
Домашнее задание
Это упражнение нужно выполнять на сессии, совмещая его с написанием письма источнику текущей проблемы (см. форму 10.7).
Возможные трудности
Иногда ролевые игры, направленные на развитие ассертивности, вызывают у пациентов чувства страха, унижения и поражения. Многие люди усваивали негативные схемы в процессе психологического насилия, поэтому выполнение упражнения может спровоцировать появление у них ощущений страха, стыда и вины. Им нужно помочь проанализировать, как переживаемые теперь эмоции связаны с тем, что они испытывали, осваивая схему, – а теперь испытывают из-за нее. Таким образом, для оспаривания источника схемы необходимо оспорить все мысли, связанные со стыдом (например, «Это случилось со мной, потому что я ничего не стою») и страхом (например, «Меня за это ждет наказание»).
Связь с другими техниками
В данном случае терапевту уместно использовать следующие техники: письмо источнику проблемы; активацию воспоминаний об источнике схемы; активацию эмоций; обсуждение того, какой была бы жизнь пациента, если бы он руководствовался другой схемой; выявление механизмов избегания схемы и ее компенсации.
Формы
См. форму 10.7.
Описание
Цель схема-терапии – снижение влияния негативной схемы на деятельность человека. Таким образом, результатом психотерапии является формулирование более позитивной и адаптивной схемы. Так как у большинства людей имеется несколько схем, новой адаптивной схеме необходимо быть разносторонней. Задача терапевта – помочь пациенту найти подходящую лично для него схему и понять, как она может повлиять на решения, которые он принимает, и на ситуации, в которые он попадает. Сразу хочу дать совет: чтобы сделать новую схему более гибкой, попросите пациента указать ограничения: например, «Иногда я бываю очень умным» или «Я часто нравлюсь людям».
Какие задавать вопросы / Интервенция
«Представим, что вы нашли новую схему и научились относиться к себе намного лучше. Вы больше не считаете себя некомпетентным [или: любая другая негативная схема] – отныне вы достаточно компетентны. Какими были бы последствия такого изменения отношения к себе? Как вы думаете, какие техники когнитивной терапии вы могли бы использовать для подкрепления этой новой схемы?»
Пример
ТЕРАПЕВТ: Вы считаете себя глупым и безответственным, потому что именно так воспринимал вас ваш отец. А как вы думаете, какой могла бы быть ваша новая, более позитивная схема?
ПАЦИЕНТ: Что я умный, нормальный парень.
ТЕРАПЕВТ: Хорошо. И какие доказательства тому, что вы умный, можно было бы найти?
ПАЦИЕНТ: Я окончил университет, получил степень магистра, неплохо справляюсь с работой. У меня высокий IQ.
ТЕРАПЕВТ: А если бы вы считали себя умным, какие мысли возникали бы у вас при знакомстве с новыми людьми?
ПАЦИЕНТ: Я бы думал, что они увидят, какой я сообразительный.
ТЕРАПЕВТ: А как насчет работы – изменилось бы что-то в вашей профессиональной жизни, если бы вы научились позитивно себя оценивать?
ПАЦИЕНТ: Я бы брался за более сложные проекты, пытался как-то продвинуться.
ТЕРАПЕВТ: И попробовали бы исправить свое финансовое положение?
ПАЦИЕНТ: Да. Я оплатил бы кредиты и начал бы копить деньги – это решение действительно было бы умным!
Домашнее задание
Пусть пациенты перефразируют все свои негативные схемы, подобрав для них более позитивные или адаптивные формулировки. Для проработки каждой схемы рекомендуется использовать форму 10.10: в ней можно перечислить все решения, возможности, мысли и переживания, которые открылись бы пациенту благодаря новой схеме.
Возможные трудности
Некоторым пациентам кажется, что это упражнение нацелено исключительно на то, чтобы они «почувствовали себя лучше», но с реальностью оно никак не связано и ничего на самом деле не изменит. Терапевту нужно объяснить им, что такая «примерка» новой схемы со временем поможет ощутить себя в ней комфортно. Кроме того, чтобы закрепить схему, полезно регулярно анализировать ее преимущества и недостатки, изучать подкрепляющие ее доказательства, применять технику двойных стандартов и, если нужно, проводить ролевые игры. Недостаточно просто повторять себе: «Я компетентен». А постоянное использование когнитивных техник постепенно ослабит влияние старой негативной схемы.
Связь с другими техниками
Для поддержания новой, более позитивной схемы подойдут различные техники когнитивной терапии. Например, можно задаться вопросом: какие автоматические мысли, допущения и формы поведения появились бы у меня благодаря позитивной схеме? Как мог бы выглядеть позитивный вертикальный спуск? Как я вел бы себя, если бы верил в позитивную схему, в соответствии с ней решал возникающие проблемы и составлял планы?
Формы
Форма 10.10. Воздействие моей позитивной схемы.
Описание
В основе схема-терапии лежит допущение о том, что пациентам нужно модифицировать или менять схемы о себе или других. Терапевты помогают людям корректировать убеждения о беспомощности, неполноценности, недостойности и др. И хотя во многих случаях такой подход действительно необходим, иногда можно посмотреть на вопрос с другой стороны: признавая, что в схеме есть доля правды, пациент способен полюбить себя (и других), несмотря на это. Используя данную технику, терапевт помогает человеку принять универсальные истины: у каждого из нас есть не самые полезные качества; иногда мы ведем себя так, что нас невозможно любить; время от времени мы отталкиваем от себя других людей или, наоборот, впадаем в зависимость от них и т. п. Соглашаясь с тем, что людям свойственно несовершенство, пациенты учатся не прибегать к сверхобобщениям, приписывая этим нежелательным качествам ведущую роль в определении их личности: «Да, у меня действительно есть не самые приятные качества, но я принимаю их и уважаю себя таким, какой я есть». Понимание универсальной природы подобных недостатков может побудить человека к принятию и сочувствию. В результате он перестанет бороться с неизбежными проявлениями собственного несовершенства.