Напишите письмо человеку (или людям), из-за которого у вас появились негативные убеждения о себе или других. Не бойтесь отстаивать свои интересы, проявлять уверенность. Сформулируйте, почему этот человек был не прав, как он в вас ошибся. Скажите, что теперь вы готовы за себя постоять. Объясните, в чем он вас подвел. В конце формы отметьте, какие чувства и мысли вызвало у вас выполнение этого упражнения.
Нам часто бывает сложно оценивать собственные схемы – убеждения о себе и других людях. В правой колонке напишите ответы на вопросы, приведенные в левой колонке. Например, предположим, вам часто кажется, что вы некомпетентны (схема некомпетентности). В правой колонке напротив вопроса «Назовите свою личностную схему» укажите «Некомпетентность». Напротив вопроса «Дайте своей схеме определение» сформулируйте, какой смысл вы вкладываете в слово «некомпетентность».
Подумайте о том, как на ваши решения и поведение в перечисленных ниже сферах повлияло бы использование более позитивной схемы.
Схемы могут быть не только негативными. Поэтому имеет смысл представить, каково было бы иметь более позитивные схемы о себе и происходящем. Например: «Я достаточно хороший, мне не нужно быть совершенным». Перечислите новые позитивные схемы, которые могли бы появиться у вас, и подумайте, что изменилось бы в разных сферах вашей жизни, какие решения вы бы принимали, как вели бы себя.
Можно смотреть на свои негативные качества и формы поведения, принимая их и признавая, что все мы неидеальны. Но при этом нельзя сказать, что недостатки обрекают вас всегда поступать неправильно. Признание собственного несовершенства – это всего лишь принятие человеческой природы. Ведь идеальных людей не бывает.
В левой колонке перечислите свои качества и формы поведения, которые вы считаете негативными. В средней колонке приведите примеры знакомых вам людей, также обладающих этими качествами. В правой колонке напишите, что вы могли бы сказать себе, чтобы вам было легче принять собственное несовершенство, продолжая любить себя и заботиться о себе.
Глава 11Техники эмоциональной регуляции
В последние годы в КПТ все больше внимания уделяется эмоциональным процессам (Greenberg, 2015; Mennin & Fresco, 2014; Leahy, 2002a, 2015; Leahy, Tirch, & Napolitano, 2011). Особый интерес представляют данные о том, что «эмпирическое» или «эмоциональное избегание» может лежать в основе широкого спектра психопатологий, поддерживая или усугубляя проблемное копинг-поведение (Hayes, Luoma, Bond, Masuda, & Lillis, 2006). Например, неэффективные стратегии эмоциональной регуляции (избегание, подавление, руминации и беспокойство) связаны с депрессией. Показатели эмоциональной дисрегуляции предсказывают симптомы депрессии на протяжении ближайших пяти лет (Berking, Wirtz, Svaldi, & Hofmann, 2014), а также тревоги, расстройств пищевого поведения (Oldershaw, Lavender, Sallis, Stahl, & Schmidt, 2015) и пограничного расстройства личности. Поэтому при работе с эмоциональным избеганием необходимо выявлять «схему страха», а затем проводить экспозицию и формировать новые ассоциации и представления о возможных последствиях «пугающих эмоций» (Foa & Kozak, 1986). Так, эффект от экспозиции оказывается сильнее, если пациент в процессе ее выполнения испытывает страх, но находит в себе силы действовать, несмотря на него.
В данной главе я рассмотрю разнообразные техники воздействия на эмоциональные процессы и саморегуляцию. Конечно, для этого могут использоваться в том числе все приемы, связанные с когнитивной реструктуризацией, решением проблем или поведенческой активацией, которые были описаны в этой книге ранее. Однако здесь я сосредоточусь на том, что мы можем сделать уже после возникновения эмоций. Можно сказать, что эмоциональная регуляция осуществляется посредством выполнения ряда «шагов» или «техник»: активации эмоций; их обозначения и дифференциациии; выявления негативных убеждений об эмоциях; поиска связей между эмоциями, убеждениями и неэффективными копинг-стратегиями; а также идентификации и отработки более продуктивных копинг-стратегий. Подробнее я рассматривал эти вопросы в книгах «Терапия эмоциональных схем» (СПб, Питер, 2019) и «Эмоциональная регуляция в психотерапии» (Emotion Regulation in Psychotherapy, Leahy et. al., 2011).
Эмоционально фокусированная терапия Гринберга позиционируется как эмпирический подход, несколько отличающийся от традиционной модели когнитивной терапии. Вместе с тем, на мой взгляд, в контексте выявления и модификации мыслей он приобретает особую ценность, позволяя пациентам:
1) различать свои эмоции;
2) исследовать мысли, содержащиеся в «эмоциональной схеме» (термин Гринберга);
3) определять свои потребности;
4) устанавливать, в каком направлении необходимо двигаться для удовлетворения этих потребностей.
Ниже я опишу ряд техник, которые помогают пациентам понять собственные эмоции, связанные с ними мысли, метакогнитивные или метаэмоциональные убеждения, а также скорректировать эмоциональные последствия травматических событий посредством рескриптинга.
Описание
Как уже говорилось выше, терапевту необходимо продемонстрировать различия между мыслью («Он считает меня скучным»), эмоцией («Я тревожусь») и реальностью («Я могу не знать, о чем именно он думает»). Некоторые пациенты не разделяют эмоции и мысли: «Я чувствую, что он считает меня неудачником». Данная техника позволяет человеку научиться замечать, называть, определять и дифференцировать эмоции. В отличие от когнитивной терапии, в которой главная роль в активации и поддержании депрессии и тревоги приписывается мыслям и убеждениям, в рамках эмоционально фокусированного подхода центральным элементом считаются именно эмоции. Они и составляют «эмоциональные схемы», «включающие в себя» важное когнитивное содержание, которое исследуют когнитивные терапевты (Greenberg, 2002, 2015).
Таким образом, активация эмоции или эмоций является первым шагом, необходимым для активации мыслей и потребностей, которые в этой эмоции «содержатся». Гринберг (2015) выделяет первичные и вторичные эмоции. Первичными считаются эмоции, лежащие в основе состояния индивида, а вторичными – те эмоции, которые он показывает, чтобы скрыть первичные эмоции или защититься от них. Так, человек может открыто выражать или испытывать гнев (вторичная эмоция), хотя первичным, скрывающимся за ним переживанием будет обида. Индивиду может быть «проще» ощутить гнев, поскольку обида ассоциируется со слабостью или неудачей, которые для него невыносимы. Гринберг (2015) также предполагает, что некоторые люди склонны демонстрировать «инструментальные эмоции» – то есть их эмоциональное самовыражение «нацелено» на получение от других определенной реакции. Например, пациентка может плакать, чтобы вызвать у собеседника чувство вины, хотя ее первичной эмоцией является страх. Наконец, Гринберг выделяет адаптивный и дезадаптивный подходы к использованию эмоций и считает, что психотерапия должна помогать пациентам исследовать доступные варианты. В любом случае перед терапевтом возникает задача научить пациентов видеть различные уровни эмоций. Для этого Гринберг (2002, 2015) предлагает использовать ряд эмпирических техник. К ним относятся: называние эмоций; обучение замечать эмоции в теле, сосредоточиваться на них и оставаться в них; выявление связанных с эмоциями мыслей; определение скрытой в эмоции информации; ведение «дневника эмоций»; обучение замечать события и действия, которые прерывают переживание эмоции; исследование истинного смысла эмоций; выявление истинных потребностей пациентов.
Активация эмоциональных переживаний и получение к ним полноценного доступа позволяют людям выходить на когнитивные элементы эмоциональных схем, а потому эмоционально фокусированные техники и концептуализация эмоций особенно полезны для когнитивно-поведенческих терапевтов. Эти приемы также можно использовать в процессе выявления фундаментальных личностных схем, которые зачастую и оказываются причиной возникновения сильных переживаний. Наконец, наблюдая за попытками получить доступ к эмоциям, терапевт может увидеть, не блокирует ли человек эмоции, когда они его сбивают с толку или пугают, и не испытывает ли он сложности с их определением.
Какие задавать вопросы / Интервенция
«Я замечаю, что, когда вы рассказываете о [проблемная тема], вы испытываете сильные чувства и эмоции. Под этим я подразумеваю ощущения тревоги, грусти, гнева, беспомощности, радости, интереса и т. п. Постарайтесь сосредоточиться на ситуации, которая символизирует или отражает беспокоящую вас проблему. Закройте глаза и попытайтесь прочувствовать связанную с этим воспоминанием [образом] эмоцию. Затем обратите внимание, как откликается ваше тело. На свое дыхание. На физические ощущения. Что вы чувствуете? Какие у вас возникают мысли? Образы? Хочется ли вам что-то сказать, попросить, сделать?»
Кроме того, можно обсудить тему эмоционального избегания: «Замечали ли вы когда-нибудь, что не даете себе до конца проживать эту эмоцию, стараетесь как-то себя отвлечь? Случается ли, что вы “отключаетесь”; пытаетесь заставить себя не чувствовать; говорите себе, что не сможете вынести этих переживаний? Сосредоточьтесь на возникающих у вас ощущениях и опишите их».
Пример
Пациент только что пережил расставание с женщиной, отношения с которой продолжались два года.
ТЕРАПЕВТ: Итак, сейчас вам очень грустно. А возникают ли еще какие-то эмоции или чувства?