Связь с другими техниками
В данном случае актуальными будут следующие техники: экспрессивное письмо; выявление эмоциональных схем; рескриптинг образов; выявление автоматических мыслей; наблюдение за травматическим событием «с балкона».
Формы
Форма 11.5. Выявление «горячих точек».
Рис. 11.1. Выявление «горячих точек»
Описание
Люди по-разному концептуализируют эмоции и используют различные стратегии для совладания с ними (Leahy, 2002a, 2011, 2015). В ответ на возникновение «неприятной» эмоции (например, грусти, гнева или тревоги) могут активизироваться те или иные мысли и формы поведения. Так, ощутив тревогу, некоторые пациенты погружаются в дезадаптивные размышления о ней: о ее длительности; о неспособности ее контролировать; о том, что такие чувства не возникают у других людей (недостаточная согласованность); тревога заставляет их стыдиться или испытывать вину, и они не принимают свою эмоцию. Такие люди могут иметь убеждение о том, что переживать и тем более выражать «нежелательную» эмоцию недопустимо – другие этого не поймут и не одобрят, а значит, всегда нужно сохранять рациональность и не позволять себе испытывать смешанных чувств. Подобные интерпретации, оценки и стратегии являются частью «эмоциональных схем», с помощью которых сам индивид отчасти «конструирует» собственные эмоции. Для выявления разнообразных эмоциональных схем можно использовать разработанную мной Шкалу эмоциональных схем – II (LESS-II; Leahy, 2002a, 2011). Показатели, которые будут отображены на ней, связаны с депрессией, тревогой и различными расстройствами личности (Leahy, 2000, 2012; Leahy, 2015; Tirch, Leahy, Silberstein, & Melwani, 2012).
Какие задавать вопросы / Интервенция
«Все мы грустим, тревожимся, злимся, скучаем, чувствуем себя счастливыми и беспомощными. Эти ощущения являются частью человеческой природы. И когда у нас возникает та или иная эмоция, мы как-то на нее реагируем. Представьте молодого человека, который переживает расставание с возлюбленной: ему грустно, он злится и одновременно чувствует небольшое облегчение. Его отношение к собственным эмоциям нельзя назвать конструктивным. Он может думать: “Я должен испытывать что-то определенное, а не все эти эмоции сразу” или “У других людей в такой ситуации были бы иные ощущения”. Также он может считать, что его состояние никогда не изменится или что эмоции будут только усиливаться, пока не выйдут из-под контроля. Тогда ему будет казаться, что он должен немедленно избавиться от этих негативных переживаний, иначе они разрушат его жизнь.
Сейчас я покажу вам схему (см. рис. 11.2), которая иллюстрирует, как мы можем реагировать на свои эмоции. Иногда человек понимает, что в болезненных переживаниях нет ничего ненормального, что они не будут длиться вечно и что их испытывают многие другие люди. Такой индивид помимо прочего может соотносить неприятные чувства со своими ценностями – с тем, что для него действительно важно. И это помогает ему принимать негативные эмоции. В отличие от воображаемого юноши, о котором мы говорили ранее, этот человек осознает, что расставание с любимой его расстраивает, потому что такие ценности, как верность и близость, имеют для него особое значение. На схеме вы можете видеть то, какой будет его реакция в этом случае. Другой индивид, испытывая те же эмоции (грусть, гнев, облегчение, тревогу), расценит эту бурю чувств как нечто неправильное. Он посчитает, что это состояние продлится долго или что он не сможет контролировать свои чувства. Стыдясь собственных переживаний, он попытается от них избавиться. Возможно, он начнет пить, употреблять наркотики или будет избегать ситуаций, которые могут пробудить эти эмоции. Он будет беспокоиться, снова и снова погружаться в руминации или винить окружающих.
Одни люди считают, что у них не должно быть каких-то определенных чувств, тогда как другие спокойно относятся к возникновению у них подобных переживаний. Если вы заполните эту форму [LESS-II; форма 11.6], мы сможем узнать, что вы думаете о своих эмоциях и как на них реагируете».
Рис. 11.2. Модель эмоциональных схем
Пример
Пациентка обратилась с жалобами на тревогу и грусть, которые она испытывала в связи с разводом после 12 лет брака.
ТЕРАПЕВТ: Вы говорите, что ваши эмоции – тревога и грусть – вас очень расстраивают. Почему?
ПАЦИЕНТКА: Обычно я очень позитивный человек и теперь не могу понять, почему я стала так часто плакать. Иногда это происходит буквально на пустом месте. Раньше я такой никогда не была. А теперь я все время в слезах и постоянно грущу. Я не знаю, что со мной не так.
ТЕРАПЕВТ: Получается, вы грустите, но думаете, что плакать бессмысленно и что вы не должны быть в таком состоянии, верно?
ПАЦИЕНТКА: Да. Не знаю… Я скучаю по временам, когда наша семья была единым целым. Я так люблю праздники, когда все собираются вместе.
ТЕРАПЕВТ: Понимаю. Вы прошли тест [LESS-II; форма 11.6], по результатам которого ясно: вы думаете, что ваши эмоции не имеют смысла и что другие люди переживали бы аналогичную ситуацию иначе. А как вы считаете, что они могут чувствовать в ходе развода после 12 лет брака?
ПАЦИЕНТКА: (улыбается) Не знаю. Просто – это не я.
ТЕРАПЕВТ: Вы имеете в виду, что вы не эмоциональная личность, которая может плакать?
ПАЦИЕНТКА: (смеется) Да, обычно я вполне счастлива. У меня есть сестра, которая немного не в себе. У нее биполярное расстройство. И она все время сводит родителей с ума.
ТЕРАПЕВТ: Получается, вам кажется, что если вы будете плакать и грустить, вы станете похожей на сестру?
ПАЦИЕНТКА: Нет, у нас с ней в этом смысле ничего общего. Она же ненормальная.
ТЕРАПЕВТ: То есть, чтобы грустить и плакать, нужно быть ненормальной?
ПАЦИЕНТКА: Наверное, нет… (задумалась) Но я не знаю, сколько еще это будет продолжаться. Пол уехал в прошлом месяце, а мне до сих пор снова и снова хочется плакать.
ТЕРАПЕВТ: Понимаю. Вы переживаете, что уже долго испытываете эти чувства, – и это вас расстраивает.
ПАЦИЕНТКА: Да, это так.
Домашнее задание
Предложите пациентам заполнить форму 11.6 (Шкала эмоциональных схем – II, LESS-II). Более подробные инструкции к этому домашнему заданию можно найти выше (в разделе «Какие задавать вопросы/Интервенция»). Шкала позволяет оценить мысли и чувства, возникающие у человека в связи с его эмоциями, по 14 критериям (см. форму 11.7). Ответы пациента можно использовать как материал для дальнейшего обсуждения.
Возможные трудности
Некоторым людям сложно обдумывать собственные эмоции и свою реакцию на них. Они говорят: «Я чувствую то, что чувствую» – и считают, что размышления об эмоциях только усугубят ситуацию. Однажды пациент сравнил выражение эмоций и подобный анализ с «открыванием банки с червями» – эмоции казались ему отвратительными и неконтролируемыми. Такие трудности часто испытывают пациенты, которые используют избегание в качестве копинг-стратегии. В данном случае будет полезно поработать со Шкалой эмоциональных схем – II непосредственно на сессии. Терапевт может спросить: «Когда вы возвращаетесь домой и переступаете порог – какие чувства у вас возникают?» Одна пациентка с компульсивным перееданием, злоупотреблявшая в том числе алкоголем, ответила на этот вопрос следующим образом: «Здесь так пусто, моя жизнь такая пустая». После этого мы обсудили несколько показателей, полученных в результате заполнения Шкалы. Оказалось, что у женщины есть убеждения о том, что она должна избегать появления чувств, которые в противном случае ее поглотят, и что никто никогда не сможет ее понять.
Более того, люди используют различные эмоциональные схемы для тех или иных типов эмоций. Человек может по-разному относиться к тревоге и сексуальному влечению. Например, одна пациентка вполне конструктивно воспринимала тревогу по поводу предстоящего экзамена: она осознавала, что в какой-то момент это чувство перестанет ее беспокоить, что другие тоже испытывают аналогичные эмоции и что ее переживания им понятны. В то же время ее убеждения о сексуальных фантазиях были иными: она считала, что обязана контролировать свои ощущения, иначе они станут неуправляемыми; стыдилась их и думала, что окружающие начали бы относиться к ней хуже, если бы узнали, что она на самом деле чувствует. Кроме того, она возлагала вину за возникновение у нее этих переживаний на других людей. Таким образом, терапевт может выяснить, есть ли у пациента различные «теории» или «стратегии» для борьбы с определенными эмоциями.
Связь с другими техниками
Когнитивный терапевт может использовать широкий спектр техник для исследования разнообразных проявлений эмоциональных схем. К ним относятся активация эмоций или открытие к ним доступа; оценка преимуществ и недостатков определенных поведенческих стратегий; поиск аргументов за и против этих убеждений; двойные стандарты; поведенческие эксперименты (например, проверка того, последует ли за проявлением эмоций отвержение со стороны окружающих); вертикальный спуск; исследование взаимоотношений между эмоциональными и личностными схемами; выявление источника убеждений, связанных с эмоциями; ролевые игры и др.
Формы
Форма 11.6. Шкала эмоциональных схем – II (LESS-II).
Форма 11.7. Руководство по оценке 14 аспектов эмоциональных схем LESS-II.
Описание
После выявления свойственных пациенту эмоциональных схем терапевт может помочь ему изучить последствия этих убеждений, оценить возможные результаты использования неконструктивных копинг-стратегий, а также проверить альтернативные интерпретации и стратегии. Каждый аспект эмоциональной схемы определенным образом влияет на формирование полезных и неэффективных копинг-стратегий. Например, уверенность в том, что эмоции никогда не изменятся и не поддаются контролю, может заставить человека избегать и подавлять их в том числе с помощью компульсивного переедания, употребления алкоголя и наркотиков, руминаций, беспокойства и т. п. Кроме того, попытки избавиться от эмоций обычно способствуют их возобновлению, подкрепляя убеждение в том, что чувства неуправляемы и сохраняются навсегда – а значит, их действительно нужно по