Терапевтическая зона первой аппликации наносится с натяжением 75–100 % в области проекции сустава. Без натяжения наносятся концы аппликации и активируется ее адгезивный слой (рис. 25А).
При необходимости вторая аппликация по тому же принципу может быть наложена с противоположной стороны (рис. 25Б).
Рис. 25. Связочная коррекция I-образными аппликациями при сакроилеите: А – окончательный вид первой аппликации; Б – окончательный вид двух I-образных аппликаций.
ПРОСТЫМИ СЛОВАМИ: эта аппликация всегда идет совместно с классическим лечением области КПС и рекомендована хроническим пациентам.
Если еще проще, даже когда КПС не двигается и остеопаты с мануальщиками нагло врут – сделайте аппликацию просто ради интереса, и удивление будет обеспечено.
Область плечевого сустава
Плечевой сустав – наиболее подвижный сустав человеческого организма. Движения в нем осуществляются во всех трех плоскостях. В связи с большим объемом движения в суставе происходит уменьшение его стабильности и возникает высокий риск повреждения его структур, к которым относится и ротаторная (вращательная) манжета плеча.
Плечевой сустав образован тремя костями: головкой плечевой кости, суставной впадиной лопатки и ключицей, не связанной с суставом анатомически, но значительно влияющей на его функцию.
Прочная соединительная ткань, образующая капсулу плечевого сустава, по сути, является системой связок плечевого сустава, которая помогает головке плечевой кости оставаться в правильном положении относительно суставной впадины лопатки. Связки прочно срастаются с тонкой капсулой сустава. К ним относятся клювовидно-плечевая и суставно-плечевая связки (имеет три пучка – верхний, средний и нижний). Плечевой сустав окружен мощными мышцами и сухожилиями, которые обеспечивают его стабильность за счет своих усилий. К ним относятся надостная, подостная, малая круглая и подлопаточная мышцы, которые образуют вращательную манжету. Надостная мышца отвечает за отведение и незначительную наружную ротацию, подостная мышца – за наружную ротацию, а малая круглая – также за наружную ротацию и приведение. Вместе они функционируют как вращательная (ротаторная) манжета плеча (рис. 26).
Рис. 26. Область плечевого сустава
Выше всех в ротаторной манжете расположена надостная мышца, при этом ее сухожилие проходит в узком пространстве между акромиальным отростком лопатки и головкой плечевой кости, что определяет склонность к травмированию сухожилия. Но стоит помнить, что тендинопатия может развиться в любом из сухожилий ротаторной манжеты (и в нескольких сухожилиях одновременно), что приводит к боли в области плечевого сустава при движениях, в которых участвует соответствующая мышца. Например, при тендинопатии сухожилия надостной мышцы боль усиливается при отведении руки вбок, при тендинопатии подлопаточной мышцы – при поднесении ложки или вилки ко рту, при причесывании или заведении руки за спину.
Основные причины заболеваний и повреждений ротаторной манжеты таковы:
• Относительно плохое кровоснабжение. Оно часто приводит к дегенеративным изменениям.
• Наследственная патология соединительной ткани. Сухожилия в основном состоят из особого белка – коллагена, который бывает четырех типов. При ненормально высоком содержании коллагена 3-го и 4-го типов тендинопатия развивается чаще.
• Прием некоторых антибиотиков (фторхинолонов).
• Хроническая травматизация сухожилий – многократные движения, сопровождающиеся напряжением сухожилий вращательной манжеты.
• Анатомические особенности. В некоторых случаях пространство между головкой плечевой кости и акромионом достаточно узкое, что приводит к постоянной травматизации сухожилий ротаторной манжеты (особенно часто – сухожилия надостной мышцы).
• Последствия перелома большого бугорка плечевой кости и его смещение или индивидуальная анатомическая форма акромиального отростка плечевой кости: у некоторых людей кончик акромиона имеет форму крючка, который трется о сухожилие. Или же наличие добавочной кости os acromiale, которая тоже может травмировать сухожилия вращательной манжеты.
Диагностика заболеваний и повреждений ротаторной (вращательной) манжеты заключается в грамотно собранном анамнезе, уточнении конкретной локализации болезненности, движении, вызывающем боль, и частоте ее появления. Далее проводится тестирование мышц, входящих в ротаторную манжету плеча. Обязательна рентгенография: на рентгене при разрывах сухожилий можно обнаружить характерные признаки на нижней поверхности акромиального отростка – так называемый субхондральный склероз. Он образуется как защитная реакция от многократного соударения головки плечевой кости и нижней поверхности акромиона. Это приводит к повреждению сухожилий вращательной манжеты, вызывает их тендопатию и в конечном итоге разрыв. Конечно же, отсутствие на рентгенограмме этих признаков не говорит о том, что сухожилия не повреждены, но если такие признаки есть – высока вероятность проблем с сухожилиями мышц вращательной манжеты. Также важно оценить на рентгенограмме акромиально-ключичное сочленение: артрит этого сустава может быть причиной похожих болей. В случае неясного диагноза и с целью уточнения объема повреждения рекомендуется выполнить ультразвуковое исследование или магнитно-резонансную томографию данного региона.
Показания для аппликации:
• Резкая боль в плече или всей верхней конечности.
• Неспособность отведения руки вбок (при полном разрыве).
• Усиление боли при отведении руки вбок в амплитуде от 30 до 60º.
• Многие пациенты отмечают, что не могут спать на стороне поврежденного плечевого сустава.
Основные материалы: кинезиологический хлопковый (или синтетический) тейп шириной 5 см (в случае анатомически большой области может быть использован тейп шириной 7,5 см).
Время ношения аппликации: не более 5 суток.
Кинезиологическое тейпирование в остром периоде применяется с противоотечной и анальгетической целью. Чаще всего используется лимфодренажная коррекция с наложением двух, реже трех веерообразных аппликаций с их перекрестом над областью отека или основной боли.
Правила наложения аппликации. Якорь первой аппликации располагается в области подключичных лимфоузлов или чуть латеральнее проекции грудного лимфатического протока (рис. 27А). Далее с натяжением 10–20 % наносятся поочередно терапевтические зоны на хвостах первой веерообразной полоски над областью. Затем необходимо нанести концы каждого хвоста с 0 % натяжения. Потом – активировать адгезивный слой аппликации и оценить ее состоятельность (рис. 27Б). После вперекрест наносится вторая аппликация по тому же принципу (рис. 27В).
Рис. 27. Этапы лимфатической (микроциркуляторной) коррекции при синдроме ротаторной манжеты: А – начало нанесения терапевтической зоны веерообразной полоски с аппликацией якоря в области проекции грудного лимфатического протока; Б – нанесение первой веерообразной аппликации; В – законченная лимфатическая коррекция.
Однако в данном случае более эффективную лимфодренажную коррекцию обеспечит комбинированная аппликация «медуза», которая состоит из нескольких полосок кинезиологических тейпов и была создана Кензо Касе в 2011 году. Для нее необходимо несколько 2,5-сантиметровых полосок с отверстием посередине и 4–5 хвостами с обеих сторон и еще 2 узкие 1-сантиметровые I-образные полоски.
Правила наложения аппликации. Изначально наносится якорь первой аппликации в области основной болезненности (рис. 28А). На ткани в области отека и боли наносят с натяжением 10–15 % поочередно терапевтические зоны на хвостах с обеих сторон (рис. 28Б). Оставшиеся аппликации нужно нанести по кругу с наложением якорей в той же точке. Далее наносятся узкие 1-сантиметровые I-образные полоски с целью механической защиты концов и локализации работы всей аппликации (рис. 28В). Также необходимо активировать адгезивный слой и оценить ее состоятельность (рис. 28Г).
Рис. 28. Этапы наложения лимфодренажной коррекции комбинированной аппликации «медуза» при синдроме ротаторной манжеты: А – начало нанесения якоря первой аппликации, который располагается в области основной болезненности; Б – нанесение поочередно терапевтических зон на хвостах аппликации; В – окончание аппликации с нанесением узких 1-сантиметровых I-образных полосок; Г – законченный вид аппликации.
ПРОСТЫМИ СЛОВАМИ: эта аппликация показана в остром и подостром периоде работы.
Если еще проще, когда болит плечо, не поднимается рука и не спится уже какую ночь – сходите к врачу. Если он читал эту книгу – красивые полосочки вместе с основным лечением вам обеспечены!
Пока связки, сухожилия, мышцы, кости, составляющие плечевой сустав, не повреждены, движения в нем происходят свободно и безболезненно. В свою очередь, воспаление сухожилий (тендинит) или синовиальной сумки (бурсит) приводит к резкой болезненности и ограничению движений в суставе. Такое воспаление могут вызвать много различных причин, и одна из наиболее распространенных – импиджмент-синдром. Это состояние характеризуется соударением головки плечевой кости, акромиона и клювовидно-акромиальной связки. В литературе импиджмент-синдром также называют плечелопаточным периартритом, синдромом сдавления ротаторной манжеты, синдромом соударения, субакромиальным бурситом.
Как было указано выше, плечевой сустав составляют три кости: лопатка, плечевая кость, и ключица. Вращательная манжета соединяет плечевую кость и лопатку. Субакромиальная синовиальная сумка (бурса) между акромионом и ротаторной манжетой уменьшает трение между их движущимися поверхностями, защищая от повреждения. (Добавим, что синовиальные сумки находятся во многих частях организма.)