Причинами импиджмент-синдрома являются:
• Ежедневная профессиональная деятельность (спортивные занятия с постоянно повторяющимися стереотипными движениями над головой).
• Остеофиты – разрастания костной ткани, обычно расположенные возле акромиально-ключичного сочленения и являющиеся следствием артроза в нем.
• Генетически обусловленное уменьшение объема субакромиального пространства, связанное с особой формой акромиона. У таких людей акромион слишком изогнут книзу, что уменьшает пространство между ним и ротаторной манжетой.
• Дегенеративные разрывы вращательной манжеты.
• Хронические заболевания, например, ревматоидный артрит.
Показания для аппликации:
• Боль вокруг плечевого сустава.
• Боль часто появляется при поднятии руки вперед и отведении в сторону.
• Резкая боль при внутренней ротации и разгибании в плечевом суставе.
• Отек в области плечевого сустава.
• Слабость в верхней конечности на стороне поражения.
Диагностика импиджмент-синдрома заключается в проведении физикального осмотра, сборе анамнеза и выполнении различных ортопедических тестов, а также инструментальных обследований. Часто назначается рентгенографическое исследование или МРТ, чтобы исключить остеофиты вокруг акромиально-ключичного сочленения и различные типы строения акромиона и повреждения ротаторной манжеты.
Основные материалы: кинезиологический хлопковый (или синтетический) тейп шириной 5 см (в случае анатомически большой области может быть использован тейп шириной 7,5 см).
Время ношения аппликации: не более 5 суток.
Кинезиологическое тейпирование применяется с противоотечной и анальгетической целью.
В остром периоде чаще всего используется лимфодренажная коррекция с наложением двух, реже трех веерообразных аппликаций с их перекрестом над областью отека или основной боли (см. рис. 27). Однако более эффективна комбинированная аппликация «медуза», которая состоит из нескольких полосок кинезиологических тейпов. Аппликация наносится аналогично описанной выше (см. рис. 28), с локализацией якорей полосок в области проекции субакромиального пространства.
В подостром периоде применяется мышечная ингибиция с целью уменьшения локальной болезненности поврежденных мышц. Чаще всего аппликации накладываются на надостную и дельтовидную мышцы.
Правила наложения аппликации. Для ингибиции надостной мышцы якорь Y-образной аппликации наносится в месте крепления мышцы (рис. 29А). Происходит максимальное возможное растяжение тканей в зоне проекции расположения поврежденной мышцы. Затем наносятся аппликации терапевтических зон на хвостах полоски с натяжением 15–25 % (рис. 29Б) и накладываются концы без натяжения в месте начала мышцы или ее проксимального конца (рис. 29В). После этого активируется адгезивный слой.
Рис. 29. Аппликация с целью ингибиции надостной мышцы: А – нанесение якоря на дистальный конец мышцы; Б – нанесение терапевтической зоны от дистального к проксимальному концу мышцы; В – аппликация кинезиологического тейпа с уже нанесенными концами.
Правила наложения аппликации. Для ингибиции дельтовидной мышцы якорь Y-образной аппликации наносится в месте крепления мышцы в области дельтовидной бугристости (рис. 30А). Осуществляется максимальное возможное растяжение тканей в зоне проекции расположения каждого из пучков мышцы. Затем происходит поочередное нанесение терапевтических зон на хвостах полоски с натяжением 15–25 %. Накладываются концы аппликации с натяжением 0 % в месте начала мышцы или ее проксимальных точек фиксации (рис. 30Б). Потом активируется адгезивный слой.
Далее рекомендуется выполнить механическую коррекцию с целью создания дополнительных условий для стабилизации головки плечевой кости.
Рис. 30. Аппликация с целью ингибиции дельтовидной мышцы: А – нанесение якоря на дистальный конец мышцы; Б – законченный вид аппликации.
Правила наложения аппликации. Обычно выполняется аппликация в виде Y-образной полоски. В нашем случае якорь будет располагаться в районе грудинной порции большой грудной мышцы (рис. 31А). Затем происходит равномерное натяжение терапевтической зоны на основании, то есть неразрезанной части Y-образной полоски, на 50–75 %. С давлением кинезиологическим тейпом кзади и дополнительно приложенным давлением руки в том же направлении накладывается аппликация с одновременным смещением головки плечевой кости в физиологически правильное положение (рис. 31Б). После этого необходимо, отграничивая зону перехода терапевтической зоны в концы полоски, согнуть руку в плечевом суставе и нанести оба конца кинезиологического тейпа с 0 % натяжения (рис. 31В). Следует активировать адгезивный слой.
ПРОСТЫМИ СЛОВАМИ: это одна из классических аппликаций для плечевого сустава, входящая в базовый курс обучения кинезиотейпированию.
Если еще проще, обязательно выучите эту аппликацию! Реально работает!
Травмы плечевого сустава в общем и акромиально-ключичного сочленения (сустава) в частности достаточно распространены, особенно при занятиях определенными видами спорта. В литературе с одинаковой частотой данное анатомическое образование называют сочленением или суставом, также используется аббревиатура АКС. Акромиально-ключичное сочленение (сустав) образовано частью лопатки под названием «акромион» с одной стороны и ключицы с другой.
Чаще всего АКС повреждается при падении на вытянутую руку, падении на само плечо. Боль и воспаление обычно ощущаются в плече как в покое, так и на фоне активных движений. При серьезной травме повреждаются связки в области акромиально-ключичного сустава (сочленения), что приводит к вывиху ключицы и требует специального хирургического лечения. При ненадлежащем лечении после травмы, особенно с возрастом, кости, образующие акромиально-ключичное сочленение (сустав), изнашиваются и деформируются, что приводит к стойкому болевому синдрому. Это состояние называется артрозом АКС.
Наиболее важные связки – это акромиально-ключичная и акромильно-клювовидная. Они удерживают ключицу в суставе при нагрузке и не позволяют ей вывихнуться кверху и сзади. Именно связки являются основными стабилизаторами ключицы в суставе и к тому же обеспечивают содружественное движение лопатки и ключицы.
Повреждение одной или двух связок при травме приводит к нестабильности, а иногда вывиху ключицы. Травмы связок АКС делятся на легкие и тяжелые. Если имеет место их растяжение и не наблюдается смещение ключицы относительно акромиона, травма легкая и операция не требуется, можно ограничиться консервативным лечением. Это повреждение типа 1 по Tossy-Rockwood. При полном разрыве акромиально-ключичной и акромиально-клювовидной связки имеет место вывих ключицы по отношению к акромиону. Это тип 3, который, скорее всего, требует оперативного вмешательства.
Показания для аппликации:
• Легкая болезненность в области акромиально-ключичного сустава (сочленения) при растяжении связок.
• Грубая деформация, значительный отек и боль при полном разрыве связок и вывихе ключицы.
• Иррадиация боли в область шеи. Одним из характерных признаков свежих и застарелых повреждений АКС (типа 3) является деформация в виде выстояния ключицы кверху.
• Пальпация (ощупывание) области АКС обычно вызывает сильную болезненность.
• Определяется патологическая подвижность ключицы.
Диагностика повреждения АКС основывается на изучении механизма травмы, анализе жалоб, проведении физикального обследования (осмотр, пальпация поврежденной области, исследование сухожильных рефлексов, симптомов натяжения нервных корешков и другие тесты). Обязательно выполняется рентгенографическое исследование с целью определения степени смещения ключицы относительно акромиона при вывихе. При подозрении на сопутствующие повреждения плечевого сустава может быть выполнена процедура МРТ. Большой процент пациентов с травмами АКС имеют сопутствующее повреждение SLAP.
Основные материалы: кинезиологический хлопковый (или синтетический) тейп шириной 5 см (в случае анатомически большой области может быть использован тейп шириной 7,5 см).
Время ношения аппликации: не более 5 суток.
Кинезиологическое тейпирование позволяет создать терапевтическую проприоцептивную стимуляцию поврежденной области и способствует уменьшению отека и боли. Данный метод может быть использован только при легких повреждениях акромиально-ключичного сочленения!
В остром периоде чаще всего используется лимфодренажная коррекция с наложением двух, реже трех веерообразных аппликаций с их перекрестом над областью отека или основной боли (см. рис. 27). Однако более эффективна комбинированная аппликация «медуза» из нескольких полосок кинезиологических тейпов. Принцип ее наложения приведен выше (см. рис. 28). Также в остром или подостром периоде может применяться послабляющая коррекция.
Правила наложения аппликации. В этом случае подготавливается несколько I-образных полосок с отверстиями. Затем, если позволяет состояние, желательно как можно больше растянуть покровные ткани (не сам сустав!) в области отека и боли и нанести терапевтическую зону первой аппликации с натяжением 15–25 % так, чтобы отверстие полоски располагалось над местом основной болезненности (рис. 32А). Далее наносятся с натяжением 0 % концы первой аппликации, вперекрест наносятся оставшиеся аппликации по вышеуказанному принципу (рис. 32Б), и происходит активация адгезивного слоя.
Рис. 32. Этапы послабляющей коррекции несколькими I-образными полосками с отверстиями: А – начало нанесения терапевтической зоны первой аппликации, которая располагается в области отека и болезненности; Б – окончание аппликации с нанесением нескольких I-образных полосок с отверстиями.
В подостром периоде