В норме срединный нерв довольно свободно размещен в запястном канале. Однако некоторые состояния могут вызывать изменение просвета канала, тем самым провоцируя компрессию нерва и сухожилий, располагающихся в нем. Сужение просвета канала происходит в результате отека мышц кисти и оболочек сухожилий, нарушения кровоснабжения мышц.
Показания для аппликации:
• Онемение первых трех пальцев руки (иногда и половины безымянного пальца), появляющееся по утрам и при некоторых движениях кистью. Если профессия требует постоянных движений кистью, это также провоцирует онемение.
• Парестезии – неприятные ощущения в области ладони и первых трех пальцев. Это может быть покалывание, чувство ползания мурашек, жжение.
• Боли в области трех-четырех пальцев кисти (кроме мизинца), ладони, запястья, отдающие в область предплечья, локтевого сустава. Боли имеют жгучий оттенок. По мере прогрессирования заболевания боли вместе с онемением начинают беспокоить больного по ночам, мешая спать.
• Неловкость пальцев и кисти. Поначалу этот симптом связан с нарушением чувствительной иннервации пальцев срединным нервом.
• Уменьшение чувствительности в зоне иннервации срединного нерва. При длительном существовании сдавления срединного нерва развиваются грубые нарушения чувствительности, ощущения не возникают даже от уколов.
• При поражении вегетативных волокон, входящих в состав срединного нерва, развиваются трофические нарушения.
• Слабость мышц, осуществляющих движения большого пальца. Страдает преимущественно отведение и противопоставление большого пальца. Если сдавление срединного нерва существует довольно долго, то возможно даже развитие гипотрофии (истончения) мышц возвышения большого пальца (часть ладони, непосредственно примыкающая к первому пальцу).
Диагностика. Диагноз «синдром запястного канала» может быть установлен непосредственно при первом обращении к врачу за медицинской помощью. Тщательно собранные жалобы, неврологический осмотр и ряд некоторых провоцирующих симптомы тестов помогают врачу не ошибиться.
Тесты при обследовании:
• Тест Тиннеля – поколачивание (легкое постукивание) на уровне складки кожи в области лучезапястного сустава вызывает боли и парестезии в области первых трех пальцев (3,5, точнее), ладони с распространением на предплечье (то есть в тех местах, где эти ощущения беспокоят больного вне поколачивания).
• Тест Фалена – необходимо согнуть кисть в лучезапястном суставе под прямым углом и удерживать ее в таком положении 1–2 минуты. Такое положение провоцирует возникновение онемения, парестезий и болей в области пальцев и кисти.
• Турникетный (манжеточный) тест. Плечо пораженной руки сдавливают манжетой тонометра до исчезновения пульса и удерживают в таком положении в течение 1-й минуты. В результате появляются типичные симптомы синдрома запястного канала.
• Постуральная провокация – поднятие выпрямленных рук над головой и удержание в таком положении в течение минуты. Результат – симптомы синдрома запястного канала.
Дополнительный метод исследования – электронейромиография. Позволяет подтвердить нарушение функции срединного нерва и уточнить место его поражения, а также отличить синдром запястного канала от других заболеваний периферической нервной системы (в том числе и остеохондроза позвоночника).
Основные материалы: кинезиологический хлопковый (или синтетический) тейп шириной 5 см (в случае анатомически малой области может быть использован тейп шириной 2,5 см).
Время ношения аппликации: не более 5 суток.
Кинезиологическое тейпирование показано при синдроме запястного канала. В остром периоде применяется лимфодренажная коррекция, а для локального обезболивания – эпидермальная коррекция.
Правила наложения аппликации. Используется I-образная полоска длиной 10 см, шириной 2,5 см, разрезанная на 6 «хвостов» посередине. Якорь накладывается проксимальнее области сдавления нерва (рис. 39А). Наносят хвосты тейпа, разводя в их стороны, с натяжением 0–5 % (фото 39Б). Фиксируется конец тейпа. Накладывают еще одну-две аналогичные аппликации под небольшим углом друг к другу (рис. 39В). Активируется адгезивный слой.
Рис. 39. Эпидермальная коррекция при синдроме запястного/карпального канала: А – фиксация якоря аппликации; Б – наложение терапевтической зоны тейпа; В – конечный вид аппликации.
ПРОСТЫМИ СЛОВАМИ: данная аппликация активно применяется при работе с большинством офисных сотрудников, стоматологов, музыкантов и спортсменов.
Если еще проще, для начала поменяйте мышку на рабочем месте, либо работу на ту, где нет мышки, но есть секретарша, бразильский кофе и бизнес-джет. Осталось еще чуток доделать проект и все это будет? Тогда клеим и работаем!
Область тазобедренного сустава
Это заболевание является самой частой причиной развития инвалидности среди всех заболеваний тазобедренного сустава (рис. 40). В основе коксартроза лежат дегенеративные (разрушение) и дистрофические (нарушение питания) процессы в тазобедренном суставе. В результате сустав перестает выполнять свои функции. Остеоартрит тазобедренного сустава может поражать людей в любом возрасте, но чаще он встречается в возрастной группе старше 40 лет.
Рис. 40. Строение тазобедренного сустава.
Хотя механизм развития болезненных изменений при коксартрозе до конца не изучен, можно выделить основные этапы развития заболевания. Тазобедренный сустав подвергается огромным ежедневным нагрузкам. С возрастом суставной хрящ, покрывающий головку бедренной кости, начинает терять свою упругость и эластичность, в нем снижается содержание воды, замедляются процессы замены старых клеток на новые. Все это приводит к тому, что хрящ под действием нагрузок постепенно истирается, становится тоньше и уже не может обеспечивать гладкое движение головки бедренной кости в вертлужной впадине. Болезненный процесс усугубляется тем, что одновременно с истончением хряща уменьшается выработка внутрисуставной жидкости, которая играет роль смазки. Трение в суставе приводит к развитию асептического (неинфекционного) воспаления в его полости. В ответ на это по краям суставных поверхностей начинают появляться костные выросты, которые являются защитной реакцией организма и уменьшают объем движения в больном суставе. Происходит деформация сустава. Также развитию остеоартрита тазобедренного сустава способствуют нарушение осанки, плоскостопие, спортивные травмы, врожденный подвывих бедра, сахарный диабет, употребление гормональных препаратов, перенесенный гнойный артрит.
Диагностика коксартроза в большинстве случаев не вызывает затруднений. Она производится на основании жалоб, объективного осмотра больной ноги и подтверждается рентгеновским снимком.
Показания для аппликации:
• боли в тазобедренном суставе, возникающие во время чрезмерных нагрузок, или чувство распирания;
• нарушение подвижности в тазобедренном суставе;
• слабость в окружающих мышцах;
• повышение локальной температуры;
• состояние после оперативного вмешательства (кинезиотейпирование проводится только после согласования с оперирующим хирургом).
Основные материалы: кинезиологический хлопковый (или синтетический) тейп шириной 5 см (в случае анатомически большой области может быть использован тейп шириной 7,5 см).
Время ношения аппликации: не более 5 суток.
Кинезиологическое тейпирование позволяет уменьшить боль и отек. Чаще всего используются эпидермальная, лимфатическая и послабляющая корригирующие техники. Также в подостром периоде может быть использована поддержка мышц-стабилизаторов тазобедренного сустава.
Правила наложения аппликации. В остром и подостром периодах может применяться эпидермальная или послабляющая коррекция, обычно – эпидермальная коррекция из нескольких 2,5-сантиметровых I-образных аппликаций в форме «китайский фонарик». Терапевтическую зону первой аппликации следует нанести с натяжением 0–10 % над местом основной болезненности и аккуратно разложить хвосты полоски (рис. 41А). Вперекрест наносятся оставшиеся аппликации по вышеуказанному принципу (рис. 41Б), и происходит активация адгезивного слоя.
Рис. 41. Этапы эпидермальной коррекции с несколькими I-образными аппликациями в форме «китайский фонарик» при коксартрозе: А – нанесение первой аппликации в области отека и болезненности; Б – окончание аппликации с нанесением трех I-образных полосок в форме «китайский фонарик».
ПРОСТЫМИ СЛОВАМИ: данная аппликация является всегда дополнительным методом лечения и прекрасно работает при правильном ее наложении.
Если еще проще, при ситуации, когда уже невмоготу спать, сидеть и ходить, чисто ради прикола сходите на рентген – там та-а-ако-о-ое увидите, после чего в постоперационным периоде, после замены тазобедренного сустава, эта аппликация будет здорово снимать отек. Намек на профилактику и раннюю диагностику понятен?
Автор хочет сразу отметить: название синдрома является условным, так как кроме грушевидной мышцы в том же фасциальном футляре имеются другие мышцы – наружные ротаторы тазобедренного сустава. Поэтому название «синдром грушевидной мышцы» можно применить к гипертонусу любой из мышц – наружных ротаторов.
Синдром грушевидной мышцы является одной из самых частых причин боли в соответствующей области. Его признаки имеются более чем у половины пациентов с дорсопатиями пояснично-крестцового отдела. Но зачастую этот синдром остается своевременно не диагностированным, что существенно затягивает сроки лечения и приводит к назначению самых разнообразных, не всегда подходящих препаратов.
Синдром грушевидной мышцы относится к компрессионно-ишемическим туннельным невропатиям. Его ключевые проявления обусловлены сдавливанием ствола седалищного нерва и идущих с ним сосудов в так называемом подгрушевидном отверстии (пространстве).