Парное подгрушевидное отверстие располагается в ягодичной области и является нижней частью большого седалищного отверстия таза. Анатомически оно имеет щелевидную форму и ограничивается крестцово-бугристой связкой, нижним краем грушевидной мышцы (m. piriformis) и верхней близнецовой мышцей (m. gemellus superior). Через подгрушевидное отверстие из полости таза в глубокое ягодичное пространство выходят седалищный нерв, задний кожный нерв бедра, нижний ягодичный и срамной (половой) сосудисто-нервные пучки. Они имеют фасциальные футляры, но не способны противостоять внешней компрессии.
Патологическое стойкое сокращение грушевидной мышцы (или любой другой мышцы – наружного ротатора тазобедренного сустава) сопровождается увеличением ее брюшка, что приводит к существенному сужению подгрушевидного отверстия. При этом наибольшую клиническую значимость имеет компрессия ствола седалищного нерва. Именно невропатия – причина обращения пациентов к врачу.
Диагностика синдрома грушевидной мышцы складывается из данных физикального осмотра и результатов дополнительных инструментальных исследований. Под толщей ягодичных мышц может определяться болезненная, плотная и тяжеобразная грушевидная мышца. Имеется болезненность в зонах прикрепления грушевидной мышцы – по верхневнутренней области большого вертела и нижней части крестцово-подвздошного сочленения.
Нужно обратить внимание на следующие характерные симптомы:
• положительный симптом Фрайберга – появление боли при вращении вовнутрь согнутого бедра;
• положительный симптом Битти (Беатти) – появление боли при попытке поднять колено, лежа на здоровом боку;
• положительный симптом Пейса – болезненность при сгибании, аддукции и внутренней ротации бедра;
• положительный тест Миркина – пациента просят медленно наклоняться вперед из положения стоя без сгибания коленей. Надавливание на ягодицу в зоне проекции выхода седалищного нерва из-под грушевидной мышцы приводит к появлению боли;
• положительный симптом Бонне – Бобровниковой – боль при пассивном приведении и ротации внутрь бедра;
• положительный симптом Гроссмана – спазматическое сокращение ягодичных мышц при поколачивании по верхнекрестцовым и нижнепоясничным остистым отросткам;
• появление боли по ходу седалищного нерва при поколачивании по ягодице.
Показания для аппликации:
• стойкая и зачастую резистентная к лечению боль в ягодично-крестцовой области тянущего, ноющего, тягостного мозжащего характера (некоторые пациенты в качестве места наибольшей болезненности указывают зоны крестцово-подвздошного сочленения и тазобедренного сустава);
• двигательные проявления синдрома грушевидной мышцы – парезы мышц голени и стопы;
• слабость в окружающих мышцах;
• сосудистый компонент синдрома грушевидной мышцы – это в первую очередь перемежающаяся хромота.
Основные материалы: кинезиологический хлопковый (или синтетический) тейп шириной 5 см (в случае анатомически большой области может быть использован тейп шириной 7,5 см).
Время ношения аппликации: не более 5 суток.
Кинезиологическое тейпирование в данном случае позволяет уменьшить боль и локальное воспаление.
Правила наложения аппликации. Отмеряются две I-образные полоски шириной 5 см и длиной от большого вертела до крестца. Далее перед наложением аппликации производится, насколько это возможно, растяжение поверхностных тканей посредством направления ноги внутрь. Якорь первой аппликации наносится в области большого вертела (рис. 42А). Далее с натяжением 15–25 % наносится терапевтическая зона аппликации и без натяжения конец аппликации (рис. 42Б). Затем происходит наложение второй аппликации по тому же принципу с окружением области проекции грушевидной мышцы (рис. 42В). В конце активируют адгезивный слой аппликации и проверяют ее состоятельность (рис. 42Г).
Рис. 42. Кинезиотейпированию с целью ингибиции области грушевидной мышцы: А – наложение якоря первой аппликации; Б – наложение терапевтической зоны и конца аппликации; В – наложение второй аппликации; Г – законченный вид аппликации.
ПРОСТЫМИ СЛОВАМИ: данная аппликация всего лишь создает рецепторную нагрузку в области проекции мышц-ротаторов, являясь отличным подспорьем при работе с суставом.
Если еще проще, когда тянет попу и отдает в ногу, худшее, что вы можете сделать, – это наложить данную аппликацию. Как минимум не поможет, как максимум усложнит работу невролога. Во всех остальных случаях долгая и тщательная активация адгезивного слоя аппликации СТРОГО ПОКАЗАНА! Можете не благодарить!
Подвздошно-поясничная мышца является по-своему уникальной структурой тазово-поясничного региона. С учетом места ее крепления она может вызывать дисфункцию или боль в области как поясницы, так и тазобедренного сустава или паха. Зачастую при неправильной постуре, неверном стереотипе движения или в целом слабости «нижнего цилиндра» – мышц кора возникает функциональная гипертония (увеличение тонуса) данной скелетной мышцы. Также предрасполагающим фактором, влияющим на изменение нормальных тонусно-силовых характеристик данной мышцы, является постоянное вынужденное положение пациента (например, долгое сидение в одной и той же позе) или общая его гиподинамия.
Диагностика основывается на сборе анамнеза. Если имеет место травма, выясняется, в результате чего возникла боль, каким был механизм получения, какая локализация болезненности, какие именно движения вызывают боль, а какое положение ее облегчает. При неврологических нарушениях сбор анамнеза является критичным. Далее проводится осмотр, оценивается поврежденность кожных покровов, положение костных ориентиров. Проводятся как неврологические, так и ортопедические тесты (оценка мышечного тонуса, силы, мануально-мышечное тестирование). Оценивается объем движений в сравнении с противоположной (здоровой) конечностью и суставом. При необходимости используют дополнительные методы обследования: электронейромиографию, ультразвуковое исследование или магнитно-резонансную томографию данного региона (при травме).
Показания для аппликации:
• боль в тазобедренном суставе или местах крепления мышцы (поясница, область малого вертела);
• нарушение подвижности в тазобедренном суставе;
• слабость в окружающих мышцах;
• тренировочный или соревновательный период – при необходимости дополнительной поддержки поврежденной мышцы;
• период активной реабилитации (занятия ЛФК) – при необходимости дополнительной поддержки поврежденной мышцы.
Основные материалы: кинезиологический хлопковый (или синтетический) тейп шириной 5 см (в случае анатомически большой области может быть использован тейп шириной 7,5 см).
Время ношения аппликации: не более 5 суток.
Кинезиологическое тейпирование в данном случае позволяет уменьшить боль и совместно с комплексом ЛФК улучшить тонусно-силовые характеристики мышцы. Применимо в остром и хроническом периодах травмы или при необходимости снижения патологического тонуса мышцы.
Правила наложения аппликации. Необходимо отрезать две I-образные полоски длиной от области проекции малого вертела до проекции места начала поясничной части мышцы. Нога выводится в положение разгибания и направляется внутрь в тазобедренном суставе. Якорь первой I-образной полоски накладывается без натяжения в проекции малого вертела бедренной кости (рис. 43А). Затем, используя натяжение 15–25 %, наносят терапевтическую зону аппликации. Конец накладывается без натяжения в проекции поясничной области со стороны брюшной стенки (рис. 43Б). По такому же принципу в проекции подвздошной части мышцы накладывается вторая полоска (рис. 43В). После этого происходят активация адгезивного слоя аппликации и проверка ее состоятельности (рис. 43Г).
Рис. 43. Аппликация для расслабления подвздошно– поясничной мышцы: А – фиксация якоря в проекции малого вертела бедренной кости; Б – аппликация терапевтической зоны первой полоски; В – аппликация терапевтической зоны второй полоски; Г – законченный вид аппликации.
ПРОСТЫМИ СЛОВАМИ: данная аппликация носит характер дополнительной рецепторной нагрузки в процессе работы с данной мышцей.
Если еще проще, при условии искренней любви к мышечным цепям, поездам, электричкам, полустанкам и перекрестным синдромам вы влюбитесь в эту аппликацию навсегда!
Область коленного сустава
Данное заболевание проявляется воспалением синовиальной сумки (бурсы), представляющей собой карман небольшого размера, который заполнен малым количеством жидкости. Синовиальные сумки располагаются в местах, где соединяются мышцы и сухожилия. Они предназначены для снижения нагрузки на суставы. Около коленного сустава находятся три синовиальные сумки, причем каждая может подвергаться бурситу. В зависимости от типа синовиальной сумки это заболевание бывает разных видов:
• супрапателлярный (инфрапателлярный) бурсит коленного сустава. Его еще называют над– или подколенным бурситом, поскольку данное заболевание развивается в синовиальной над– или подколенной сумке. Зачастую инфрапателлярный бурсит коленного сустава возникает по причине травмы сухожилия в области под коленом;
• киста Бейкера. Этот вид бурсита коленного сустава развивается на внутренней нижней стороне колена. Зачастую он встречается у людей с излишней массой тела;
• препателлярный бурсит. Встречается наиболее часто. Его развитие происходит в синовиальной надколенной сумке после разных травм и повреждений коленной чашечки.
Важно отметить, что бурсит или синовит в области коленного сустава также может произойти вследствие функционального гипотонуса мышц бедра (рис. 44) и нарушения системы агонист-антагонист, особенно в раннем постоперационном или посттравматическом периоде.