Рис. 49. Кинезиотейпирование при болезни Осгуда – Шляттера: А – нанесение терапевтической зоны первой аппликации с обязательной компрессией связки; Б – нанесение концов аппликации в состоянии сгибания коленного сустава; В – законченный вид первой аппликации; Г – нанесение терапевтической зоны второй аппликации в области бугристости большеберцовой кости; Д – законченный вид готовой аппликации.
ПРОСТЫМИ СЛОВАМИ: данную аппликацию я придумал еще в 2012 году на своем первом рабочем месте в Московском научно-практическом центре спортивной медицины. На настоящий момент она является одной из самых эффективных в мире кинезиотейпирования коленного сустава.
Если еще проще, сам себя не похвалишь – так никто и не узнает, насколько ты эгоистический нарциссичный идеальный Скорпион.
Область голени и стопы
К повреждениям связочного аппарата голеностопного сустава и стопы относится как частичное повреждение, так и полный разрыв связок. Разрыв требует оперативного их восстановления, а вот при частичном повреждении возможно консервативное лечение, в том числе применение методики кинезиологического тейпирования.
Не совсем верно говорить об изолированном повреждении той или иной связки. Связки стопы, как и иные структуры организма, находятся в тесном взаимодействии, и при превышении физиологического объема движения (подвывих) в той или иной степени травмируется весь комплекс связок, а также мышечный аппарат и капсулы суставов (рис. 50). Клиническая картина будет зависеть от преимущественного поражения той или иной структуры.
Диагностика. В первую очередь проводится сбор анамнеза, чтобы выявить, в результате чего возникла боль, каким был механизм получения травмы, а также для уточнения конкретной локализации болезненности и определения движений, вызывающих боль, и положений, облегчающих ее. Далее проводят осмотр, оценивают поврежденность кожных покровов, положение костных ориентиров. Пальпируют поврежденную область для определения места максимальной болезненности, возможного наличия костных повреждений. Оценивается объем движений в сравнении с противоположной (здоровой) конечностью. При необходимости используют дополнительные методы обследования: рентгенографию, ультразвуковое исследование или магнитно-резонансную томографию данного региона.
Рис. 50. Мышцы и связки области голени и стопы
Чаще всего среди связок стопы травмируются коллатеральные связки голеностопного сустава. При их частичном повреждении, помимо иммобилизации (гипсовая повязка и жесткий ортез), рекомендуется кинезиотейпирование. Оно позволяет уменьшить отек и локальную болезненность, создать проприоцептивную поддержку и небольшую механическую стабилизацию данной области.
Показания для аппликации:
• резкая локальная боль в стопе или по всей стопе;
• неспособность выполнения движений в проекции повреждения;
• усиление боли при выполнении активных и пассивных движений;
• неспособность наступить на поврежденную конечность.
Основные материалы: кинезиологический хлопковый (или синтетический) тейп шириной 5 см (в случае анатомически большой конечности может быть использован тейп с шириной 7,5 см).
Время ношения аппликации: не более 3 суток – вследствие высокой степени натяжения тейпа.
В остром периоде (72 часа с начала травмы) необходимо добиться обезболивающего эффекта и фиксации конечности. Используются: связочная коррекция – для усиления проприорецептивного воздействия (за счет чего уменьшается болевая импульсация) и уменьшения вазодилятации; мышечная фацилятация – с целью поддержки травмированных мышц.
Рассмотрим здесь только связочную коррекцию коллатеральных связок голеностопного сустава (более подробную информацию и оставшиеся аппликации вы можете найти в учебном пособии «Энциклопедия тейпирования. Том I. Нижняя конечность»).
Правила наложения аппликации. С целью создания связочной поддержки можно использовать различные комбинации. Ниже описана одна из комбинированных аппликаций на отдельные пучки коллатеральных связок. Их можно использовать как вместе, так и изолированно – в зависимости от клинической ситуации.
Центральный пучок связок. Используется I-образная полоска, по длине равная расстоянию от нижней трети голени с медиальной стороны до нижней трети голени с латеральной стороны через подошву. Якорь наклеивается с латеральной стороны до наружной лодыжки. Стопа располагается в нейтральном положении (рис. 51А). Четко отграничив зону якорь – основание, создают натяжение 75–100 % и укладывают тейп от лодыжки до середины стопы, с обязательным наложением терапевтической зоны в области повреждения. Накладывается промежуточный якорь через подошву до медиальной поверхности пятки (рис. 51Б). И снова, четко отграничив зону якорь – основание, создают натяжение 75–100 % и укладывают тейп, теперь в проекции среднего пучка дельтовидной связки – до верхушки внутренней лодыжки. Конец накладывается на стопу (рис. 51В).
Рис. 51. Связочная коррекция среднего пучка коллатеральной связки голеностопного сустава: А – наложение якоря; Б – наложены основание тейпа и промежуточный якорь; В – завершение аппликации.
ПРОСТЫМИ СЛОВАМИ: это классика кинезиотейпирования голеностопного сустава.
Если еще проще: растянули связку и больно наступать, а футбол сам себя не поиграет – рекомендую спросить психотерапевта, что и кому вы до сих пор доказываете. Уже подострый период, нужно потихоньку активировать голеностоп – клеим ленточки на здоровье!
Иначе эта деформация называется hallux valgus (от латинских слов hallux – большой палец стопы, valgus – вывернутый кнаружи), однако более правильное название – primus varus hallux valgus. То есть происходит смещение I плюсневой кости кнаружи, а основной фаланги первого пальца кнутри. При данной патологии визуально происходит углообразное деформирование области, в дальнейшем оно усугубляется развитием бурсита, костной деформацией.
В результате происходит приведение I плюсневой кости (а при проблемах с пронацией – еще и ротация). Вследствие этого мышца, отводящая большой палец стопы, смещается в подошвенную сторону и выполняет функции сгибательной мышцы большого пальца, а отводящая функция этой мышцы частично или полностью утрачивается. В свою очередь, m. abductor hallucis становится более активным и происходит отклонение большого пальца кнаружи.
При значимом угле отклонения пальца кнаружи в патомеханизм включаются сгибатели пальцев, вектор тяги которых из-за смещения сесамовидных костей и отклонения пальцев изменяется – в результате сгибатели начинают усиливать угловую деформацию.
Диагностика заключается в сборе анамнеза и выявлении того, как давно появилась болевая симптоматика, что ее провоцирует, есть ли наследственные и сопутствующие заболевания (подагра, ревматоидный артрит, псориатическая артропатия, рассеянный склероз и т. п.), были ли ранее травмы или артрит. При необходимости проводится дифференциальная диагностика. Если имеет место боль в большом пальце стопы при ходьбе или каких-то движениях, это может свидетельствовать о дегенерации внутрисуставного хряща. Возможна ноющая боль в области плюсны при ношении обуви. Для этого выясняют, какие физические нагрузки увеличивают боль и что ее облегчает (может быть, просто снятие обуви).
Достаточно редко встречаются острые боли или покалывание в области основания большого пальца, что может указывать на травматический неврит среднего дорсального кожного нерва. Могут также быть симптомы, вызванные деформацией, такие как болезненный второй палец ноги, межпальцевой кератоз, образование язвы. При осмотре проверяется походка пациента для определения степени болевых проявлений и выявления других проблем.
Наличие любого кератоза предполагает патологическое натирание от неправильной походки. Оценивается положение большого пальца стопы по отношению к другим пальцам стопы и диапазон его движения в метатарзальном суставе. Нормальное подошвенное сгибание – 65–75 градусов с плантарным сгибанием (носок от себя) менее 15 градусов. Для определения степени деформации и выявления подвывиха сустава используется рентгенография. При необходимости исключения других заболеваний может быть назначено КТ. УЗИ требуется для исследования сосудов при подозрении на нарушение кровообращения. Лабораторные исследования назначаются, чтобы исключить ассоциированные заболевания.
Показания для аппликации:
• локальная боль в стопе или по всей поверхности стопы;
• отечность;
• локальное повышение температуры тканей;
• усиление боли при выполнении активных и пассивных движений;
• возникновение боли при осевой нагрузке (ходьба, бег).
Основные материалы: кинезиологический хлопковый (синтетический) тейп 5 см (7,5 см – в случае анатомически большой конечности).
Время ношения аппликации: не более 5 суток.
Кинезиологическое тейпирование здесь носит вспомогательный характер. В первую очередь, оно способствует устранению причин или предрасполагающих факторов – используются функциональная коррекция поперечного свода, пронации стопы, мышечная фацилятация, усиление задней большеберцовой мышцы.
Кроме того, применяется коррекция на локальном уровне – механическая коррекция положения сесамовидных костей (смещение к центру пальца), функциональная коррекция ротации I пальца, коррекция (усиление) мышцы, отводящей I палец, послабляющая (пространственная) коррекция при сопутствующем бурсите I плюснефалангового сустава.
Рассмотрим две последние техники кинезиотейпирования (более подробную информацию и оставшиеся аппликации вы можете найти в учебном пособии «Энциклопедия тейпирования. Том I. Нижняя конечность».