• К третьему классу относятся больные, которым следует существенно ограничить физическую активность, так как даже умеренная нагрузка вызывает у них усталость, сердцебиение, одышку, боль. В покое они чувствуют себя хорошо.
• К четвертому классу относят больных, которые не могут переносить какую-либо физическую нагрузку. Даже незначительная двигательная активность вызывает у них боль или другие неприятные ощущения. Такие больные испытывают дискомфорт даже в покое, а любая нагрузка лишь усиливает его.Физические нагрузки при заболеваниях сердца
Больным подбирают физические упражнения в зависимости от функционального класса.
• Больным первого функционального класса рекомендованы бег, ходьба в быстром темпе, подъем по лестнице выше пятого этажа, подъем тяжестей до 15–16 кг. Этим больным не противопоказаны занятия сексом.
• Больные второго функционального класса могут бегать, но пробежки должны быть кратковременными и неинтенсивными. Ходить им можно в любом темпе. Подъем по лестнице ограничен пятым этажом, а подъем тяжестей – до 8-10 кг, причем нагрузку надо распределять равномерно на обе руки. Заниматься сексом можно, но с некоторыми ограничениями.
• Больные третьего функционального класса бегать не должны. Ходить им рекомендуется в таком темпе:
• до 100–120 шагов в минуту – ограниченно;
• до 80–90 шагов в минут – без больших ограничений.
• им можно подниматься по лестнице на второй-третий этаж и поднимать тяжести до 3 кг. Сексуальная жизнь значительно ограничивается.
• Больные четвертого функционального класса могут только медленно ходить с периодическими остановками.
Бытовые нагрузки и работа в огороде
• Больные первого функционального класса практически не имеют ограничений в бытовых нагрузках. Однако им нужно быть осторожными в отношении таких видов работы по дому, как пилка дров, мытье отвесных поверхностей и стирка белья в неудобном положении.
• Больным второго функционального класса следует исключить работу ручной дрелью, пилку дров, мытье отвесных поверхностей и стирку в неудобном положении. На садовом участке они могут рыхлить почву, копать ямы и грядки, сажать деревья, поливать растения из шланга или лейки, собирать урожай. Им можно вручную переносить грузы весом до 8-10 кг, на тачке – до 15 кг. Однако надо помнить, что независимо от вида работ такие больные не должны трудиться долго.
• Больные третьего и четвертого функциональных классов могут мыть посуду, протирать пыль, если отсутствуют неприятные ощущения.
• Больные третьего функционального класса могут вручную переносить грузы до 3 кг, на тачке – до 6–7 кг. Им можно поливать растения нетяжелой лейкой или шлангом, снимать плоды с деревьев и кустарников.
• Больным четвертого функционального класса все работы в саду и огороде противопоказаны.Физическая активность как лечебный фактор
Наблюдения за пациентами с сердечно-сосудистыми заболеваниями показывают, что у больных, адекватно и систематически тренирующихся в течение нескольких лет, прекращает прогрессировать атеросклероз и происходит умеренное рассасывание бляшек.
В США проводилось исследование на 600 больных, перенесших инфаркт миокарда. За ними наблюдали в течение семи лет. Выяснилось, что у пациентов, которые после инфаркта были физически активны, в семь раз реже развивался повторный инфаркт, чем у тех, кто вел малоподвижный образ жизни.
Сегодня больным ишемической болезнью сердца, пациентам, страдающим стенокардией, а также тем, кто перенес инфаркт миокарда, врачи рекомендуют вести активный образ жизни: выполнять бытовые нагрузки, которые им не противопоказаны, тренироваться по программе физической реабилитации в специальных центрах.
Важно понимать, что современные фитнес-центры таким больным категорически не подходят! Реабилитацией кардиологических больных должны заниматься только специально обученные инструкторы ЛФК при постоянном контроле кардиологов.
В специальной лаборатории Всесоюзного кардиологического научного центра, руководимого Е. И. Чазовым, под контролем ЭКГ, артериального давления и общего самочувствия ученые исследовали переносимость пациентами различных физических нагрузок и бытовых работ. Результаты исследований приведены в табл. 3–5, благодаря которым больному можно подобрать нагрузку в зависимости от его функционального класса.
Таблица 3
Допустимые виды и объем двигательной активности для больных ИБС различных функциональных классов (по Д. М. Аронову)
Примечания:
1) + означает, что активность разрешается, число знаков + отражает допустимый объем или интенсивность выполнения нагрузки.
2) – означает, что активность не разрешается.
Таблица 4
Допустимые виды и объем бытовых нагрузок для больных ИБС различных функциональных классов (по Д. М. Аронову)
Таблица 5
Допустимые виды работ на садовом участке для больных ИБС различных функциональных классов (по Д. М. Аронову)
Интервальные тренировкиКакова допустимая нагрузка после инфаркта
Больного должны протестировать на тредмиле или велоэргометре, в результате чего для него будет определена индивидуальная нагрузка.
После инфаркта врачи рекомендуют интервальную нагрузку. Такая нагрузка подходит и другим больным с кардиологическими заболеваниями. Это означает, что нагрузка должна быть не постоянной, а с перерывами.
• Длительность занятия не более 20 минут. При этом по ходу тренировки регулярно делаются перерывы, выполняются упражнения на расслабление.
• При хорошей переносимости длительность занятия можно постепенно довести до 40–60 минут. Разумеется, также с перерывами.Программа интервальной ходьбы для кардиологических больных
Больным с ишемией, стенокардией и после инфаркта рекомендована ходьба по ровной местности. Ходить надо при хорошей погоде, с хорошим настроем – это важно! Человеку надо определить, сколько шагов в минуту он может пройти без неприятных ощущений. Если приступов стенокардии не наблюдается, то уже через полтора-два месяца регулярных занятий пациент сможет без одышки ходить в темпе 80 шагов за минуту. Перспективная цель – научиться ходить в темпе 90, 100, 110, 120 и даже 130 шагов в минуту. Это вполне достижимо при регулярных правильных тренировках.
Если вы хорошо переносите ходьбу со скоростью 80 шагов в минуту, надо добиваться увеличения скорости до 90 шагов в минуту. Как это сделать?
1. Ежедневно ходите по 20–30 минут.
2. Разделите все время занятий на 10-минутные части. Первые 8 минут из каждой части проходите в том темпе, в котором вам нравится, например 80 шагов в минуту. А вот в последние 2 минуты увеличьте нагрузку до 90 шагов в минуту. Так вы очень аккуратно и безопасно преодолеете свою границу.
3. Занимаясь так 5 раз в неделю, вы в течение 3 недель натренируетесь настолько, что сможете в конце каждой десятиминутки ходить в более быстром темпе уже не 2 минуты, а 4. К концу третьей недели ваша десятиминутка должна выглядеть следующим образом:
• на протяжении первых 6 минут – ходьба со скоростью 80 шагов в минуту;
• на протяжении завершающих 4 минут – ходьба со скоростью 90 шагов в минуту.
4. Ходите так следующие 3–4 недели. Постепенно вы сможете всю десятиминутку проходить в темпе 90 шагов в минуту. На это у вас уйдет в общей сложности два-три месяца. После чего начинайте приучать себя к темпу 100 шагов в минуту. Постепенно вы сможете преодолеть границу и 120 шагов в минуту.
Ориентируйтесь по самочувствию, не перенапрягайтесь!
Тестируйте себя следующим образом: если сердечный ритм не восстанавливается после ходьбы в течение 5 минут – это плохо, нагрузку нужно уменьшить. Нормально, когда во время ходьбы дыхание учащается до 5 раз в минуту. Если больше – это признак перегрузки.
Следует контролировать и пульс: он должен учащаться не более чем на 10–20 ударов по сравнению с пульсом до нагрузки.
Будьте терпеливы и настойчивы. Ощутимый эффект от занятий вы почувствуете не сразу, а через полгода-год.
Восстановление после инфаркта
Еще в 1994 году Американская ассоциация сердца опубликовала рекомендации по реабилитации больных после инфаркта и заявила, что программы, состоящие только из физических тренировок, не могут считаться кардиологической реабилитацией. Реабилитационные мероприятия должны быть комплексными и включать следующие элементы:
• оценку клинического состояния больного;
• оптимизацию фармакологического лечения;
• физическую реабилитацию – ступенчатое и контролируемое увеличение физических нагрузок, адаптированных к индивидуальным возможностям человека;
• психосоциальную реабилитацию, цель которой – научить больного помогать себе в стрессовых ситуациях, справляться со страхом и депрессией;
• борьбу с факторами риска ИБС;
• изменение образа жизни;
• обучение больных и их родственников приемам самопомощи.
Необходимыми условиями профилактики дальнейшего прогрессирования ИБС должны стать:
• уменьшение факторов риска ИБС;
• повышение физической активности больного;
• отказ от курения;
• снижение артериального давления;
• уменьшение массы тела;
• улучшение липидного профиля;
• улучшение метаболизма углеводов;
• улучшение функции эндотелия;
• замедление развития или даже регресс атеросклероза;
• улучшение сердечно-легочной деятельности;
• улучшение функции опорно-двигательного аппарата;
• улучшение психофизического состояния.
И все-таки одной из главных составляющих восстановительных программ после инфаркта является физическая реабилитация. Клинически доказано, что ранняя двигательная активизация способствует развитию у больных коллатерального (обходного, дополнительного) кровообращения и ускоряет сроки выздоровления.
В табл. 6 приведены этапы физической реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда.