для занятий лечебной физкультурой имеются противопоказания. Наряду с общими противопоказаниями выделяют ряд частных: дыхательная недостаточность III степени, абсцесс легкого до прорыва в бронх или осумкования, кровохарканье или угроза его развития, астматический статус, большое количество жидкости в плевральной полости, полный ателектаз легкого.
Общетонизирующие упражнения, которые применяются при заболеваниях органов дыхания, улучшают функцию всех органов и систем, активизируют дыхание. Правильное сочетание ритма движений и дыхания установится лишь после многократных повторений.
Специальные упражнения укрепляют дыхательную мускулатуру, увеличивают подвижность грудной клетки и диафрагмы, способствуют растягиванию плевральных спаек, выведению мокроты, уменьшению застойных явлений в легких, совершенствуют механизм дыхания и координации дыхания и движений.
Классификация дыхательных упражнений
Дыхательные упражнения, которые используются при восстановительном лечении больных с заболеваниями органов дыхания, делятся на три группы: динамические, статические и дренажные.
При динамических дыхательных упражнениях дыхание осуществляется с участием вспомогательных дыхательных мышц при движении конечностей (рук, ног) и туловища.
Статические дыхательные упражнения – упражнения с усиленным ритмичным дыханием, осуществляемым без движения рук, ног или туловища. Здесь различают: упражнения, изменяющие тип дыхания – полное,
грудное или диафрагмальное. Полное дыхание – наиболее правильное с точки зрения физиологии. Во время вдоха грудная клетка расширяется последовательно в вертикальном направлении вследствие опускания диафрагмы и в переднезаднем и боковом направлениях – в результате одновременного движения ребер вверх, вперед и в стороны; упражнения с дозированным сопротивлением – диафрагмальное дыхание с преодолением сопротивления, созданного при давлении рук инструктора-методиста лечебной физкультуры в области края реберной дуги, ближе к середине грудной клетки.
Верхнегрудное двустороннее дыхание с преодолением сопротивления рук инструктора в подключичной области.
Нижнегрудное дыхание с преодолением сопротивления рук инструктора в области ребер.
Верхнегрудное дыхание справа с сопротивлением при нажимании руками инструктора в верхней части грудной клетки.
Для тренировок используются надувные мячи и игрушки.Дренажные дыхательные упражнения
Содержат упражнения, способствующие оттоку отделяемого из бронхов в трахею, откуда мокрота выходит во время откашливания (или поколачивания в зоне поражения руками инструктора). Для максимального оттока мокроты необходимо принять положение, при котором зона поражения располагается выше разветвления трахеи.
Схема дренажных положений для всех сегментов легкого. Темным цветом обозначены бронхи, для которых создаются лучшие дренажные условия в указанном положении.
Перед началом занятия больного на 5-10 минут укладывают в так называемое дренажное положение. С каждым занятием время пребывания в дренажном положении должно постепенно уменьшаться.
1. Если необходимо обеспечить отток мокроты в средней доле правого легкого, больной должен лежать на спине, подтянув к груди колени и откинув назад голову, или на животе и здоровом боку. Для левого легкого проделывается все то же самое, только на другом боку.
2. Для обеспечения оттока мокроты в средней доле правого легкого, для нижней доли правого легкого больной должен лежать на левом боку, прижав к груди левую руку. Кровать приподнимается на 40 градусов с той стороны, где у больного расположены ноги. Для левого легкого выполняется все то же самое, только на другом боку.Лечебная физкультура при пневмонии
ВНИМАНИЕ! Упражнения можно выполнять только после консультации с лечащим врачом!
Лечебная физкультура при пневмонии проводится в течение 3–5 дней при постельном режиме.
Физические упражнения рекомендуется выполнять в исходных положениях лежа на спине, на боку, сидя на кровати спустив ноги.
В основе занятий лежат упражнения динамического характера, но практикуются и дыхательные упражнения – статические и динамические.
Установлено соотношение дыхательных и общетонизирующих упражнений: 1:1, 1:2, 1:3. Предполагаются нагрузки малой интенсивности, на этом этапе допускается максимальное увеличение частоты сердечных сокращений на 5-10 уд/мин.
Упражнения повторяются 4–8 раз, продолжительность одного занятия – 10–15 мин.
При полупостельном режиме (5–7 дней) занятия проводятся в исходных положениях сидя на стуле и стоя. Больной выполняет те же упражнения, что и при постельном режиме, но увеличивается физическая нагрузка.
Занятия проводятся с использованием различных гимнастических предметов. Также установлено соотношение дыхательных и общетонизирующих упражнений в пропорциях 1:1, 1:2. В течение 15–20 минут занятий упражнения повторяются 8-10 раз.
Через 7-10 дней при благоприятном течении болезни пациент переходит на общий режим лечения. Занятия лечебной гимнастикой при общем режиме проводят в исходных положениях сидя, стоя, с гимнастическими предметами и без них. В комплекс включаются физические упражнения, которые охватывают все группы мышц. Установлено соотношение дыхательных и общетонизирующих упражнений в пропорции 1:1 и 1:2.
Упражнения повторяются 8-10 раз, амплитуда движений и темп выполнения аналогичны полупостельному режиму. Физические нагрузки должны соответствовать среднему уровню интенсивности. Частота сердечных сокращений во время занятия может достигать 100 уд/мин. Продолжительность одного занятия может достигать 40 мин.
При общем режиме рекомендуется использовать элементы спортивных игр, дозированную ходьбу в темпе от 60 до 90 шаг/мин, велотренировки.
При проведении лечебной физкультуры следует учитывать противопоказания.
Комплекс упражнений для больных пневмонией (постельный режим)
Исходное положение – лежа на спине
1. Диафрагмальное дыхание (с надуванием живота), руки должны быть сложены на груди и животе.
2. На вдохе поднять руки вверх, на выдохе опустить. Постараться сделать выдох вдвое длиннее вдоха.
3. При вдохе отвести прямую ногу в сторону, на выдохе вернуться в исходное положение.
4. Согнуть руки в локтях. При вдохе руки разводятся в разные стороны, на выдохе возвращаются в исходное положение.
5. При вдохе руки развести в стороны, на выдохе нужно с помощью рук подтянуть колени к животу.
6. Диафрагмальное дыхание, при этом руки для контроля необходимо сложить на груди и на животе.
Исходное положение – лежа на боку
1. При вдохе рука вместе с поворотом туловища отводится назад, на выдохе возвращается в исходное положение.
2. Руку положить на нижние ребра. Чтобы создать сопротивление, на вдохе надавить на нижние ребра ладонью.
3. Ладонью обхватить шею сзади, создав напряжение в плечах. Глубоко вдохнуть. При выполнении данного упражнения больше задействована нижняя доля легких.
Исходное положение – лежа на спине
1. Диафрагмальное дыхание.
Комплекс упражнений для больных пневмонией (полупостельный режим)
Исходное положение – сидя на стуле
1. Диафрагмальное дыхание, руки для контроля сложены на груди и на животе больного.
2. Поднять одну руку вверх, постепенно наклоняясь назад, при выдохе вернуться в исходное положение.
3. Согнуть руки в локтях. При вдохе отвести локти назад, при дохе вернуться в исходное положение.
4. Вытянув руки вперед, повторять движения пловца стилем брасс, при вдохе руки развести в стороны, при выдохе возвратиться в исходное положение.
5. При вдохе развести руки в стороны, при выдохе обнять себя за плечи.
Исходное положение – стоя на полу
1. Взять в руки гимнастическую палку. При вдохе поднять руки вверх и по возможности прогнуться, ногу отвести назад и поставить на носок; при выдохе возвратиться в исходное положение.
2. Выполнять руками круговые движения, попеременно вытягивая вперед то правую, то левую руку.
3. Взять в руки булавы. При вдохе руки отвести в стороны, удерживая булавы параллельно полу. При выдохе наклониться вперед, булавы поставить на пол.
4. При вдохе поднять руки вверх, при выдохе присесть.
5. Завести палку назад, прогнуться назад при вдохе, при выдохе наклониться вперед.
Комплекс упражнений для больных пневмонией (общий режим)
Исходное положение – стоя на полу
Ходьба на носках, пятках, на наружной и на внутренней стороне стоп в течение 3–5 мин.
1. При вдохе подняться на носки, поднять плечи, пальцы сжать в ку лак; при выдохе вернуться в исходное положение.
2. При вдохе руки поднять вверх, прогнуться, при выдохе присесть положив кисти рук на колени.
3. При вдохе сделать попеременно наклоны в стороны, руки должны скользить по наружной стороне бедер; при выдохе вернуться в исходное положение.
4. Взять в руки тяжелый мяч, поставить руки на уровне груди. При вдохе повернуться в сторону, при выдохе вернуться в исходное положение.
5. Ходьба с высоким подниманием бедер и активной работой рук в течение 3–5 мин.
6. Положить палку на стул. При вдохе поднять руки вверх, при выдохе наклониться, взять палку в руки. Выполнить 5–6 раз.
7. Встать боком к гимнастической стенке. Положить руку на перекладину на уровне груди. П