Питер Левин, Пэт Огден и Альфред Пессо, прочитав мою работу про важную роль тела в посттравматическом стрессе в 1994 году, предложили поделиться своими знаниями о теле. Я по-прежнему продолжаю у них учиться, и с тех пор моими учителями также стали Стивен Коп, Кабат-Зинн и Джек Корнфельд.
Себерн Фишер первой рассказала мне про нейробиологическую обратную связь. Эд Хэмлин и Ларри Хиршберг позже расширили мои знания об этой методике. Ричард Шварц рассказал мне про терапию внутренних семейных систем (ВСС) и помог мне в написании главы, посвященной этой теме. Киппи Дьюи и Сисса Кэмпион познакомили меня с театром, Тина Пакер попыталась научить меня театральному искусству, а Эндрю Бортвик-Лесли поделился важнейшими деталями.
Адам Каммингс, Эми Салливан и Сьюзан Миллер оказали незаменимую поддержку, без которой многие проекты, описанные в этой книге, были бы попросту невозможны.
Лиция Скай создала условия, позволившие мне сосредоточиться на написании этой книги; она высказала свое бесценное мнение по каждой главе; она использовала свой художественный талант для многих иллюстраций в этой книге, а также внесла незаменимый вклад в разделы, посвященные осознанию своего тела и описанию клинических случаев. Мой верный секретарь Анджела Лин помогла справиться со многими кризисными ситуациями, постоянно следя за тем, чтобы наш корабль шел на всех парусах своим курсом. Эд и Эдит Шонберг зачастую предоставляли мне пристанище во время бури; Барри и Лорри Гольденсон выступили в роли литературных критиков и идейных вдохновителей, а мои дети Хана и Николас дали мне понять, что мир каждого следующего поколения кардинально отличается от мира предыдущего и что каждая жизнь уникальна и является творческим детищем того, кому она принадлежит, будучи неподвластна объяснению с точки зрения лишь генетики, среды или культуры.
Наконец, мои пациенты, которым я посвящаю эту книги – жаль, я не могу назвать вас по именам, – которые научили меня практически всему, что я знаю, – потому что вы были моими настоящими учебниками. Вы являетесь живыми примерами той жизненной силы, что побуждает людей на создание наполненной смыслом жизни, невзирая на любые препятствия у них на пути.
Приложение
Обобщенные критерии травматического расстройства развития
Диагноз травматического расстройства развития был введен для того, чтобы охватить клинические симптомы, наблюдаемые у детей и подростков, ставших жертвами хронической межличностной травмы. Он призван помочь врачам в разработке и применении эффективных средств лечения, а ученым в изучении нейробиологии и последствий хронического межличностного насилия. Независимо от наличия ПТСР дети, выросшие в условиях постоянной опасности плохого обращения, становятся жертвами существующей диагностической системы, так как она зачастую приводит к отсутствию диагноза, множеству несвязанных между собой диагнозов, упору на контроль поведения без признания межличностной травмы и отсутствию понятия защищенности в этиологии симптомов, а также отсутствию внимания к исправлению нарушений развития, лежащим в корне этих симптомов.
Обобщенные критерии травматического расстройства развития были разработаны и сформулированы в феврале 2009 года целевой командой Национальной группы по травматическому стрессу у детей под руководством докторов медицины Бесселя А. ван дер Колка и Роберта С. Пиноос с участием доктора наук Данте Чиккетти, доктора медицины Мэрилин Клотр, доктора наук Венди Д’Андре, доктора наук Джулиана Д. Форда, доктора наук Алисии Ф. Либерман, доктора медицины Франка В. Патнэма, доктор медицины Гленна Сакса, доктора наук Джозефа Спинаццола, доктора наук Брэдли С. Столбах и доктора медицины и наук Мартин Тейчер. Эти обобщенные критерии были составлены на основе тщательного анализа научной литературы, экспертного клинического опыта, опросов врачей в рамках Национальной группы по травматическому стрессу у детей, а также предварительного анализа данных по тысячам детей из всевозможных больниц и органов опеки. Так как эти критерии требуют дальнейшей проверки и анализа, предлагаемые критерии не следует считать официальными диагностическими категориями для включения в руководство DSM в приведенной здесь форме. Скорее, они призваны описать наиболее значимые с клинической точки зрения симптомы, наблюдаемые у многих детей и подростков, перенесших тяжелую травму. На основе этих предлагаемых критериев в 2009 году были начаты клинические исследования травматического расстройства развития, которые продолжаются и по сей день.
Обобщенные критерии травматического расстройства развития
А. Воздействие. Ребенок или подросток испытал на себе (или стал их свидетелем) многочисленные или продолжительные неблагоприятные события в течение как минимум одного года, начиная с детства или раннего подросткового возраста, в том числе:
А.1. Напрямую испытал (или стал свидетелем) многократные случаи жестокого межличностного насилия.
А.2. Воспитание ребенка пострадало из-за многократных изменений, происходящих у главного опекуна; многократные разлуки с главным опекуном; сильное и постоянное эмоциональное насилие.
Б. Нарушения эмоциональной и физиологической регуляции. У ребенка наблюдаются нарушения развития, связанные с контролем уровня возбуждения, включая как минимум два пункта из следующего перечня:
Б.1. Неспособность регулировать, выносить бурные эмоции (такие как страх, злость, стыд) и восстанавливаться после них, включая продолжительные и интенсивные истерики или ступор.
Б.2. Нарушения регуляции функций организма (такие как хронические нарушения сна, питания и очищения организма; чрезмерные реакции на прикосновение и звуки или их отсутствие; дезорганизация во время рядовых переходных процессов).
Б.3. Пониженное восприятие/диссоциация ощущений, эмоций и состояний организма.
Б.4. Нарушенная способность описывать эмоции или состояния организма.
В. Нарушения внимания и поведения. У ребенка наблюдаются проблемы, связанные с поддержанием внимания, обучения, реакциями на стресс, включая как минимум три пункта из следующего перечня:
В.1. Зацикленность на угрозе либо нарушенная способность воспринимать угрозу, включая неправильную интерпретацию признаков безопасности и угрозы.
В.2. Нарушенная способность к самозащите, включая чрезвычайно опасное поведение и поиск острых ощущений.
В.3. Неадекватные попытки самоуспокоения (раскачивание и другие ритмические движения, импульсивная мастурбация).
В.4. Систематическое (осознанное или автоматическое) самоповреждение либо самоповреждение в ответ на определенные раздражители.
Г. Нарушения самовосприятия и отношений с окружающими. У ребенка наблюдаются проблемы, связанные с самоопределением и участием в отношениях, включая как минимум три пункта из следующего перечня:
Г.1. Чрезмерная зацикленность на безопасности опекающих его взрослых или других близких людей либо проблемы при воссоединении с ними после разлуки.
Г.2. Постоянное негативное самовосприятие, включая ненависть к себе, чувство собственной беспомощности, никчемности, неэффективности или неполноценности.
Г.3. Чрезвычайное и постоянное недоверие, непослушание или отсутствие проявления взаимности в близких отношениях со взрослыми или сверстниками.
Г.4. Импульсивная физическая или вербальная агрессия по отношению к сверстникам, опекунам или другим взрослым.
Г.5. Неприемлемые (чрезмерные или беспорядочные) попытки установить интимный контакт (включая интимную или физическую близость, но не ограничиваясь ими) либо чрезмерная зависимость от одобрения сверстников или взрослых.
Г.6. Нарушенная способность регулировать эмпатическое возбуждение, проявляющаяся в отсутствии сострадания к другим людям или неприятии чужой слабости.
Д. Симптомы посттравматического стресса. Ребенок демонстрирует как минимум по одному симптому как минимум в двух из трех категорий симптомов ПТСР (Б, в и Г).
Е. Продолжительность наблюдаемых нарушений (симптомы категорий Б, В, Г и Д) составляет не менее полугода.
Ж. Функциональные нарушения. Наблюдаемые симптомы вызывают значительные с клинической точки зрения проблемы как минимум в двух из следующих категорий:
• Учеба
• Семейные отношения
• Отношения со сверстниками
• Отношение с законом
• Здоровье
• Работа (для трудоустроенной или проходящей стажировку молодежи)
Источник: B. A. van der Kolk, “Developmental Trauma Disorder: Toward A Rational Diagnosis For Children With Complex Trauma Histories”, Psychiatric Annals, 35, no. 5 (2005): 401–408.
Источники
Общая информация о психологической травме и ее лечении
• Центр травмы при Justice Resource Institute. Это адрес сайта Центра травмы, медицинским директором которого я являюсь. Здесь вы найдете огромное количество ресурсов по конкретным группам людей, различным методам лечения, а также лекции и курсы: www.traumacenter.org
• На этом портале Дэвида Болдуина вы найдете информацию по врачам и исследователям в области посттравматического стресса: http://www.trauma-pages.com/
• Национальная группа по посттравматическому стрессу у детей. Эффективные методы лечения детей и подростков, образовательные меры; обзор методов оценки травмы для родителей, педагогов, судей, агентов по опеке, военного персонала и психотерапевтов: http://www.nctsnet.org/
• Американская психологическая ассоциация. Справочник для травмированных людей и их близких: http://www.apa.org/topics/trauma/
• Неблагоприятный детский опыт. НДО-исследованию и его последствиям посвящено несколько сайтов:
http://acestoohigh.com/got-your-ace-score/; http://www.cdc.gov/violenceprevention/acesstudy/; http://acestudy.org/
• Информация для людей с ПТСР и их близких: giftfromwithin.org
• «Tere & Back Again» – некоммерческая организация, помогающая военнослужащим. Она помогает заново интегрироваться в общество ветеранам всех боевых действий: http://thereandbackagain.org/
• HelpPRO Terapist Finder. Подробный список местных психотерапевтов, специализирующихся на психологической травме и других проблемах, обслуживающих определенные возрастные группы, принимающих различные варианты оплаты и т. д.: http://www.helppro.com/
• Сайт Sidran Foundation включает описания травматических воспоминаний и общую информацию для тех, кто столкнулся с психологической травмой: www.sidran.org
• Травматология. Электронный журнал Академии травматологии зеленого креста под редакцией Чарльза Фигли: www.greencross.org
• База данных PILOTS в городе Дартмут – это база данных с функцией поиска по международной литературе, посвященной посттравматическому стрессовому расстройству, составлена Национальным центром ПТСР:
http://search.proquest.com/pilots/?accountid=28179.
Государственные ресурсы
• На сайте Национального центра ПТСР можно найти ссылки на электронный ежеквартальный журнал «Исследования ПТСР», а также различные подразделения Национального центра, включая подразделение бихевиоризма, подразделение клинической нейробиологии и подразделение наук о женском здоровье: http://www.ptsd.va.gov/
• Управление по делам жертв преступлений при Министерстве юстиции. На сайте расположены всевозможные ресурсы для жертв преступления на территории США и по всему миру, включая Национальный справочник возможных вариантов финансовой помощи жертвам, в котором перечислены для каждого штата и округа контактные лица, адреса почты, телефонные номера и адреса электронной почты для различных федеральных программ финансовой помощи жертвам преступлений: http://ojp.gov/ovc/
• Национальный институт психического здоровья: http://www.nimh.nih.gov/health/topics/post-traumatic-stress-disorder-ptsd/index.shtml
Сайты, посвященные проблеме психологической травмы и восстановлению памяти
• Jimhopper.com. Информация по стадиям выздоровления, восстановленным воспоминаниям и подробный перечень литературы о воспоминании травмы.
• Проект «Восстановление памяти». Архив, составленный Россом Чейтом из Брауновского университета.
Медицинские препараты (выписываются по назначению врача)
• Про медикаменты для ветеранов боевых действий с ПТСР. Джонатан Шэй, доктор наук, доктор медицины, штатный психиатр Бостонской больницы для ветеранов: http://www.dr-bob.org/tips/ptsd.html
• WebMD:
http://www.webmd.com/drugs/condition=1020-post+traumatic+stress+disorderaspx?diseaseid=10200diseasename=post+traumatic+stress+disorder
Профессиональные организации, занимающиеся исследованиями проблемы психологической травмы и распространением информации о ней
• Международное общество по исследованию травматического стресса: www.istss.com
• Европейское общество по исследованию травматического стресса: www.estss.org
• Международное общество по исследованию травмы и диссоциации: http://www.isst-d.org/
Профессиональные организации, занимающиеся определенными методами лечения
• Международная ассоциация ДПДГ (EMDRIA): http://www.emdria.org/
• Институт сенсомоторики (основанный Пэт Огден):
http://www.sensorimotorpsychotherapy.org/home/index.html
• Соматические переживания (основана Питером Левином):
http://www.traumahealing.com/somatic-experiencing/index.html
• Терапия внутренних семейных систем: http://www.selfeadership.org/
• Психомоторная терапия систем Пессо Бойдена: PBSP.com
Театральные программы (пример программ для травмированной молодежи)
• В «Urban Improv» с помощью занятий по импровизации детей учат предотвращению насилия, разрешению конфликтов и принятию решений: http://www.urbanimprov.org/
• Проект «Возможность» в Нью-Йорке: http://the-possibility-project.org/
• «Шекспир в суде»: http://www.shakespeare.org/education/for-youth/shakespearecourts/
Йога и самоосознанность
• http://givebackyoga.org/
• http://www.kripalu.org/
• http://www.mindandlife.org/