ния. В итоге вторая опухоль была удалена, но зрение не восстановилось.
Резюме. Изложенные выше истории, с одной стороны, являются частными случаями и внешне никак друг с другом не связаны. Я даже не пытался их систематизировать. Они, на мой взгляд, интересны сами по себе. Какие-то из них вызвали лично у меня массу собственных ассоциаций и воспоминаний. Поэтому и комментарии автора различаются по объему. Всем своим коллегам, принявшим участие в этом проекте, я еще раз хочу сказать слова благодарности.
Заключение
В России всегда остро стояли два вопроса, сформулированные литературными классиками: «Что делать?» и «Кто виноват?».
Кто виноват в тех или иных врачебных ошибках, должно решать врачебное сообщество, а в ряде случаев – судебные органы. Чтобы их решения были обоснованными и справедливыми, надо иметь правильно сформулированную концепцию. Желательно изучить имеющийся мировой опыт, но слепо перенимать его не имеет смысла. В каждой стране есть множество своих нюансов, как в менталитете населения, так и в законодательстве.
На вопрос «Что делать?» можно сказать, что к проблеме врачебных (медицинских) ошибок надо привлечь максимум внимания. И начать следует с широкого обсуждения различных ее аспектов в медицинской периодической литературе.
Есть поговорки: «Беда никогда не приходит одна» и «Пришла беда – отворяй ворота». Эта народная мудрость относится и к проблеме врачебных ошибок.
Избежать ошибок невозможно, но можно уменьшить их число. Ничего особенно нового для этого можно не придумывать. Просто надо соблюдать правила, диктуемые самой жизнью и внушаемые нам буквально с самого детства.
Есть два стратегических подхода к проблеме профилактики каких-то заболеваний: либо надо что-то делать, чтобы не заболеть (вакцинироваться, закаляться и т. д.), либо надо чего-то не делать, чтобы оставаться здоровым (например, не поднимать тяжестей при наличии грыж и т. п.). Причем одно не исключает другого. Группа вертебрологов разработала свод правил, представляющий по сути своей перечень ограничений для пациентов с дегенеративными изменениями позвоночника. Простое, но строгое соблюдение этих ограничений в разы снизило число обострений дискогенного болевого синдрома и существенно удлинило периоды жизни без боли. Но такой подход все же пока редок. Чаще предлагается другой перечень – того, что должен пациент делать. А тут начинается психология. Обычному человеку всегда проще чего-то не делать, например не поднимать тяжести более 5 кг, чем начинать что-то делать, например специальные упражнения для создания мышечного корсета. Отсюда и разница в эффективности мер профилактики. Но лучше всего воздействовать на проблему с обеих сторон.
Ошибка редко бывает одна. Как правило, одно неправильное действие влечет за собой другое такое же. И причина ошибки не всегда однозначна. Чаще это комплекс причин технических, психологических, ментальных.
Так что же следует делать для уменьшения вероятности совершить ошибку?
Во-первых, надо постоянно учиться и больше общаться с коллегами. Сама среда общения формирует у врача определенный менталитет и помогает накапливать коллективный опыт. Сейчас создание оптимальной профессиональной коммуникативной среды намного упростилось с появлением интернет-ресурсов. Можно читать информацию коллег или делиться своей, можно задавать вопросы и обсуждать проблемные случаи.
Врачу нужно поддерживать собственное здоровье и положительный психологический настрой для работы с пациентами. Во-первых, это позитивно влияет на пациентов, а во-вторых, собственное плохое самочувствие – одна из существенных причин возникновения врачебных ошибок из-за физиологически обусловленной невозможности сконцентрироваться на своей работе и чужих проблемах.
Необходимо по мере возможности привлекать других специалистов и внимательно относиться к их мнению. Но все же в итоге все следует оценивать самому.
Как говорят пилоты (когда при заходе на посадку не «с прямой», а «по коробочке» высота уже слишком мала для того, чтобы ждать указаний с земли, и надо принимать решение самостоятельно и быстро): «На четвертом развороте друзей нет».
Приоритет должен всегда оставаться за клиническими данными.
Несоблюдение методики обследования – одна из самых распространенных и легко устранимых причин возникновения врачебных ошибок. К этому надо себя приучать «с самых ранних лет» и не забывать, даже став «взрослым» специалистом. В хирургии, в частности, это обязательная ревизия в начале и в конце вмешательства.
Все сомнительные или из ряда вон выходящие данные, касающиеся состояния здоровья пациента, должны перепроверяться.
В коллективе необходимо создавать благоприятную внутреннюю среду с возможностью профессионального обсуждения возникающих ситуаций.
Нельзя забывать о дифференциальном диагнозе. После определения основного диагноза стоит подумать о возможном другом. Зацикливание на одной-единственной версии и особенно упорствование в этом часто ведет к врачебным ошибкам с тяжелыми последствиями и последующими обвинениями коллег (в данном случае обоснованными).
Чтение специальной литературы желательно, но не просто для удовольствия, а применительно к какому-то конкретному случаю из собственной практики. В этом варианте информация запоминается в несколько раз лучше. Особенно полезно участие в научно-практических конференциях. К тому же это сильно экономит время. В ходе таких мероприятий, как правило, можно послушать доклады ведущих специалистов, которые излагают в доступной форме свой уже обобщенный опыт по той или иной клинической проблеме. При этом не надо тратить много времени на поиск и прочтение специальной литературы. Особенно ценно, что на таких мероприятиях можно обсудить интересующий вопрос и в кулуарах. Как правило, никто из докладчиков не отказывает, если после его сообщения, вызвавшего интерес, кто-то подойдет в перерыве и попросит пояснить некоторые нюансы.
А чего же делать не следует?
В первую очередь не нужно нарушать никакие законы.
Не стоит быть самоуверенным и верить в свою непогрешимость, игнорируя мнение коллег, пусть даже совсем молодых или стоящих рангом ниже.
Не стоит нарушать основополагающие принципы медицины, в частности методику обследования (хотя бы один раз пациент должен быть осмотрен по всем органам и системам и т. д.).
При общении с пациентом не ставить во главу угла политические или коммерческие цели, близкородственные отношения и прочее.
Закончить свое повествование о врачебных ошибках хочется по примеру Нагорной проповеди в форме 10 «заповедей», предназначенных для того, чтобы делать как можно меньше ошибок.
1. На первое место всегда ставь не политические, экономические, родственные или какие-либо другие интересы, а интересы больного.
2. Учиться надо всегда, всему и у всех.
3. Никогда не нарушай методические основы обследования больного («самый плохой порядок лучше самого хорошего беспорядка»).
4. Приоритет в постановке диагноза и принятии решения всегда остается за клинической картиной. Если какие-либо лабораторные и инструментальные данные не укладываются в клиническую картину, помни о возможных погрешностях приборов и возможных субъективных ошибках исследователей.
5. Прислушивайся к мнению других врачей, специалистов, особенно тех, кому доверяешь профессионально.
6. Выслушивай все мнения, но решение принимай самостоятельно (взвесив все за и против), а приняв его, действуй, не допуская лишних сомнений.
7. Не упорствуй в собственном мнении. Оно может быть ошибочным. Иногда взгляд со стороны или сверху может быть очень полезен. Научись признавать собственные ошибки, старайся вовремя их исправлять и учитывать в будущем.
8. Врачебное дело можно смело назвать искусством. Чем больше опыт, тем полезнее доверять интуиции. Замечай и не игнорируй знаки, посылаемые тебе свыше.
9. Старайся не нарушать законы – ни законы природы, ни законы логики, ни законы общества.
10. Всегда помни – ты не бог. А рецепта на бессмертие еще никто не выписал.
Об авторе
Шихвердиев Назим Низамович – врач-кардиохирург, с 1981 г. и по настоящее время работающий в Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова (г. Санкт-Петербург). Доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный врач РФ, Лауреат Государственной премии РФ. Автор и соавтор более 30 книг по различным проблемам медицины и не только, в том числе «Диагностика и лечение осложнений у больных с искусственными клапанами сердца», «Основы реконструктивной хирургии клапанов сердца», «Кардиохирургический минимум для кардиологов», «Значение биологического возраста в кардиохирургии и способы его оценки», «Сам себе бог», «Штрихи к портрету», «История рода», «Дербент, дербентцы и дербентские истории», «Долг сердца», «Зачем нужны хирурги?», «Очерки истории фамилии Хадарцевых» и др. Лауреат литературной премии «Здравомыслие» 2021 г.
Список сокращений
АГ – артериальная гипертензия
АД – артериальное давление
АИК – аппарат искусственного кровообращения
АКШ – аортокоронарное шунтирование
АН – аортальная недостаточность
АС – аортальный стеноз
ВАБК – внутриаортальный баллонный контрпульсатор
ВГА – внутренняя грудная артерия
ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения
ВПВ – верхняя полая вена
ВПС – врожденные пороки сердца
ВСС – внезапная сердечная смерть
ВЭКС – временный электрокардиостимулятор
ГБО – гипербарическая оксигенация
ДВ – диагональная ветвь
ДМЖП – дефект межжелудочковой перегородки
ДМПП – дефект межпредсердной перегородки
ДФБ – дефибрилляция
ЗСЛЖс – задняя стенка левого желудочка в систолу
ЗСЛЖд – задняя стенка левого желудочка в диастолу