Даже в самых мелких деталях возникала чудовищная путаница. Когда вы проводите тест Роршаха, где вы должны сидеть? У Роршаха и Бека Экснер прочитал, что экспериментатор должен сидеть позади испытуемого, Клопфер и Герц рекомендовали садиться сбоку, Рапапорт-Шафер — лицом к лицу, а Пиотровский утверждал, что садиться нужно там, где это будет «наиболее естественно». Такой широкий диапазон взглядов возник не потому, что место расположения психолога не имело значения, а по причине конфликтующих между собой тщательно проработанных каждой методикой в свою пользу аргументов. Но все-таки куда-то нужно было сесть…
Через двадцать лет, после провалившейся попытки Маргерит Герц исцелить «раскол в семействе роршахистов», эту миссию принял на себя Экснер. Именно он в 1954 году, будучи двадцатишестилетним аспирантом, появился в доме Бека в Чикаго с книгой Клопфера в руках и услышал вопрос: «Ты взял ее в нашей библиотеке?» Когда он позже рассказал об этом некрасивом поступке своим преподавателям, один из них предложил: «Почему бы нам не позвонить Клопферу, и ты сможешь поработать с ним следующим летом?» Экснер согласился и позднее вспоминал, что он «влюбился в них обоих».
Клопфер и Бек оставались несовместимыми, но с подачи Бека и с одобрения Клопфера Экснер решил написать небольшую статью, сравнивающую эти системы. В итоге эта короткая статья превратилась в длинную книгу, на создание которой Экснеру понадобилось почти десять лет: детализированная история и описание пяти основных систем использования теста Роршаха с биографиями основателей и полномасштабными образцами интерпретаций при использовании каждого из методов. В 1969 году, когда Экснеру был уже 41 год, он опубликовал труд «Системы Роршаха».
Экснер установил, что пять систем совпадают в ключевых понятиях, которые отчетливо описывал сам Герман Роршах, таких как значение ответов движения или последовательность целостных и детальных ответов. Однако во многих областях теста, где Роршах давал размытые формулировки или не успел оставить развернутого руководства перед своей ранней смертью, — процедура проведения, теоретическая основа, коды, находящиеся за пределами того, что успел предложить основатель, — последователи Роршаха шли собственными путями.
Было очевидно, что произошло вслед за этим. На основе тысяч опубликованных разработок и исследований авторства сотен практиков Экснер начал формировать общую сводную концепцию. Пять лет спустя, в 1974 году, он опубликовал книгу «Тест Роршаха: всеобъемлющая система», на 500 страниц. Впоследствии она много раз переиздавалась, исправлялась, выходила с дополнительными материалами. Целью этого проекта было заявлено «представить в едином формате лучшее, что есть в тесте Роршаха».
Методично продвигаясь сквозь каждый из аспектов теста, Экснер свел их в единую структуру. Он остановился на том, что проводящий тест и проходящий его должны сидеть бок о бок — как бы невзначай, чтобы уменьшить влияние каких бы то ни было невербальных сигналов от психолога. Он также отметил, что положение последнего, вероятно, должно быть пересмотрено во всех существующих психологических тестах с учетом предварительного исследования на тему того, как конкретная ситуация влияет на поведение. Он предоставил многочисленные образцы результатов и интерпретаций, а также более полные списки типичных и необычных ответов — важнейшие «нормы», которые использовали, чтобы определить психическую нормальность испытуемого. 92 целостных ответа для карточки I, включая следующие:
ХОРОШО: мотылек
ХОРОШО: мифологические существа (на каждой из сторон)
ПЛОХО: гнездо
ХОРОШО: орнамент (Рождественский)
ПЛОХО: сова
ХОРОШО: тазобедренный сустав (скелетный)
ПЛОХО: горшок
ПЛОХО: печатный станок
ПЛОХО: ковер
ХОРОШО: морское животное…
За этим следовали еще 126 вещей, распознанных в девяти обычно интерпретируемых областях карточки, и еще 58 ответов, касающихся редко интерпретируемых областей, и все было показано в таблицах. Затем переходили к карточке II…
Его всеобъемлющая система, полная новых оценок и формул — более разветвленная, чем любая из применяемых ранее методик проведения теста Роршаха. Сам Герман Роршах предлагал около десятка кодов, теперь же их количество увеличилось до 140, включая такие формулы:
Нынешний дистресс (eb) = неудовлетворенные внутренние нужды (FM) + дистресс, спровоцированный ситуацией (m) / оттеночные ответы (Y + T + V + С)
или
Отражение × 3 (г) + пара (2) / общее число ответов (R) = «индекс эгоцентризма»
Проще говоря, если испытуемый давал в тесте Роршаха по два ответа на каждую карточку, общее количество ответов (В) равнялось 20. Каждый ответ, описывающий чернильное пятно как некую вещь и ее зеркальное отражение («Женщина смотрится в зеркало», «Медведь прогуливается по камням у воды и отражается в ручье») в системе Экснера кодировался как ответ Отражения, «г», наряду с другими его кодами («бредущий медведь» означал ответ Движения, а также Цветовой ответ, если «водой» называли синюю часть карточки, и Целостный или Детальный ответ, и так далее).
Предположим, что испытуемый дал оба возможных ответа Отражения, а также четыре ответа Пары, каждый закодирован как «2» — разновидность ответа, описывающая две одинаковые вещи, «пара ослов» или «пара ботинок», симметрично расположенные на каждой из сторон карточки, но не являющиеся частью целого, как два глаза на лице или два лезвия ножниц. Включение этих цифр в формулу Экснера давало индекс эгоцентризма ([3 X 2] + 4) / 20 = 10/20 = 0,5. Плохой знак для испытуемого, поскольку любой показатель выше 0,42 предполагал «интенсивную фокусировку на себе, которая могла способствовать искажениям реальности, особенно в межличностных ситуациях». Число ниже 0,31 предполагало наличие депрессии. Но для такого человека не все было потеряно: множество других оценок и индексов, вытекающих из его теста, могли изменить значимость этого высокого показателя.
В некоторых случаях новые методы оценки, предложенные Экснером, позволяли тесту определять показатели и психические состояния, которые не учитывал Роршах или которые даже не были определены в его время: риск самоубийства, терпимость к лишениям, стрессоустойчивость. В других случаях цифры, казалось, присваивали кодам ради самих цифр. Например, важная для системы Экснера оценка WSurn 6, измерявшая степень присутствия или отсутствия нелогичного и непоследовательного мышления, была просто взвешенной суммой шести других оценок, возникших с 1940-х годов: девиантные вербализации (сегодня кодируется как DV), девиантные ответы (DR), несовместимые комбинации (INCOM), сфальсифицированные комбинации (FABCOM), контаминации (CONTAM) и аутичная логика (ALOG). Новый балл обеспечил измеримый порог: исследование в конце концов пришло к выводу, что WSurn6 = 7,2 было средним значением для взрослых, тогда как WSum6 ≥ 17 было уже слишком высоким, в результате чего появился еще один пункт в 9-переменном ИПМ, индексе перцептуального мышления (PTI), который пришел на смену более раннему индексу шизофрении (SCZI), c его высоким показателем ложных ответов. Балл PTI ≥ 3 «обычно определяет серьезные проблемы с психологическими установками, связанные с идеологической дисфункцией».
Это был чрезвычайно изощренный способ подтвердить тот факт, что если вы говорите много безумных вещей, то, возможно, вы сами безумны.
Но именно такое количественное оформление и требовалось в то время. Экснер был главным в своей эпохе поборником философии Роршаха после Клопфера: не просто яркий шоумен, а ответственный, солидный технократ, чей опыт, казалось, поднялся выше любой вражды. Тест Роршаха должен был быть стандартизирован, лишен своих интуитивных, эмоционально мощных и, возможно, прекрасных качеств, чтобы соответствовать ведомой информационным потоком новой эре американской медицины.
В 1973 году, за год до того как всеобъемлющее руководство Экснера было опубликовано, президент Ричард Никсон подписал закон «О медицинском обслуживании». «Управляемый уход» — сокращенный термин для новой сложной системы правил страхования и планов по выплатам — нацелен на увеличение эффективности, достигаемое путем устранения «необязательных» госпитализаций и применения экономически эффективных методов лечения по фиксированным ставкам. Семейный врач стал теперь называться «врачом первичной медико-санитарной помощи», и его обязанностью было провести участника программы ОМО сквозь лабиринт специалистов и разрешений. Все чаще ему приходилось разрываться между давлением, требующим снизить расходы, и необходимостью удовлетворить нужды клиентов, ранее именовавшихся пациентами.
Хотя политика управляемого ухода и обеспечивала лучший доступ к медицинскому обслуживанию (все больше людей обзаводились медицинскими страховыми полисами), возникающее при этом увеличение стоимости услуг вынуждало страховые компании ужиматься. В психиатрической терапии усилился отход от традиционной оценки личности, который начался еще в шестидесятые годы.
Необходимость в установлении «медицинской целесообразности» в назначении лечения оказывала давление на любой подход, который не предусматривал прописывание лекарств. Психологические обследования реже возмещались по страховке, необходимость предварительной авторизации и другая бумажная работа затрудняли гибкое применение таких осмотров. Даже в узких утилитарных условиях человек ожидал, что качественное первоначальное обследование и диагноз позволят сэкономить средства, но на практике они исчезли из обихода первыми, до тех пор пока психологи не смогли доказать, что это «сообразно нуждам терапии и стоимости лечения», а также «релевантно и актуально в контексте планирования терапии». Национальные исследования психологической практики в эпоху управляемого ухода подтвердили широко распространенное мнение врачей о том, что «рыночные требования создавали препятствия, которые ставили под угрозу само существование традиционной психологической практики».