Может ли пациент не соглашаться с врачом? Еще лет 20 назад такое и представить было невозможно. Сегодня закон признает ваше право не только на полную информацию о том, как, чем и почему вас будут лечить именно так, а не иначе, но даже и право на отказ от любой медицинской манипуляции и от лечения вообще. Правда, в этом случае и вся ответственность за исход тоже ложится на вас.
Если возник конфликт
Никто из нас не застрахован от возможных конфликтов и недоразумений в общении с врачом. Но как бы вас это не раздражало или даже не бесило, постарайтесь выяснить свои сомнения или выразить недовольство в корректной форме. Возможно, ваше представление о том. что произошло, является результатом вашей некомпетентности. Но даже если кругом неправ врач, вам все равно лучше сохранить с ним корректные отношения — возможно, другого специалиста этого профиля просто нет.
Вот наиболее частые причины конфликтов:
• В поликлинике врач рекомендует лекарство, но не выписывает рецепт, а пишет бумажку с названием и адрес «своей» аптеки. Законно ли это или он должен дать рецепт с личной печатью? Конечно, «свою» аптеку врач рекомендовать не должен. На все лекарства, которые он назначает, должны быть выписаны рецепты на бланке установленной формы. Рецепт подписывается врачом и заверяется его личной печатью. Исключение составляют лишь лекарства, которые не требуют выписки рецепта, например аспирин, цитрамон и т. п.
• Врач в поликлинике говорит, что вам требуется сложное диагностическое исследование, но он не может направить, ищите сами, где это делают. Это тоже неверно: если вам требуется дополнительное обследование, которое не делают в данной поликлинике, то врач должен дать направление в другую или в диагностический центр.
• У вас высокое давление, а назначенные врачом лекарства не помогают, но он вновь и вновь продолжает менять их, утверждая, что надо подобрать терапию. Конечно, если лечение в поликлинике неэффективно, врач обязан направить вас в другое медицинское учреждение, в котором оказывается помощь более высокого уровня для дополнительных методов диагностики.
• Вы попали в стационар по экстренным показаниям, но врачи затрудняются с постановкой диагноза в течение нескольких дней, хотя вам все хуже. В этом случае лечащий врач должен пригласить коллег-консультантов и организовать консилиум. За лечение в больнице отвечает заместитель главного врача, который должен принимать решение о взаимодействии с другими учреждениями по оказанию консультативной помощи, а в каких-то случаях — и решение о переводе в профильное учреждение.
• Вы не согласны с мнением или действиями лечащего врача и хотели бы заменить его. К кому надо обратиться в этом случае? Помните, вы имеете право на выбор врача как в поликлинике, так и в стационаре, но с учетом его согласия. А также и право выбора медицинского учреждения в соответствии с договорами обязательного или добровольного медицинского страхования. Для смены врача необходимо обратиться к руководителю медицинской организации.
• Вам предстоит плановая операция, а врачи просят купить за свой счет лекарства, расходные материалы или устройства (типа пластинок для фиксации позвонков и т. п.). Предусмотренные стандартами оказания медицинской помощи медикаменты, расходные материалы (в том числе и импланты, имплантаты, другие изделия медицинского назначения, вживляемые в организм человека, и т. д.) входят в стоимость оказания плановой и высокотехнологичной медицинской помощи, а значит, бесплатны для пациента. Но в стандарт, как правило, входит все, что подешевле. Поэтому если вы хотите получить более современное и, стало быть, более дорогое устройство, вы можете приобрести его за свой счет. Но в этом случае стоит проконсультироваться в своей страховой компании.
• Если возникла конфликтная ситуация, не стоит кричать, скандалить и угрожать. Самое лучшее — спокойно объяснить врачу, что вам непонятно его предложение или решение, что вы не можете с ним согласиться и будете обращаться в компетентные инстанции с просьбой ответить на ваши вопросы и сомнения.
Куда пожаловаться
Конфликт с врачом, требования оплатить медицинскую услугу, которая должна быть бесплатной, грубость или невнимательность медперсонала — все это поводы для жалобы. Жаловаться можно в разные инстанции. Самая близкая — начальство в самой больнице или поликлинике. Лучше всего спокойно изложить свою претензию письменно и прийти с ней к заведующему отделением, заместителю главврача или к самому главному.
Если вам лишь пообещали разобраться и принять меры, но ничего не предприняли, можно идти дальше. Либо в органы здравоохранения города, района, области — вплоть до территориальных органов Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития (Росздравнадзор, все нужные телефоны и адреса на сайте www.roszdravnadzor.ru) и Минздравсоцразвития России (www.minzdravsoc.ru). А можно жаловаться и в страховую компанию, которая оформила ваш полис, территориальный и Федеральный фонды ОМС.
Еще один путь отстаивания своих прав — обращение в суд с иском к медицинскому учреждению, которое их нарушило. Для того чтобы ваши жалобы и иски были убедительными, старайтесь сохранять все медицинские и платежные документы, которые вам выдадут на руки. По возможности записывайте даты и суть бесед с врачами — это всегда может пригодиться. Конечно, не стоит превращаться в сутягу, который подкалывает все автобусные билетики и чеки за покупки. Но помните, что на основании только ваших слов добиться справедливости будет непросто.
Наконец за защитой можно обратиться и в общественные организации — Лигу пациентов. Общество защиты прав пациентов, союзы пациентов, которые объединяют больных и их родственников, как правило, с тяжелыми хроническими заболеваниями.
Как получить квоту
Вся амбулаторная, экстренная и плановая медицинская помощь в нашей стране входит в программу государственных гарантий бесплатной медицинской помощи. Эту программу утверждает правительство, и ее нарушение означает нарушение закона.
Но есть еще один вид медицинской помощи, которой пока государство не может обеспечить всех нуждающихся. Это высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП), то есть самые современные и дорогостоящие операции, методы лечения и диагностики. Поэтому такая помощь квотируется — на каждый регион выделяется определенное число квот (по сути, денежных средств), на которые может быть пролечено определенное число больных. Список медицинских центров, которые имеют право оказывать такую помощь, тоже определяется официально. Среди них есть и федеральные, и региональные клиники.
Вы должны знать, что направление, которое выдается на высокотехнологичную помощь, покрывает все лечение, включая медикаменты и расходные материалы, предусмотренные стандартами лечения. А все анализы и исследования на догоспитальном этапе должны обеспечить органы управления здравоохранением региона, который выдал направление на ВМП
Если врачи считают, что пациенту необходима такая операция или метод лечения, они дают медицинское заключение об этом. С этим документом надо обратиться в орган управления здравоохранением района, города или области, в котором должны выдать направление на лечение в конкретный медицинский центр. Местные же власти обязаны оплатить проезд до него самому больному и, если есть необходимость, сопровождающему его лицу.
Тут тоже вполне возможны различные недоразумения и требования оплаты «дополнительных» обследований.
При поступлении в федеральный центр у вас на руках должны быть результаты всех исследований, которые вам выполнили в рамках подготовки к госпитализации. Без этих документов ехать на лечение не стоит.
Как попасть на лечение за границу
По закону, если вам не может помочь отечественная медицина, но нужные методы лечения применяются за рубежом, вы имеете право на оплату лечения там. Для этого надо собрать медицинские документы, подтверждающие, что вы прошли все возможные методы лечения в стране и что вам требуется лечение за границей, и обратиться в Минздравсоцразвития России. При нем действует специальная комиссия ведущих экспертов страны — именно она и решает, удовлетворить ли вашу просьбу и какую сумму выделить на ее исполнение.
Если речь идет о лечении ребенка, в сумму оплаты лечения входят также проезд и проживание за рубежом одного сопровождающего лица (родственника или лечащего врача).
Медицина на расстоянии
Большие расстояния и дорогой транспорт делают столичную медицину доступной далеко не для всех жителей нашей страны. А на местах уровень медицины не везде соответствует современным требованиям. Казалось бы, ситуация безвыходная, но на самом деле выход есть. Это дистанционные консультации, которые становятся все популярнее и во всем мире, и у нас.
Практически из всех областных, а то и городских больниц теперь можно связаться с федеральными клиниками в столицах по системе «телемедицина». Она позволяет не только передать самым лучшим нашим специалистам все нужные медицинские документы — данные анализов, рентгеновские снимки и результаты ультразвукового обследования, компьютерной и магнитно-резонансной терапии, но и показать пациента «вживую». Ведущие медицинские центры проводят такие сеансы регулярно, отбирая пациентов на плановые операции и оказывая консультативную помощь коллегам из регионов.
Популярность набирают и консультации «Второе мнение». Сам термин «second opinion» (у нас его перевели дословно «второе мнение», хотя точнее, на мой взгляд, было бы «иное мнение» или «другое мнение») предложил примерно лет 20 назад знаменитый американский терапевт Изидор Розенфелд. В книжке, которую он написал под тем же названием, доктор обосновал совершенно новую для того времени идеологию отношений врача и пациента.
Коротко она выглядит так. Врач вовсе не Бог, пациент — не только объект приложения его знаний. Первый может ошибаться, и тогда жизнь и здоровье второго, некритично воспринимающего все, что ему сказал доктор, могут серьезно пострадать. Поэтому пациент имеет право не только получить исчерпывающую информацию о своем здоровье, но и усомниться в заключении врача, и даже получить иное, независимое заключение других специалистов. И сознательно сделать свой выбор, приняв тем самым часть ответственности на себя.
Поначалу эта мысль казалась многим врачам кощунственной: как это, мы предлагаем больным сомневаться в наших знаниях и авторитете? Но с годами врачебное сообщество на Западе приняло этот новый взгляд, и теперь считается даже, что в сложных случаях надо не только иметь два независимых заключения, но не грех получить и третье. Это. в сущности, ничем не отличается от прежней формы консилиума врачей-специалистов, только пациенту в нем отводится не пассивная, а активная роль.
Конечно, речь не идет о лечении банальной простуды. Но порой кажущееся простым и ясным заболевание отчего-то не поддается лечению. Ведь даже редкие недуги порой протекают очень похоже на обычные, и только специалист может обнаружить те микросимптомы, которые позволяют поставить точный диагноз или изменить схему лечения. А иногда вам слишком быстро, без полного и тщательного обследования, поставили серьезный диагноз. Или вы упорно лечитесь, а состояние ухудшается. Во всех этих случаях получить два-три разных мнения опытных врачей не только не плохо, но и жизненно важно. Причем участвовать в таких консультациях можно пригласить любого, самого авторитетного врача в мире, и они, надо сказать, охотно участвуют в них по всему свету. Теперь эти услуги доступны и в России.
В Москве, к примеру, сайты предлагают и очные консультации ведущих столичных специалистов. Это недешево, но у такой услуги есть и преимущества — вам точно назовут имя вашего консультанта, дату и время приема
Сайтов, предлагающих пациентам «второе мнение» с помощью дистанционных медицинских консультаций, уже открылось немало. Одни рекламируют услуги ведущих врачей России, другие на этом не остановились и гарантируют консультации специалистов всех западных стран. Подобные сайты на русском языке открыли и многие зарубежные клиники: в Европе хорошо знают, что состоятельные российские пациенты готовы платить больше за высококачественное лечение и сервис. Для этого достаточно зарегистрироваться на сайте, оплатить услуги и отправить свою документацию по указанному электронному адресу.
Как правило, эти услуги дополняются возможностью получить и очную консультацию в ведущих российских и зарубежных клиниках.
И, наконец, на такой консультации, как правило, можно оговорить и возможность организовать госпитализацию или провести операцию, если в том будет необходимость.
Наш пациент, хорошо информированный о разных сравнительно честных способах отъема денег у граждан с помощью средств связи, конечно, призадумается. А ну как заманчивые предложения получить консультацию у медицинского светила прячут очередных «Мавроди»? А вместо всемирно известного доктора заключение пришлет студент пятого курса медвуза?
Конечно, стоит проявить осмотрительность. Нельзя доверять сайтам о подобных услугах, если они не указывают своего адреса, телефонов и имен ответственных лиц. Прежде чем расстаться с деньгами, стоит позвонить по указанным телефонам и проверить, верны ли обнародованные на сайте данные.
Надо обязательно узнать, как обеспечивается конфиденциальность ваших данных, — кому охота рассказывать на весь белый свет про свои болячки? Стоит также навести справки о том авторитетном враче, который будет вас консультировать: в Интернете непременно должны быть его статьи, информация о его участии в научных конференциях, месте работы, должности, ученой степени и т. п. Не поленитесь также проверить, работает ли он в том медицинском учреждении, в котором вас будут консультировать. — позвоните или напишите туда.
Во многих странах подобные дистанционные консультации стали нормой, особенно там. где не хватает высококвалифицированных врачей или в отдаленных местностях. К примеру, такие страны, как США или Норвегия, просто покрыты сетью телемедицины. Они помогают сделать современную медицинскую помощь доступной буквально для каждого человека.
Правда, юридически полноценной телемедицинскую консультацию назвать все же нельзя — врач должен не просто увидеть своего пациента на экране, но и иметь возможность полноценного контакта с ним, включая классику врачебного осмотра — «пальпацию, перкуссию, аускультацию» (то есть ощупывание, простукивание, выслушивание). Но сделать заключение о необходимости операции, подтвердить диагноз или высказать сомнение в нем и собственное видение проблемы опытный врач может и на основании объективных данных. Так что за «вторым мнением» большое будущее.