Синдром грушевидной мышцы
Синдром грушевидной мышцы подробно описан российскими вертеброневрологами. Грушевидная мышца является единственной мышцей, соединяющей суставные поверхности крестцово-подвздошного сочленения. Начинается она на тазовой поверхности крестца сбоку второго и четвертого тазовых крестцовых отверстий. Представляя собой плоский равнобедренный треугольник, грушевидная мышца проходит через большое седалищное отверстие и прикрепляется к большому вертелу бедра. Она участвует в наружном вращении, отведении и частично в разгибании бедра.
Крестцовое сплетение внутри малого таза лежит на грушевидной мышце, между ее сухожилиями. Проходя через большое седалищное отверстие, грушевидная мышца оставляет по верхнему и нижнему краю небольшие щели: надгрушевидное и подгрушевидное отверстия. Через подгрушевидное отверстие проходит отходящий от крестцового сплетения седалищный нерв, который вместе с окружающими его сосудами может сдавливаться при спазме грушевидной мышцы.
Клиническая картина заболевания характеризуется тупыми, тянущими, рвущими, мозжащими, иногда со жгучим оттенком болями в ягодицах, в крестцово-подвздошном и тазобедренном суставах. Боли могут уменьшаться в постели, но усиливаться при ходьбе. При сдавлении седалищного нерва боль распространяется по задней поверхности бедра, в подколенную ямку, к пятке, в пальцы ноги. Иногда она может ощущаться по передней поверхности голени, по верхней поверхности стопы до большого пальца. Нередки нарушения чувствительности по всей ноге, особенно в стопе.
Упражнение 86 (при синдроме грушевидной мышцы — при болях в ягодицах, в крестцово-подвздошном и тазобедренном суставах)
Упражнение выполнять лежа на здоровом боку, здоровая нога выпрямлена, больная нога сверху, согнута в коленном и тазобедренном суставах так, чтобы колено опиралось на здоровую ногу. Подушечками пальцев верхней руки по середине ягодицы больной ноги, расположенной сверху, ощупать (пальпировать) болезненные зоны, отодвигая средними пальцами расположенные сверху и снаружи мышечные массы большой ягодичной мышцы вверх, как бы вначале ввинчивая средние пальцы в середину ягодицы.
Затем применять приемы поглаживания в продольном, поперечно-боковом и полукруговом направлениях, приемы надавливания и толкания.
После этого, выбрав наиболее болезненную точку, полусогнутым средним или указательным пальцем кисти давить на нее до появления боли.
По мере уменьшения болевого ощущения давление пальца постепенно усиливать. Надавливать 1–2 минуты с силой от 3 до 6 кг. Упражнение повторять 3–6 раз.
Боль в пояснично-крестцовой области, в наружной части бедра, по передненаружной части голени, иногда с иррадиацией в наружную лодыжку
Синдром подвздошно-большеберцового тракта
Подвздошно-большеберцовый тракт несколько отводит, сгибает, вращает бедро внутрь и участвует в удержании колена в выпрямленном положении.
Клиническая картина поражения подвздошно-большеберцового тракта характеризуется болями в пояснично-крестцовой и вертлужной областях, наружной части бедра вдоль подвздошно-большеберцового тракта, по передненаружной части голени, иногда с иррадиацией в наружную лодыжку. Основная пусковая зона боли находится в верхненаружных отделах бедра кпереди от большого вертела бедра, другая — в области малой и средней ягодичных мышц.
Упражнение 87 (при синдроме подвздошно-большеберцового тракта — боли в пояснично-крестцовой области, наружной части бедра, по передненаружной части голени, иногда с иррадиацией в наружную лодыжку)
Упражнение выполняют лежа на здоровом боку, больная нога лежит на здоровой, нижняя рука заложена за голову. Вначале кончиками пальцев верхней руки осторожно ощупать (пальпировать) мышцы наружной поверхности бедра для выявления наиболее пострадавших зон, выделив из них самую болезненную (пусковой пункт).
Затем боковой поверхностью ладони провести продольное линейное поглаживание, двигаясь вверх и вниз по боковой поверхности бедра в течение 1 минуты, 6–15 раз.
Нащупав самую болезненную зону, провести поперечно-боковое поглаживание в поперечном направлении, в течение 1 минуты, 6–15 раз.
Затем провести поглаживание «рубанком» в продольном направлении вверх или вниз, с большим усилием в ту сторону, где вызывается боль, 1 минуту, 6–15 раз.
После этого краем большого или среднего пальца около ногтя провести полукруговое поглаживание, как бы «вкручивая» и «выкручивая» винт против часовой стрелки, в течение 1 минуты, 6–15 раз.
Сделав перерыв и отдохнув 2–3 минуты, нащупать наиболее болезненную зону и провести прием вибрации: кончиками пальцев захватить на наружной поверхности бедра наиболее болезненные участки, потряхивать их вперед-назад и вращать против часовой стрелки.
Прием выполняется в течение 1,5–2 минут. После этого провести растирание концом большого пальца медленными возвратно-поступательными движениями с нажимом на наиболее болезненную зону в течение 1,5–2 минут.
После подготовительной части сделать перерыв 2–3 минуты и, нащупав наиболее болезненную точку на наружной поверхности бедра, выпрямленным большим, средним или указательным пальцем («палец-игла») провести прием вонзания до появления боли.
По мере уменьшения болевого ощущения в течение 0,5–1 минуты давление необходимо постепенно усиливать. Надавливать в течение 1–2 минут с силой от 3 до 6 кг. Прием повторяется 3–6 раз через каждые 2–3 минуты до уменьшения и исчезновения болевых ощущений.
При отсутствии аллергических реакций за 40 минут до выполнения упражнения можно использовать: аскорбиновую кислоту (витамин С) 1000 мг (после еды); глицин по 0,3 мг под язык; индометацин (в свечах) 50 мг; вольтарен актив 25 мг (после еды).
Боль в подколенной ямке с иррадиацией вверх и вниз, иногда в область седалищного бугра
Синдром двуглавой мышцы бедра
Спазм двуглавой мышцы бедра происходит при наклонах туловища вперед, увеличении физиологического изгиба поясничного отдела позвоночника вперед, соскальзывании двух позвонков (спондилолистезе), когда поднимается задний край таза и седалищный бугор, куда он прикрепляется. При сдавлении сухожилием двуглавой мышцы бедра волокон малоберцового нерва, когда он еще находится в составе седалищного нерва, может возникать болевой синдром его поражения с симптомами выпадения, вплоть до паралича стопы. Особенно часто это наблюдается у людей, работа которых требует сидения на корточках, стояния на коленях.
Клиническая картина поражения двуглавой мышцы бедра характеризуется болями, которые локализуются чаще в подколенной ямке с иррадиацией вверх и вниз, иногда в область седалищного бугра. В двуглавой мышце бедра при прощупывании часто обнаруживают болезненность и уплотнения на границе верхней и средней трети. При сдавлении волокон малоберцового нерва боли часто с ощущением онемения, покалывания распространяются на голень, стопу и пальцы стопы. Болезненность и уплотнение часто можно выявить в зоне подколенной ямки.
Упражнение 88 (при синдроме двуглавой мышцы бедра — боли в подколенной ямке, отдающие вверх и вниз)
Упражнение выполнять полулежа на здоровом боку, опираясь на локоть. Вначале подушечкой среднего пальца верхней руки осторожно ощупать (пальпировать) подколенную область для выявления наиболее пострадавших зон, выделив из них самую болезненную (пусковой пункт).
Затем подушечкой среднего пальца провести продольное линейное поглаживание, двигаясь вверх и вниз по подколенной области и боковым зонам в течение 1 минуты, 6–15 раз.
Нащупав самую болезненную зону, провести поперечно-боковое поглаживание в течение 1 минуты, 6–15 раз.
Затем провести поглаживание «рубанком» в продольном направлении вверх или вниз, с большим усилием в ту сторону, где вызывается боль, в течение 1 минуты, 6–15 раз.
После этого краем среднего пальца около ногтя провести полукруговое поглаживание, как бы «вкручивая» и «выкручивая» винт против часовой стрелки, в течение 1 минуты, 6–15 раз.
Сделав перерыв и отдохнув 2–3 минуты, принять исходное положение, нащупать наиболее болезненную зону и провести прием вибрации: кончиками большого, указательного и среднего пальцев захватить в области подколенной ямки наиболее болезненные участки, потряхивать их вперед-назад и вращать против часовой стрелки.
Прием выполняется в течение 1,5–2 минут. После этого провести растирание подушечкой среднего пальца медленными возвратно-поступательными движениями с нажимом на наиболее болезненную зону в течение 1,5–2 минут.
После подготовительной части сделать перерыв 2–3 минуты. Нащупав наиболее болезненную точку в области подколенной ямки, выпрямленным средним или указательным пальцем («палец-игла») провести прием вонзания до появления боли.
По мере уменьшения болевого ощущения в течение 0,5–1 минуты давление необходимо постепенно усиливать. Надавливать в течение 1–2 минут с силой от 3 до 6 кг.
Прием повторяется 3–6 раз через каждые 2–3 часа до полного исчезновения болевых ощущений. При отсутствии аллергических реакций за 40 минут до выполнения упражнения можно использовать: аскорбиновую кислоту (витамин С) 1000 мг (после еды); глицин 0,3 мг (3 таблетки под язык); индометацин (в свечах) 50 мг; вольтарен актив 25 мг (после еды).
Боль в ягодичных мышцах, отдающая в заднюю часть бедра и голень
Синдром средней и малой ягодичных мышц
Средняя ягодичная мышца располагается под большой ягодичной мышцей и хорошо прощупывается под кожей и подкожной жировой клетчаткой. Ее мышечные волокна начинаются от наружной поверхности крыла подвздошной кости и прикрепляются к верхней части головки бедра. Передние волокна средней ягодичной мышцы вращают бедро внутрь, задние — кнаружи, вся мышца участвует в отведении бедра и в выпрямлении согнутого туловища. Малая ягодичная мышца находится под средней ягодичной, начинается от наружной поверхности крыла подвздошной кости и прикрепляется к переднему краю головки бедра. Малая ягодичная мышца отводит бедро в сторону и выпрямляет согнутое туловище.
Клиническая картина поражения средней и малой ягодичных мышц похожа. При том и другом заболевании боли могут усиливаться в покое, но чаще во время напряжения и спазма мышц: при перемене положения тела, ходьбе, стоянии, вставании со стула, при запрокидывании одной ноги на другую. Зона иррадиации болей при синдроме средней и малой ягодичных мышц захватывает ягодицу, заднюю часть бедра и голени. При синдроме малой ягодичной мышцы боли могут распространяться по передненаружной поверхности бедра на верхнюю часть стопы ко 2–5 пальцам (то есть ко всем пальцам, кроме большого).
Пусковая зона при синдроме средней ягодичной мышцы находится в верхнем отделе ягодичной области, на границе с большой ягодичной мышцей. Пусковая зона при синдроме малой ягодичной мышцы — на средней части линии, соединяющей верхнюю часть подвздошной кости и головку бедра.
При патологии средней и малой ягодичных мышц в них появляется боль, часто отдающая в заднюю поверхность бедра и голени.
Упражнение 89 (при синдроме малой и средней ягодичных мышц — боли в ягодичной области с иррадиацией по передненаружной поверхности бедра и на верхнюю часть стопы к 2–5 пальцам)
Упражнение выполняют лежа на здоровом боку так, чтобы колено больной верхней ноги, согнутой в тазобедренном суставе, облокачивалось на колено нижней здоровой выпрямленной ноги. Подушечкой среднего пальца верхней руки осторожно ощупать (пальпировать) мышцы ягодичной области в средней ягодичной и передней наружной частях для выявления наиболее пострадавших зон, выделив из них самую болезненную (пусковой пункт).
Затем подушечкой среднего пальца или боковой поверхностью ладони провести продольное линейное поглаживание, двигаясь вверх и вниз по ягодице и по боковым зонам в течение 1 минуты, 6–15 раз.
Нащупав самую болезненную зону, провести поперечно-боковое поглаживание в поперечном направлении в течение 1 минуты, 6–15 раз.
Затем провести поглаживание «рубанком» в продольном направлении вверх или вниз, с большим усилием в ту сторону, где вызывается боль, 1 минуту, 6–15 раз. После этого краем среднего пальца около ногтя провести полукруговое поглаживание, как бы «вкручивая» и «выкручивая» винт против часовой стрелки в течение 1 минуты 6–15 раз.
Сделав перерыв и отдохнув 2–3 минуты, принять исходное положение, нащупать наиболее болезненную зону в ягодичной области и провести прием вибрации: кончиками большого, указательного и среднего пальцев захватить в ягодичной зоне наиболее болезненные участки, потряхивать их вперед-назад и вращать против часовой стрелки.
Прием выполняется в течение 1,5–2 минут. После этого провести растирание подушечкой среднего пальца верхней руки медленными возвратно-поступательными движениями с нажимом на наиболее болезненную зону в течение 1,5–2 минут.
После подготовительной части сделать перерыв 2–3 минуты. Нащупав наиболее выраженную болезненную точку, выпрямленным средним или указательным пальцем («палец-игла») провести прием вонзания до появления боли.
По мере уменьшения болевого ощущения в течение 0,5–1 минуты давление необходимо постепенно усиливать. Надавливать в течение 1–2 минут с силой от 3 до 6 кг.
Прием повторяется 3–6 раз через каждые 2–3 часа до полного исчезновения болевых ощущений. При отсутствии аллергических реакций за 40 минут до выполнения упражнения можно использовать: аскорбиновую кислоту (витамин С) 1000 мг (после еды); глицин 0,3 мг (3 таблетки под язык); индометацин (в свечах) 50 мг; вольтарен актив 25 мг (после еды).
! Внимание! Лекарственные препараты можно применять только после согласования с лечащим врачом!